Donato, A

Freitas, D

Gregório, C

Leitão, M

Lérias, C

Maçôas, F

Pina-Cabral, JE

Rosa, A

Sofia, C

Souto, P

CHUC Institutional Repository

Úlcera Péptica Sangrante: Que Lugar para as Colas?

Name not available

Repositório Institucional dos Hospitais da Universidade de Coimbra

254C. LÉRIAS ET ALCasoClínico / Clinical CaseGE Vol. 8ÚLCERA PÉPTICA SANGRANTE:QUE LUGAR PARA AS COLAS?C. LÉRIAS, A. ROSA,F. MAÇÕAS, P. SOUTO,J. E. PINA CABRAL, C. GREGÓRIO,C. SOFIA,M. LEITÃO, A. DONATO,D. FREITASResumoA hemostasendoscópicacomrecursoà injecçãolocaldeagenteshemostáticoséumadastécnicasdeprimeiralinhano tratamentoda hemorragiadigestivaalta por úlcerapéptica.Em cercade 15-20%doscasosa hemostasede-finitivanãoéconseguida.A aplicaçãodecolassurgecomoumaalternativaválida,quandoo tratamentoendoscópi-coconvencionalnãologradebelara hemorragia,podendoconstituiroúltimopassoantesdotratamentocirúrgico.Osautoresapresentamo casodeumadoentede67anoscomúlcerapépticasangrantee elevadorisco cirúrgico,tra-tada com sucessocom injecçãode cola de fibrina eHistoacryl@.SummaryTherapeuticendoscopicinjectionis a first choicetreat-meDifor patientswithbleedingpepticulceroIn about15--20%ofcases,definitivehaemostasisi notattained.Injec-tionofgluesmayrepresenta validalternative,whencon-ventionaltherapeuticmodalitiesfailed,as lhe last stepbeforesurgery.The authorsreporta caseof a 67year--oldwomanwithacutegastrointestinalb eedingandhighsurgicalrisk. Conventionaltherapeuticmodalitiesfailedto inducehaemostasis,which was successfullyachie-vednsingintralesionalinjectionof fibrin glueandHistoa-cryl@.GE - J PortGastrenterol2001,8:254-256INTRODUÇÃOA hemostaseendoscópicacomrecursoà injecçãolocaldeagenteshemostáticoséumadastécnicasdeprimeiralinhano tratamentodahemorragiadigestiva ltaporúlcerapéptica.Noscasosdepersistênciaourecidivahe-morrágicamortalidadee morbilidadeassociadassãoimportantes.A aplicaçãode colas(colade fibrinaeServiçode Gastrenterologiados Hospitaisda Universidadede Coim-bra,Coimbra.Recebidopara publicação: 08/05/2001Aceitepara publicação: 25/09/2001Histoacryl@)surgem,actualmente,comoalternativasvá-lidas quandoo tratamentoendoscópicoconvencionalnão logra debelara hemorragia,podendoconstituiroúltimopassoantesdotratamentocirúrgico.CASO CLÍNICOMulherde67anos,cominsuficiênciarenalcrónicaemhemodiálise,internadapor hemorragiadigestivaalta(HDA). Históriade tomarecentede AINE's por es-pondiloartrose.Na admissão,apresentavaestabilidadehemodinâmicae 8gr/dldehemoglobina.A endoscopiadigestiva lta(EDA) revelouúlceradaincisuraangu-laris,comhemorragiaemjacto,tratadacomadrenalina(Ad)diluidaemsorofisiológico1:10.000(total:6cc)eálcoolabsoluto(AA) (total:0,8cc).Ocorreurecidivahemorrágica,o 11.0diade internamento,novamentetratadacomAd e AA. Porpersistênciadahemorragiacominstabilidadehemodinâmicaedadaasituaçãoclíni-cadadoente o elevadoriscocirúrgico,optou-sepornovaEDA paraeventualaplicaçãodecola,observando--seúlceradaincisuracomhemorragiaemjacto.Conse-Figura1- Coutroloendoscópicoàs48h: úlceradefundobrancocombordoselevados,correspondendoa injecçãosubmucosadeHistoacryl@.OutubroINovembro2001Figura2- Radiografiadeabdómensimplesaocabode2mesesdaaplicaçãodecolas,observando-sedepósitodeHistoacryl@napare-degástrica.guiu-sehemostasecominjecçãosubmucosae sequen-cialdosdoiscomponentesdacoladetrombina(Biocol@,4rnl),comagulhade21Ge6mm(Olympus@),separadospor2,5ccdesorofisiológicocomAd,paralavagemdoinjector.Procedeu-se,deseguida,a injecçãode1 ccdemisturadeHistoacryl@(embucrilato)elipiodol(0,5+0,8).A EDA decontrolo,efectuadaàs24horas,apresentavaúlceradefundobranco,emcicatrização(Figura1).O Rxdeabdómensimples,realizadoaocabode10dias,mos-trouapresençadecola(Histoacryl@)naparedegástrica(Figura2).A EDA decontrolo,aos3 meses,foinormal.Semrecidivahemorrágica,numseguimentode18meses.DISCUSSÃOA úlcerapéptica(UP)sangranter presenta40-60%dascausasdehemorragiadigestivalta(HDA)encontradasnaendoscopiadeurgência(1,2).Noscasosdepersistên-ciaourecidivahemorrágicaa mortalidadeassociadaéde30-40%(3,4).A hemostaseendoscópicacomrecursoà injecçãolocaldeagenteshemostáticos(polidocanol,álcoolabsolutousoluçãodeadrenalina),isoladamenteou associados,assimcomoos métodostérmicos,sãoactualmenteastécnicasdeprimeiralinhanotratamentoÚLCERA PÉPTICA SANGRANTE: QUE LUGAR PARA AS COLAS? 255daHDA porUP (5,6).Todavia,emcercade15-20%doscasosa hemostasedefinitivanãoé conseguida(7).Aaplicaçãodecolas(coladefibrinaeoHistoacryl@)surgeactualmentecomoalternativaválidaquando tratamen-toendoscópicoconvencionalnãoéeficaz.A injecçãodecoladefibrinaé referidaemváriosestu-doscomoummétodoeficaznotratamentodahemorra-giadigestivaltadeetiologiapéptica(8-11).A injecçãosubmucosadecoladefibrinarepresentaumaalternativaválidaà terapêuticaconvencionalcomalgumasvanta-gens:semelhançacomasreacçõesbiológicas,ausênciadelesãotecidulare permiteaplicaçõesmúltiplas(12).Contudo,paraasuapreparaçãoeaplicaçãoéimportanteestarfamiliarizadocomatécnica.O Histoacryl@temsidoutilizado,comsucesso,naHDAdecausavaricosa(varizesesofágicasrebeldesaotrata-mentoevarizesdofundogástrico).A suaaplicaçãonaHDA decausanão-varicosaémaiscontroversa.Nestecontexto,existempoucoscasosdescritosnaliteratura,sendona suamaioriasituaçõesdehemorragiagudasemrespostaotratamentoc nvencionaleemdoentescomelevadoriscocirúrgico(13-15).Oshemoclipsãométodosefectivose segurosnaabor-dagemterapêuticadaHDA decausapéptica(16,17).Entrenós,asondatérmicanãoéummétodoutilizado,assimcomonorestodaEuropa.É semdúvidanosEs-tadosUnidosqueestatécnicasetemdesenvolvido,sen-dolargamenteutilizada.Esteéoprimeirocasodescritonaliteraturadeaplicaçãodeduascolas(fibrinae Histoacryl@)namesmalesão.No casoclínicodescrito,ainjecçãodecoladetrombinae Histoacryl@mostraram-seumaalternativaeficaznaúlcerapépticasangrante,apósafalhadahemostasecon-vencional,representandooúltimopassoantesdotrata-mentocirúrgico.Correspondência:ClotildeLériasServiçodeGastrenterologiaHospitaisdaUniversidadedeCoimbraPracetaProfessorMotaPinto3030CoimbraTel.:239701517/ Fax:239701517BIBLIOGRAFIA1. Hay JA, LyubashevskyE, Elashoff J et aI. Upper gastrointestinalhaemorrhage:clinical guidelines-determiningtheoptimalhospitallengthof stay.Am J Med 1996;100:313-22.256C. LÉRIAS ET AL2. Sofia C, CadimeA, SantoP etaI.Hemorragiasdigestivasaltasnocontextode urgênciaendoscópica:três anos de experiênciadaUnidade de Endoscopia do serviço de GastrenterologiadosH.U.c.. Arq Hepato-GastrPort 1992;I: 219-223.3. Rockall TA, Logan RFA, Devlin HB et aI. Risk assessmentafteruppergastrointestinalhaemorrhage.Gut 1996;38: 316-321.4. Brullet E, Calvet X, Campo R et aI. Factorspredictingfailure ofendoscopic injection therapy in bleeding duodenalulceroGas-trointestEndoscopy 1996;43: 111-116.5. PalmerKR andChoudariCP. Endoscopicinterventionin bleedingpepticulcer.Gut 1995;37(2): 161-164.6. Sofia C, PorteIaF, GregórioC etai.EndoscopicInjectionTherapyvsMultipolar electrocoagulationvsLaservs Injection+Octreotidevs Injection + Omeprazole in lhe Treatmentof Bleeding PepticUlcers. A ProspectiveRandomized Study.Hepato-Gastroenterol2000;47: 1332-1336.7. FreemanML. Stigmataof haemorrhagein bleedingulcers.Gas-trointEndoscopyClinof NorthAm 1997;7(4):559-574.8. Berg PL, BarinaW andBom P. Endoscopicinjectionof fibrin glueversuspolidocanolin pepticulcerhemorrhage:apilotstudy.Endos-copy 1994;26: 528-530.9. Song SY, Chung JB, Moon YM etaI. Comparationof lhe endos-copic injection with fibrin glue andhypertonicsaline-epinephrinefor peptic ulcer bleeding:a prospectiverandomizedtrial. Endos-copy 1997;29: 827-833.GE Vol.810. PescatoreP, Verbete C, Hiirle M et aI. Fibrin sealingin pepticulcer bleeding:lhe fale of a clot. Endoscopy 1998;30(6): 519--523.11.RutgeertsP, GeversAM, Hille M etaI. Endoscopicinjectionthe-rapy to preventrebleedingfrom peptic ulcerswith a protrudingvessel:a controlled comparativetrial.Gut 1993;34:348-358.12. FriedrichsO. Endoscopicfibrin gluing, submucosalapplicationinlhe gastrointestinaltract. Blackwell Science, Berlin-Gerrnany,1998.13.KoK KYY, Kum CK and Goh PM. Endoscopic hemostasisofuppergastrointestinalbleedingwith Histoacryl:last resortbeforesurgery.Endoscopy1996;28: 2586-258.14.D'lmperioN, PapadiaC, BaronciniD et aI. N-Butyl-2-Cya-noacrylatein lheendoscopictreatmentof Dieulafoyulcer.Endos-copy1995;27:216.15.Loperfido S. Endoscopic hemostasisof gastric bleedingfromDieulafoy's ulcer with Histoacryl.Endoscopy1989;21: 199-200.16. ChungIK, Ham JS, Kim HS etaI. Comparationof lhehemostaticefficacy of lhe endoscopichemoclip method with hypertonicsaline-epinephrineinjectionanda combinationof lhe two for lhemanagementof bleedingpepticulcers.Gastrointestendosc1999;49(1): 13-8.17. OhtaS, Yukiota T, OhtaS etaI.Haemostasiswithendoscopiche-moclip for severegastrointestinalbleeding in critically ill pa-tients.Am J Gastroenterol1996;91: 701-4.II

http://rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/884/1/%c3%9alcera%20P%c3%a9ptica%20Sangrante.pdf

Úlcera Péptica Sangrante: Que Lugar para as Colas?

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

CHUC Institutional Repository

Name not available

Repositório Institucional dos Hospitais da Universidade de Coimbra