Andrade, H

Ferreira, R

Marinho da Silva, A

Martins, FM

Rodrigues, D

Sá e Melo, A

Repositório Institucional dos Hospitais da Universidade de Coimbra

Implantação de Dispositivo de Amplatzer®Após Desinserção do Primeiro [20]HELENA ANDRADE, DINA RODRIGUES, A. MARINHO DA SILVA, RUI FERREIRA, F. MAYMONE MARTINS, ANTÓNIO SÁ E MELOUnidade de Cardiologia Pediátrica dos Hospitais da Universidade de Coimbra, Coimbra, PortugalServiço de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Cruz, Carnaxide, PortugalRev Port Cardiol 2008; 27 (2): 281-282Os autores apresentam o caso clínico de umdoente do sexo feminino, a quem foi esta-belecido o diagnóstico de comunicação interau-ricular (CIA) de tipo ostium secundum aos 39anos de idade. Nessa data apresentava cansaçopara médios/grandes esforços (classe II daNYHA), em agravamento progressivo. No ecocar-diograma por via transesofágica (ETE) visualizou--se aneurisma do septo interauricular, comsolução de continuidade de cerca de 14 mm ecom shunt esquerdo-direito. No cateterismoencontraram-se pressões idênticas em ambas asaurículas, e pressão pulmonar normal.The authors present the case of a femalepatient diagnosed with ostium secundum typeatrial septal defect (ASD) at the age of 39. At thetime she was experiencing worsening fatigue withmedium to strenuous exertion (NYHA class II).Transesophageal echocardiography (TEE) show-ed an atrial septal aneurysm, with a solution ofcontinuity of around 14 mm and a left-to-rightshunt. Catheterization revealed similar pressuresin both atria and normal pulmonary pressure.The patient underwent percutaneous closureof the ASD with a 22 mm Amplatzer® device (Fig.1), which was uneventful.Routine clinical and echocardiographicevaluations were carried out at one and threemonths, the patient complaining only of fatigueon minimal exertion.Six months after ASD closure, transthoracicechocardiography showed the Amplatzer® devicein an unusual position. TEE confirmed displace-ment of the lower portion of the device and dis-tension of this area of the atrial septum, leading to a significant left-to-right shunt due to poorcoaptation between the device and the edges ofthe ASD.Percutaneous closure of the residual ASDwith a 20 mm Amplatzer® device (Fig. 2) was per-formed one year after the first procedure, with nocomplications.The patient is currently asymptomatic, with noshunt.281Palavras-ChaveComunicação interauricular; Encerramento percutâneo;Amplatzer®; DesinserçãoAmplatzer implantation after displacementof the first deviceKey words Atrial septal defect; Transcatheter closure; Amplatzer®;DisplacementRecebido para publicação: Julho de 2007 • Aceite para publicação: Novembro de 2007Received for publication: July 2007 • Accepted for publication: November 2007Fig. 1Colocação do primeiro dispositivo – “Sizing” (A) do diâmetro dacomunicação interauricular com balão(1) e colocação (B) de dispo-sitivo de Amplazter®(2) para o seu encerramento, com apoio de eco-cardiografia transesofágica(3).Fig. 1Implantation of the first device: Sizing (A) the diameter of the atrial septal defect by balloon(1) and positioning (B) of theAmplazter® closure device(2), with the aid of transesophagealechocardiography(3).É submetida a encerramento da CIA secun-dum por via percutânea, com dispositivo deAmplatzer® de 22 milímetros de diâmetro (fig. 1),sem complicações.Efectuaram-se avaliações clínicas e ecocar-diográficas regulares, ao primeiro e terceiro mês,registando-se apenas queixas de cansaço fácil.Seis meses após o encerramento percutâneoda CIA é visualizado num ecocardiograma por viatranstorácica o dispositivo de Amplatzer® numaposição pouco habitual. Por ETE confirma-sedesinserção do dispositivo a nível da sua porçãomais baixa ou distensão desta zona do septo inter-auricular, consentindo shunt importante esquer-do-direito a esse nível por má coaptação entre odispositivo e os bordos da CIA.É submetida a encerramento percutâneo daCIA residual, um ano após o primeiro procedi-mento, com dispositivo de Amplatzer® de 20milímetros de diâmetro (fig. 2), e sem intercorrên-cias.Actualmente a doente encontra-se assintomá-tica, sem qualquer shunt. Pedido de separatas para:Address for reprints:HELENA ANDRADEUnidade de Cardiologia PediátricaHospitais da Universidade de CoimbraPraceta Prof. Mota Pinto3000-075 Coimbra, PortugalTel. 351.239400400 – Fax 351.239837081E-mail: helenaandradecarvalho@gmail.com 282Rev Port CardiolVol. 27 Fevereiro 08 / February 08Fig. 2Implantação do segundo dispositivo – “Sizing” (A) com balão (1)do diâmetro da comunicação interauricular residual e encerra-mento (B) com dispositivo de Amplatzer® (2), perpendicular aoprimeiro (3), com apoio de ecocardiografia intracardíaca(4).Fig. 2Implantation of the second device: Sizing (A) the diameter of theresidual atrial septal defect by balloon (1) and closure (B) withAmplatzer® device (2), perpendicular to the first (3), with the aidof intracardiac echocardiography (4).

Amplatzer implantation after displacement of the first device

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