Pang, MC

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AJNS (亞洲護理學提且在》 Vo l. 3 NO.1 訂定護理專業守則的倫理思考彭美慈〈摘要〉 一個行黨被學為 「 專業 J 其一標室主是擁有佮理守 則 ，以的制 草屋內人仕的保守 。 本丈的目的，是探討國際問官T定建理倫理守別的歷史演變 ， 間釋這些守則的一些共通主題 ， 並評草鞋耳聾守則應如何監察和官T定守 ~'J 的具休考慮 。 作者認為訂立吉哇，里守則的工作 ， 是-1固不斷 回 應在士會需卓和期望的進程 。 時代的更進 ， 人們對建康的定耗和要求也改變，故耳囊守則應能反映當代醫療服務的核心價值和注重礎理土的官踐意義 。 訂立的過程中 ， 公眾的參與是不可或缺的。一個被車為 r 專業 J 的行業 ， 其一樣記是祿有倫理守P.'J (Code of Ethics) 或專業操守 (Professiona1 Code of Conduct) ， 以表明其專業是為達成全士會某些道德價值 (Mora1 Va1ues) ， 由口尊重生命、持平公道 ， 為人類謀福利而非誰贏利等 。綜觀各地的吉整理倫理守則 ， 可分為國際性和地區性兩種， 也可分2年普及性及專科住兩種 。 例如 ， 國際竣士倫理守則是在國際層次土普及每一個護士， 香港的護士守則屬地區性的，而美國職業保 健 ìi 士協會 的 倫理守則 (AAOHNCode of Ethics, 1991)是屬於地區性的軍事科護士 。 本文嘗試分析違些守則的內容，探討國際問訂定模理1ft 理守P.'J 的歷史演變，間釋這些守則的共通主題，議論專業守則應如何監察和 官T立守則的具件考慮。一. 國際問釘定吉整理倫理守則概覽當南 T格爾將譴理發展帶進新紀元 ， 她同時將道理工作定位主持道德事 業(ethical profession)。南T格爾要卓譴士要忠於職守，不做 I~害病人的事，尊重病人的穩私 ， 慎言守秘 ， 道醫囑行事 ，軒美蔥 1 香港理工大學1某卓病人的福利 。 後人將這些 卸| 言，縮寫成南 T格爾誓詞 ( 1 893) , ft 代相承 ， 流傳至舟 。 這可算是護理史上第-個國際性的模理倫理守則。隨著社會需求的遷移 ， 社會價值的轉變 ， 醫療模式的改革 ， 建士的職賣範疇也不斷的更新和發展 。 20世紀的護理 ， 巴不再肩限於作為醫生助手 ， 施行治病救 人的工作。 i舊理 人 員的實任 ，擴展至包括扯區保健和專科礎理算#面 。 tl理的目標在教克抉傷的同時 ，也注重量顧者的生命質量 的uality of 1i fe) 。在日常工作中 ， 獲士要對自己所執行 ìi 理時作出的專業判斷。rofess Î onal judgement) 承擔費佑 ， 而最終被間實於(accoun個b1e for) 所照建的病人 。 EJ!然地 ， 南 T格爾誓吉並不足以代表現今綾士應有的倫理守則。1 903 年， 前美國璜士協 會首先發起訂立譴士偷理守則。雖然 iT立守別的用意明確，但因這也牽涉磨硬間的權貴問題 ， 和挾持嫂士專業化的自主 、 自律的含意 ， 整個訂立過程緩慢及艱辛(Cianci , 1 992) 。 反對聲中 ， 更椅言譴士只要畫好婦道便足夠 ， 不用說什麼倫理守則υohnstone， 1994) 。訂立守則的進IMETf尋t . 11.f!!.!! Jj .Ji! .it: NII • ié IRft!:ti : # ;~4:r ;t學li4J1 IJIU!學紋 • .tr l&l • fl. 1l. ) 53 November 1997 程 ， 要特 1921 年始成立顧問委員會 ，1926年完屁守 ~IJ j草礙 ， 1950年 才 正式通過 ， 克成訂立美國護士協會護理倫理守則。與此同步 ， 國際譴士 會的護理倫理守則有三於 1953 年面世。 至 目 前為止 ， 世界$'"地區均以國際護士協會的護理倫理守則作#照 ， 訂立告乎當地情況的護理守則(Sawyer， 1 989) 。香港的護士守則也於 1986年訂立。一個值得注意點是訂立守則的工作是一項不斷按計、刪改、修訂的過程。國際護士協會於 1 953年製訂守則 ，分別在 1 965 年及 1973 年兩度重新修訂。美國護士協會的守 ~II 經歷 T 四次的修訂後，才將1985年的修訂本沿用主寺。修訂守則的活動仍活躍於國際護理壇上 。澳洲、加拿大、 英國草地區紛紛於90年代製訂和修改其護理倫理守 t且 (Oduoric， 1990; A regulation amending the code of ethics of nurses, 19叭 ; Smith, 1991; Revision of Position Statements, 1994) 。這標明訂立護理守則的工作 ， 是一個不斷回應扯會需卓和期望的進程。由於時f\;不間，人們對健康的定義和要求也會改變 ， 對醫護人員的期望也不同，所以耳聾倫理守則也要因應改變而重訂其核心價值和 關 注的範疇 。二、 護理守 ~II 的內容綜觀各地專業守則的內容 ， 一般也包含三方面1. lf士的素質修春2 義務和實H:3 公眾利益的開注(1) 蓋主且豆豆笠登自南 T格爾將護理工作定位主巷道德事業，護士的素質極為闖注。 T 人( 1992)認為璜士章質有三方面 :職業素質、文化科學章質、心理和行為素質嚀。54 彭美慈(i) 職業韋質方面衡量護士的專業思想是否鞏固 ， 對獲理專業的熱忱妒何，會苦鄙薄綾理It衛 ， 或是持積極上進和拚搏開拓精神 . íi童讀理質量提高。(ii) 文 化科學素質方面 T人認為護理知識長期受生物醫學模式的局限 ， 知誰面窄 ， 結構單一 ， 缺乏人丈科學和扯會科學但故作護理理論基礎，影響了耳聾如娥和技龍的充分發揮和發展。要促進護理知識的英破性發展，科研發展主持重要。(iii) 心理和行為素質方面護士要取得病人信賴 ， 就得要有道德修養 ， 誠信待人 ， 樹立正直、莊重、仁慈的形章。在不同的年代 ， 護理倫理守則對護士素質有不同要卓。 南 T格爾誓詞中，要卓護士 r終身純潔，忠貞職守 ，盡力提高護理專業標準，可見其注重護士的職業素質及心理和行為素質南方面。國際護士協會的倫理守則，卻注重讀士的文化科學素質。 t要求護士要特守耳業能力 ， 務要精益卓椅， 並在執行護理峙 ， 要對 il理判斷承擔費任。兩個倫理守則相拒大半個世紀 ， 所要卓護士的素質均有不同的著重品 ， 可見護士章質的車則 ， 是隨時í\:而改變 ，也回應時代的需卓而訂立。故此，修訂守則時要清楚界定所要卓的護士素質是什磨。華者認為訂立告平地區情況的護理守則時 ， 三 7宇宙的素質也該考慮 ，使護士在素質修著方面有較全面的指引。至於是否應在守則內列出這三方面的章質要卓， ~II要說平具體情況 ， 不能一慨而詣。(2) 盞登皇室1至訂立守則 ， 其中一重要目的是向社會大軍作出服務的承諾 ， 明確陳述該專業的實任範疇和應盡的義務。國際護士AJNS (亞洲證理學雜龍》協會的倫理守則指定摸士的最基本實11有四.1 促進健康11 預防疾病ll1 緯持健康IV. 減輕痛苦為要稜行這些責任，續士要肯定護理事業的價值，及人的尊嚴和價值，從而承擔護士的道德責任，就是無論病人是來自何背景 ，都要給于他們照料和親切的關心 。如何照料和關心呢?這涉及義務的範疇 。 國際譴士協會的守則指出議士應盡的義務，包括對人、對社會、對醫療人員及譴理專業四方面 。對人的義務果說，守自"肯定護士的固有天職是尊重人的生命、尊嚴和權利。其中承諾的包括 不做有損病人的事， 要與病人坦誠相待，慎吉守秘，尊重病人的意顱，維持護理水平，做出告宜的專業判斷。遇有病人遭醫護人員危害時 ， 應以病人的利益為依蹄，保 li病人且受槓害。就社會義務而言，護士是國家公民一份于 ， 故應與大眾共同改善社會的保健服務，維持社會大眾健康 (F旬，1994) 。護士要覆行的義務是多方面的。設若出現矛盾時，該怎辨呢?舉一些例于，護士發現病人有殺害他人的動機，為了誰護拉會法紀 ， 讀士還應否慎吉守秘?醫護人員犯了錯，危害病人，模士應苦且有顧全同僚間和翰的關條 ，保障醫療機構的聲譽而隱瞞事實，還是要把事件告贅 ， 保護痛人的權益呢?不斷進修以充實礎理但撮，是投身專業的義務 ，但可否因而以病人為受試者 ，去驗証你的革新護理措施呢?護士的工作特點 ， 是要覆行多方面的義務。倫理守則嘗試界定職責與義務範疇和護理的核心道德價值。 t可作為判斷護理行動是否正確或錯誤的標車，至於如何處理道德矛盾， ~"護士必需要運用專業判斷去尋找最洽當的解決芳草 。 故此，官T定倫理守則的同時，也要注重培育譴士的倫理決葷能力 (F旬， 1994) 。Vol. 3 N。可(3) 企星""益且盟主隨著醫療經費不斷增加，申場經濟介入醫療服務的運作，醫療收益和買糟的分配便成為當前公眾闖注的切身議題。還有 ， 醫療科技一日千里，如人工生建科技，器官移植牢，也帶來 7 倫理的爭議。嘆士作為醫療隊伍的前線工作者 ， 這些倫理的爭議 ，正是他們每日工作所面對的難題。故此，訂立護理倍理守則的同時，也應將這些公眾關注的醫療倫理議題一并考慮 ， 明確界定譴士的立場和見解 。 可惜的是，綜觀現有的讀士倫理守則，運未有將這重要的部份包括在肉。三 、倫理守 p'，的監察和訂定分析 T 守則的組成部份後，進一步是探討釘定和監察的過題。這是一個程序的問題，其中涉及專業的問實性和公信力。一般耳聾對其業內人士要求極嚴格，務卓掌握這專科的祖議和技櫥，耳輩人士要接受長期的訓練和不斷的學習。他們更要認同專業的倫理，約制其行為操守，並接受專業組織控制其專業水平。從社會意義看 ， 耳聾其於一般行業，因 t 車有一定的社會地位，以自主、自律自居。耳聾是自主性 ， 因為所請專業知識 ， 顧名思義是非一般業外人士或社會大眾所擁有和認識。這認壘。的分野，使社會大罩在接受專業服務時要靠賴專業人士。要維持高水平的專業旅務，保障大眾利益，專業人士要自律之餘，專業作為一整體也要設立法定專業組織，扮演制定守則和評審的角色，監察黨內人士的操守，以保持專業的自律性。某一耳業提否雄持其社會地位和聲譽，被幢大布民公認為-可信賴的服務行業，賣不在乎這「專業 」 的職稱有多壘寓 ， 專業組織有多強大，而是在平業內人士的耳聾操守是否值得敬傲。若某一專業的操守受到質疑，其專業地位55 November 1997 也向是數污。 所吉冒專業自律 ， 亦會受到拉會輿論的非議和社會法律的干噸。舉一個畢生於 1993 年的其實案例。某診所醫生因涉嫌濫售危險筠物而被愴扭 ， 引起社會輿論的關注 ， 質疑現寺醫療監管制度是否有漏洞。香港醫務委員會審核此案 ， 認為此風不可長，以該醫生沒有替兩間診所的危險荷物做適當起錄為理由，判罰停牌三個月。被告上訴法庭，法庭以醫委會於該醫生犯案前沒有統一醫生處理危險封物的表格為由 ， 推翻原判，改以停牌三個月，但緩刑兩年執行。這一判詞 ， 做動 T 醫益界對會基耳聾自律的串串起。醫學會聲討判詞，撰文 「悼專業自律之死 J (蘇啟明 ， 1996) ， 認為專業操守標單由單內人士制定和評監是理所當然的。法官是業外人士 ， 未必能對醫學界的運作，專業操守和醫學界對操守的期望比醫學界有更高的認轍。然 ， 在但被普及 ， 資訊發達，人權普遍壘尊重的現舟社會 ，至主啟明以專業如鐵權威論作立搶點，否定外界干預的告理性，其合理性本身已被社會輿論所質疑，其理據也!~!尋軟弱無力。監管制度缺乏透明度，只車帶來公眾猜測醫委會有苦為求自而保黑箱作業。本丈無意進一步許議這場爭論孰是執非 ， 但卻借用這事件說明兩個要當 一是 r.專業 J 的公信力與「操守」是息息相闕 ， 二是質疑 r 專業權成拾」的神話。任何一個服務社辜的行車，為表明以大眾利益為依歸的承諾 ， 訂定專業倫理和行為守則是實無旁賢的。-方面黨內人士懂得如何自律 ， 以取得公眾信賴，接受公眾的監察，公眾也可賴以了解某專業的權貴範疇，以致對某專業作告涅的期望和要求。設若曾T立倫理守則是為了標聽某行業的專業自主性和拉會主t位，這兩者是沒有必然關你的。雄II專業的自主性和自律性，某程度上是走向專業權威論56 彭美慈的胡同，將某專業與社會草草脫離。所謂取之社會，用之社會 r 專業 J 不該是專門為巳冀 ，乃是專心且有大眾服務的行業。故此，接受大眾的監察是較有理樣的。順言之，修訂守 ~II也應是一個接受大軍事干的過程。若有意訂立或修改守則，以下的程式可作參考。l 成立一倫理委員會，進行統籌任務。11 以國際稜士協會的倫理守則作事考 ， 訂立合乎國情和有地區特色的璜士守則。111 分材各地區的守則，界定那些守則的核心價值是苦告平本地區。IV一 分辨「理想 J 護理價值與「實踐性 J護理價值，並衡量護士的職費範喝下可否有能力主覆行。若守 ~II 但括-些學高價值，但與現實脫軌，摟士無法種行，則失卻監管操守的現實意義。v 衡量守 ~II 的有效性，是否得法律的認可。Vl. f賣泛諮詢讀理專車及醫療界人士意見。VI 衡量守則的內容是否與公眾的道德責任相協調。vli. I賣泛徵詢民意 ，修改，草擬，再修訂 ，直至守則為譴士及桂會大單接受和認可。告T定或修正倫理守則，是闖乎每­個獲士對整個護理專業的認同和向社會大眾的服務承諾，具時代和現實意義。過程或許艱辛，但也是值得的。AJ NS 《亞洲種理學雄且在 》且在考 文獻T 人(主鋪 ) (1992) 0 tV: :F. fNf彈 。 ~t 京人民軍磨出服挂 。香港護士管理局( 1 986) 。 囂，書正'li:~J(li 'ff呀 。 香港政府出版 。國際護士協會(1993) 0 ìl 士偷理守主見 。車捧回月 (1996) 。 悼耳聾自律之究 。 呀束，- 九九咒年一月五日， A8頁。A regu lation amending the code of eth 自CS of nurses (1991). Nursiflg Quebec, 11(b), 15-16 AAOHN code of eth ics and interpretative statement (199 1). AAOHN Journal (United Slales), 39(10), 5-8 Cianci, M. (1992). The Code of Ethics and the Ro le of Nurses: An Historical Perspective. Nursing C01JlJectiolls. 5(1), 37-42 Vo l. 3 NO.1 Fry, S. (1994). Elhics in Nursing PraclÌce Geneva : Intemational Counci l ofNurses Johnstone, M. J. (1994). Bioethics: a Nurs;rlg Perspec訂閱 2nd Ed ition. Sydney: W.8 Saunders. 8aill時間 TindallOduori, T.M. (1990). Respons自 bilities of a nurse in the promotion of health laws and ethics. 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The roles and responsibilities of a nurse are defìned and redefined in global and specific contexts as we l1. In genera1. the codes compose of three elements : (1) profess且onal virtues, (2) duties and responsibilit肘。f a nu悶， and (3) concem of public interest. lt is con臼nded that the third element, in which nurses should make explicit their p自由。n on debatable health care issues, is often undermined in the codes. Practical considerations in ethical code formulation are suggested. The core values which most represent the community health care needs have to be identified, the expectation of the public 10 the profession have to be addr間ed. Otherwise, the code would depart from the reali可。r the health care i ~ues that nurses have to face in their day-to-day work. The code would then fajl in Îts very pu中ose， that Îs, tO inform ethical practice Abstracl 57 

訂定護理專業守則的倫理思考

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