Prevención de la hernia incisional en cirugía colorrectal con malla profiláctica de polipropileno

Abstract

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid. Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía. Fecha de lectura: 30-09-2015La incidencia de hernia incisional en cirugía colorrectal es muy elevada, pudiendo sobrepasar el 40%. La hernia incisional supone un problema médico y cosmético para el paciente, y a nivel sociosanitario supone un incremento de gastos directos e indirectos. Nuestro objetivo es reducir la incidencia de hernia incisional en cirugía colorrectal implantando una malla de polipropileno supraponeurótica en el momento del cierre de la pared abdominal. Ensayo clínico controlado aleatorizado, en el que se incluyeron pacientes sometidos a cualquier procedimiento quirúrgico colorrectal (tanto urgente como electivo) por medio de abordaje por laparotomía media. Los pacientes incluidos se dividieron en 2 grupos, en ambos la técnica de sutura para el cierre de la laparotomía fue similar, empleando una sutura continua de monofilamento reabsorbible a largo plazo. En el grupo de estudio, tras la sutura, se procedió a colocar una malla supraponeurótica de polipropileno de poro ancho y muy bajo peso. El seguimiento clínico y radiológico de los pacientes se estableció en 24 meses. Se incluyeron un total de 107 pacientes, 53 en el grupo de estudio y 54 en el grupo control. Ambos grupos fueron homogéneos en sus características basales, con la excepción de una mayor incidencia de diabetes mellitus en el grupo de estudio con malla. Veinte cirugías fueron de realizadas de urgencias en el grupo de estudio y 17 en el grupo control. No hubo diferencias estadísticamente significativas respecto a la incidencia de infección del sitio quirúrgico, seroma ni mortalidad posoperatoria (33.3%, 13.8%, 3.7% en el grupo control y 18.9%, 13.2% y 3.8% en el grupo de estudio). No se produjo ninguna infección crónica ni rechazo de malla. La incidencia de hernia incisional en el grupo control fue 17 de 54 (31.5%) y de 6 de 53 (11.3%) en el grupo de estudio (p=0.011). La incidencia de hernia incisional es elevada en pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva o de urgencias. El empleo de una malla profiláctica de polipropileno de poro ancho y muy baja densidad en posición supraponeurótica disminuye la incidencia de hernia incisional sin aumentar la morbilida