Yamada, Kazuyo

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ミニスクリューを固定源に用いた矯正歯科治療の臨床的検討‐成功率及び治療効果の比較‐

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論 文 要 旨 等 報 告 書  氏  山 田 和 代  梗与した学位 博  専攻分野の名称 歯  学位授与の番号 博  甲   第 3582 号  学位授与の日付 平 成 2 0 年 3 月 2 5 日  学位授与の要件 医歯学総合研究科機能再生・再建科学専攻（学位規則第4条第1項該当）  学位論文題名 ミニスクリューを固定源に用いた矯正歯科治療の臨床的検討  一成功率及び治療効果の比較－  論文審査委員 教授皆木省吾教授 山城隆 教授 窪木拓男  学位 論 文 内 容 の 要 旨  【序言】矯正歯科治療では，歯の移動のための固定源（アンカレッジ）の確保が重要である。従来の矯  正治療では，固定源を強化するために，トランスパラタルアーチや顎間ゴム，ヘッドギアなど様々な方  法が用いられてきた。しかし，これらの装置は装着感が悪く，その効果が患者の協力性に依存するもの  であった。近年，デンタルインプラント，ミニプレート，チタンスクリューなど，顎骨に固定源を求め  るスケレタルアンカレッジが矯正治療に用いられるようになり，患者の協力なしに安定した固定源が得  られるようになった。しかし，ミニスクリューを用いた矯正治療は，新しい治療法であり未だその使用  にあたって不明な点も多い。そこで今回，1）歯根とミニスクリューの近接がスクリューの脱落に及ば  す影響，2）ミニスクリューを用いた骨格性上顎前突症例の治療；従来の治療メカニクスとの比較，3）  ミニスクリューを用いた非抜歯症例おける上顎大臼歯の遠心移動，の3つの項目について詳細に検討を  行った。  1）歯根とミニスクリューの近接がスクリューの脱落に及ぼす影響  【方法】ミニスクリューを植立した110名を被験者とした。2種類のミニスクリューをセルフタッビン  グ法にて，上下顎頬側歯槽骨の付着歯肉部に植立した。スクリューと歯根の近接状態をデンタルエック  ス線写真で評価し，スクリューと歯根との距離によって3つのカテゴリーに分類した。カテゴリーⅠ：  スクリューが完全に歯根と離れている。カテゴリーⅡ：スクリューの先端が歯槽硬線に接している。カ  テゴリーⅢ：スクリューが歯槽硬線上にある。  【結果】カテゴリーⅠに分類されたスクリューは全体の約半分の52．5％，カテゴリーⅡ・Ⅲに分類され  たスクリューはそれぞれ全体の約1／4であった。下顎のグラフもほぼ同様で，上下顎とも約50％のス宅  ■  リューはカテゴリーⅠに分類されていた。植立したスクリューの成功率は上顎で89．7％，下顎で68．3％  であり，上顎のスクリューの成功率は下顎よりも有意に高かった。また，上顎に植立されたスクリュー  A・Bともに85％以上の成功率であり，スクリューの種類による有意差は認めなかった。カテゴリーⅠ  匝92・9％，カテゴリーⅡは87・2％，カテゴリーⅢは62・5％とスクリューと歯根の近接と成功率は各カテ  l   恒リー間で有意差を認めた。加えt上顎のカテゴリーⅠの成功率は最も高く（96．由），下顎のカテ  ゴリーⅢの成功率は著しく低くかった（35．3％）。上下顎の比較では，上顎は下顎より明らかに高い成  功率を示した。  【考察】ミニスクリュー植立の成功率は，上顎に比較して下顎で低かった。また，ミニスクリューと  歯根の近接は，スクリュー脱落のリスク因子の一つと考えられる。この傾向は下顎で特に顕著であり，  植立後のデンタルエックス線写真でスクリューと歯根の近接を認めた場合には，スクリューの再植立  〆■  を検討する必要性があることが示唆された。  2）ミニスクリューを用いた骨格性上顎前突症例の治療；従来の治療メカニクスとの比較  【方法】成人女性22名を被験者とした。11名はミニスクリューを用いて治療した（インプラント群）。  他の11人はヘッドギア及びトランスパラタルアーチを用いて治療した（ヘッドギア群）。側方セファロ  グラムを用いて，硬組織につ を測定し評価した。切歯と大臼歯の遠心移動量は，ptmを通る繚PTVを基準に計測した。  L【結果】上顎前歯は，インプラント群で9・3m皿，ヘッドギア群で6・3mm後方に牽引された。上顎臼  は，インプラント群で0．7mm，ヘッドギア群で3．0皿m近心に移動した。インプラント群では下顎下  平面角がわずかに関大した。軟組織分析の結果，インプラント群の上唇はヘッドギア群より大きく後  退した。  【考察】ミニスクリューを固定源に用いた骨格性上顎前突症例の治療は，従来の治療と比較して，患  者の協力なしに前歯を大きく後方へ牽引でき，より理想的な顔貌の改善が可能である。  3）ミニスクリューを用いた非抜歯症例おける上顎大臼歯の遠心移動。  【方法】小臼歯を抜歯せずに治療した成人12名を被験者とした。2種類のミニスクリューを上顎第二  小臼歯と第一大日歯間の付着歯肉部に植立し，Ni・Tiコイルスプリングを用いて200gの荷重をかけ  た。側方セファログラムで5つの角度と9つの長さを計測し，評価した。切歯と大臼歯の移動量は，  ptmを通る線（PTV）を基準にして計測した。また模型を用いて，4つの長さを計測し評価した。  【結果】上顎第一大臼歯歯冠は2．8皿遠心移動し，0．6mm圧下した。上顎第一大臼歯歯根は1．2mm遠心  移動し，4．8度遠心傾斜した。上顎前歯切線は2．7mm遠心移動し，0．2m皿挺出した。上顎前歯歯根は1．1  m皿遠心移動し，4．3度口蓋側に傾斜した。また，模型計測において，歯列弓の幅径・長径は治療前後  でほとんど変化を認めなかった。  ‾ーこー ．＿  上顎大臼歯の遠心移動が可能であることが示唆された。  【結論】歯根とスクリューの近接がスクリュー脱落の一要因であることが明らかとなった。また，ミ  ニスクリューを固定源に用いた治療は，成人の骨格性上顎前突症例の治療において患者の協力なしに  従来の矯正治療よりも良好な治療結果を得ることができ，非抜歯症例おける上顎歯列の遠心移動の治  ⊥療にも有用であることが示唆された。   論文 審査結果 の 要 旨   絶対固定源としてミニスクリューを用いた矯正治療が行われるようになり，患者の協  力なしに安定した固定源が得られ，従来の治療メカニクスでは困難と考えられた歯の移  動が可能となっている。しかし，ミニスクリューの脱落率に関与する因子については未  だ不明な点も多く，またミニスクリューを用いた治療の結果を，従来の固定源を用いた  治療の結果と比較・検討したものはほとんどないのが現状である。そこで本研究では，こ  れらのことを明らかにするために1）歯根とミニスクリューの近接がスクリューの脱落  に及ぼす影響，2）ミニスクリューを用いた骨格性上顎前突症例の治療；従来の治療メカ  ニクスとの比較，3）ミニスクリューを用いた非抜歯症例おける上顎大臼歯の遠心移動，  の3つの項目について詳細に検討を行っている。  その結呆，歯根とスクリューの近接がスクリュー脱落の一要因であることが明らかと  なり，またミニスクリューを固定源に用いた治療は，患者の協力なしに，従来の矯正治  療よりも良好な治療結果を得られることが示唆されている。  本研究により，ミニスクリュー脱落の一要因が明らかとなり，ミニスクリューが絶対  固定源として有用であることが示された。また，絶対固定源としてのミニスクリューの  登場により，新たな治療法が数多く生み出され，歯科矯正学分野のさらなる発展をもた  らす可能性のある臨床研究であると高く評価される。よって本論文審査委員会は，全会  一致で，本学位申請論文が博士（歯学）の学位を授与されるに値する論文であると認め  た。  ＼   

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