Thouez, Jean-Pierre

Érudit

Érudit est un consortium interuniversitaire sans but lucratif composé de l'Université de Montréal, l'Université Laval et l'Université du Québec àMontréal. Il a pour mission la promotion et la valorisation de la recherche. Érudit offre des services d'édition numérique de documentsscientifiques depuis 1998.Pour communiquer avec les responsables d'Érudit : info@erudit.org Compte rendu Ouvrage recensé : KOIVUSALO Meri et Eeva OLLILA. Making a Healthy World - Agencies, Actors and Policies inInternational Health. Helsinki, Stakes, et, Londres et New York, Zed Books Ltd, 1997, 272 p. par Jean-Pierre ThouezÉtudes internationales, vol. 30, n° 2, 1999, p. 441-443.   Pour citer ce compte rendu, utiliser l'adresse suivante : URI: http://id.erudit.org/iderudit/704043arDOI: 10.7202/704043arNote : les règles d'écriture des références bibliographiques peuvent varier selon les différents domaines du savoir.Ce document est protégé par la loi sur le droit d'auteur. L'utilisation des services d'Érudit (y compris la reproduction) est assujettie à sa politiqued'utilisation que vous pouvez consulter à l'URI https://apropos.erudit.org/fr/usagers/politique-dutilisation/Document téléchargé le 13 février 2017 01:49LIVRES 441 lesquels il repose). Il faut cependant se poser la question de la place actuelle du High-modernism dans un contexte de mondialisation dispersant largement les lieux de pouvoir sans toutefois les démocratiser. L'État n'est plus la seule source d'autorité, et le marché, par exemple, impose aujour-d'hui certains schémas simplificateurs qui lui sont utiles, mais qui sont tout aussi destructeurs pour une société civile relativement faible au niveau mondial. Sorin PALTINISEANU Département de science politique Université d'Ottawa Ottawa, Canada ORGANISATIONS INTERNATIONALES Making a Healthy World - Agencies, Actors and Policies in International Health. KOIVUSALO Meri et Eeva OLLILA. Helsinki, Stakes, et, Londres et New York, Zed Books Ltd, 1997, 272 p. Meri Koivusalo est une recher-chiste en santé internationale à Stakes (National Research and Development Centre for Welfare and Health) à Helsinki. Eeva Ollila est médecin et recherchiste à ce même organisme. Ce livre est une version révisée d'un ouvrage publié par Stakes en 1996 sous le titre « International Organiza-tions and Health Policies ». Ce livre comprend douze chapi-tres, et selon nous deux parties. La première passe en revue les organisa-tions internationales qui financent des activités de santé dans le sens large du terme à savoir I'OMS (Organisation mondiale de la santé), la Banque mon-diale, UNICEF, UNDP (le Fonds de déve-loppement des Nations Unies), UNFPA (le Fonds sur la population des Na-tions Unies) et d'autres organisations nationales et internationales dont les ONG. La seconde partie aborde la no-tion de santé pour tous, les réformes des soins de santé, la question des médicaments, les politiques reliées à la population et à la santé mère/en-fant, et finalement, en conclusion, les notions de justice sociale, d'égalité et de respect de la dignité humaine, no-tions qui selon les auteurs sont à la base de cet ouvrage. L'analyse des politiques de santé porte sur les buts et les moyens, les intervenants, les processus, les straté-gies, les divisions d'implantation et d'évaluation. On y adjoint les institu-tions, le pouvoir politique, les influen-ces des individus et des profession-nels à différentes échelles du local au global. Les politiques sont toujours basées sur deux éléments : les valeurs (ce qui est désirable ou acceptable), et l'évidence (ou le manque d'évi-dence), en quelque sorte la théorie quelquefois rudimentaire des déter-minants et des conséquences pour la santé et le bien-être ainsi que les me-sures qui les influencent. Dans la première partie, chacune des organisations est analysée sous l'angle de l'organisation, des finances, des comptes, des politiques de santé, des défis et contraintes et des déve-loppements futurs. L'analyse est gé-néralement très critique à l'égard des directions et stratégies prises par les organisations. Par exemple, dans les années 1970 et 1980, I'OMS se trans-formait en une organisation à visée politique : code sur la nourriture des 442 Etudes internationales, volume xxx, n° 2, juin 1999 enfants, sur les médicaments, sur les villes en santé, etc. L'interprétation des politiques de santé fut large, cul-minant avec l'approche par les servi-ces de première ligne. À la fin des années 1980, l'organisation devenait plus technique, plus orientée vers la gestion (managerial-approach), son se-crétaire général H. Nakagema dé-fendait le point de vue des Améri-cains, des Japonais et des compagnies pharmaceutiques. Plusieurs études ont souligné la confusion dans les man-dats de I'OMS, le fait que cette organi-sation n'avait pas une approche spé-cifique par pays. Il y aurait un danger que I'OMS mette trop l'accent sur la technologie, et sur une approche par maladie (disease-oriented approach). En insistant sur le modèle biomédical, on a ignoré le contexte plus large des paramètres environnementaux et so-ciaux. Par contre, les auteurs sont plus conciliants pour le rôle de la Banque mondiale. Depuis 1980, les program-mes de développement local ou ré-gional de cet organisme incluent la population et la santé. Si l'idéologie reste néolibérale, mettant l'accent sur la croissance, le dialogue, par le biais de la recherche, est abordé pays par pays. Certes, la Banque mondiale porte ses efforts sur les modifications struc-turales et sectorielles (introduction des coûts) mais plusieurs de ses program-mes visent la pauvreté, la santé et la nutrition par le biais des réformes des services de santé. La Banque mon-diale a tenu compte des critiques vis-à-vis des grands projets et elle a in-clus aujourd'hui les coûts sociaux dans les études d'impact. Les relations en-tre I'OMS et I'UNICEF laissent à désirer. Les auteurs rapportent par exemple que I'UNICEF n'aurait pas informé I'OMS de l'initiative de Bamako tenue au Mali en 1987 visant le renforcement des soins de première ligne par la vente de médicaments. Récemment le per-sonnel de I'UNICEF a subi des coupures et les divisions reliées à la santé ont fusionné, UNDP et ENFPA sont de petites organisations comparées à celles dé-crites ci-dessus. Elles ont toutes les deux un rôle de coopération tech-nique. À l'exception de certaines ONG, les autres organisations internationales n'ont pas un rôle direct sur les ques-tions de santé et de maladie. Le rôle des ONG nationales ou internationales apparaît de plus en plus important suite aux coupures effectuées dans les budgets des organisations internatio-nales. Les progrès pour réaliser « la santé pour tous» furent limités. Les actions les plus pertinentes furent réa-lisées fin 1970 début 1980. Les chan-gements organisationnels auront un impact limité face aux problèmes glo-baux de la santé, de la pauvreté, de la dégradation de l'environnement et de l'exclusion sociale. Les auteurs ana-lysent en profondeur ce dilemme dans le chap. 9 sur la réforme des soins de santé. Changer et transformer des sys-tèmes de santé sont des processus lents et compliqués impliquant des acteurs et des groupes d'intérêts nombreux et différents. La question des compagnies pharmaceutiques et des médicaments traitée au chap. 12 souligne la mon-tée d'acteurs puissants et porte sur des questions essentielles: la nature des médicaments, leur coût, leur ré-glementation. Dans les années 1970, le débat restait centré sur les besoins ; dans les années 1980, il l'était sur la demande. Le chap. 11 souligne les objectifs principaux des politiques vis-à-vis de la croissance de la popu-lation (population controï) ; en d'autres LIVRES 443 termes, la mortalité, les flux de popu-lation sont absents au profit de la na-talité. Depuis la Conférence du Caire en 1994 (ICPD et 3e Conférence des Nations Unies sur la population), on assiste à une évolution : on mise da-vantage sur les êtres humains que sur le nombre d'individus et on encou-rage la participation des femmes (dé-bat pour dépasser le fondamentalisme religieux, en particulier). L'OMS a reçu un mandat pour mieux intégrer la pla-nification familiale aux soins pri-maires. L'UNICEF et I'UNFPA participent aussi à ces actions. Les auteurs ana-lysent le problème des droits humains dans ce domaine. La conclusion four-nit un agenda critique des actions en-treprises ou à entreprendre pour que l'accessibilité aux soins de santé et à la planification familiale devienne une réalité. Cet ouvrage très bien documenté est un «tour de force», non seule-ment pour la combinaison des infor-mations institutionnelles et politiques, mais aussi pour la philosophie qui sous-tend l'analyse : l'affirmation des droits universels pour que les soins de santé soient accessibles à la popu-lation et que les besoins essentiels - dont la santé - soient satisfaits. Bien écrit, clair, il s'avère un ouvrage utile pour les étudiants en santé interna-tionale, en politique de santé. Il serait souhaitable qu'il soit traduit en fran-çais. Jean-Pierre THOUEZ Département de géographie Université de Montréal ÉTUDES STRATÉGIQUES ET MILITAIRES Civil-Military Relations, Building Democracy and Régional Security in Latin America, Southern Asia, and Central Europe. MARES, David R. (dir.). Boulder, Westview Press, 1998, 288 p. Forte déjà de cinq publications, la collection Latin America in Global Perspective nous offre le livre intitulé Civïl-Military Relations, Building De-mocracy and Régional Security in Latin America, Southern Asia, and Central Europe. Le but de cette collection est d'analyser l'Amérique latine et les autres régions du monde grâce à une approche comparative. Sans stricte-ment se limiter à l'étude de la science politique ou des relations internatio-nales, les ouvrages de cette collection abordent leur objet d'étude de ma-nière multidisciplinaire à l'intérieur du vaste cadre des sciences sociales. Or, le livre de David R. Mares s'inscrit lui aussi dans cette logique. La vo-lonté des auteurs de ce collectif se veut comparative et la structure géné-rale du livre le démontre bien. Celle-ci propose au lecteur deux sections. La première étudie la relation entre le type de relations civilo-militaires et la démocratie en Inde, au Pakistan, en Indonésie et au Venezuela. La seconde section se subdivise en deux parties. La première des deux concentre son analyse sur les pays où les relations civilo-militaires sont dominées par les civils. Il s'agit de l'Argentine, des Ré-publiques tchèque et slovaque et de la Pologne. La seconde partie, quant à elle, s'attarde plutôt aux pays où les relations civilo-militaires sont issues 

KOIVUSALO Meri et Eeva OLLILA. Making a Healthy World - Agencies, Actors and Policies in International Health. Helsinki, Stakes, et, Londres et New York, Zed Books Ltd, 1997, 272 p.

Jean-Pierre Thouez

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http://www.erudit.org/revue/ei/1999/v30/n2/704043ar.pdf

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