Blais, Louise

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Érudit est un consortium interuniversitaire sans but lucratif composé de l'Université de Montréal, l'Université Laval et l'Université du Québec àMontréal. Il a pour mission la promotion et la valorisation de la recherche. Érudit offre des services d'édition numérique de documentsscientifiques depuis 1998.Pour communiquer avec les responsables d'Érudit : info@erudit.org  « Les urgences psychiatriques  : qui y va et pourquoi? » Louise BlaisSanté mentale au Québec, vol. 11, n° 1, 1986, p. 177-180.   Pour citer ce document, utiliser l'information suivante :  URI: http://id.erudit.org/iderudit/030330arDOI: 10.7202/030330arNote : les règles d'écriture des références bibliographiques peuvent varier selon les différents domaines du savoir.Ce document est protégé par la loi sur le droit d'auteur. L'utilisation des services d'Érudit (y compris la reproduction) est assujettie à sa politiqued'utilisation que vous pouvez consulter à l'URI https://apropos.erudit.org/fr/usagers/politique-dutilisation/Document téléchargé le 11 février 2017 08:58Santé mentale au Québec, 1986, XI, 1, 177-184.Communications brèvesLES URGENCES PSYCHIATRIQUES:QUI Y VA ET POURQUOI?Le phénomène du débordement des urgences faitl'objet de maintes études, discussions et orientationsces derniers temps. Ce problème épineux concernedeux types de clientèles, particulièrement visiblesen tant qu'utilisateurs des services d'urgences, àsavoir: les personnes âgées et les cas psychiatriques(Spitzer, 1985).Pour ces derniers, qui font l'objet du présent arti-cle, le consensus est loin d'être établi sur ce queconstitue une véritable urgence psychiatrique. Eneffet, tant du côté des intervenants à la base que desauteurs de nombreux rapports d'enquêtes des ser-vices psychiatriques ou de santé mentale, on cher-che à comprendre le phénomène de débordementdes urgences psychiatriques en juxtaposant systé-matiquement les notions de crise psychiatrique etde crise sociale. C'est sur cette toile de fond qu'uneenquête fut menée, à titre exploratoire, dans uneurgence psychiatrique de Montréal, à l'été 19851.Cette enquête avait deux buts. Le premier, plustraditionnel, cherchait à décrire les caractéristiquessocio-démographiques, économiques et cliniques dela clientèle. Le second voulait explorer le chemi-nement jusqu'à l'urgence psychiatrique, c'est-à-direles raisons ou les conditions évoquées pour justi-fier le recours à l'urgence, ainsi que les attentes quel'on avait vis-à-vis de ce système.L'enquête s'est donc déroulée en deux parties. Lapremière a été faite à l'aide d'un questionnaire sou-mis par les infirmières de l'accueil à l'ensemble desvisiteurs de l'urgence, entre le 1 e r juillet et le 31août 1985. L'urgence a enregistré près de 600 visi-tes durant cette période, et 87% des visiteurs ontaccepté de répondre au questionnaire. Certainesinformations cliniques, telles que le diagnostic oul'orientation de la personne à la sortie de l'urgence,ont été tirées des dossiers hospitaliers.La seconde partie était constituée d'entrevuessemi-ouvertes, réalisées sur une période de troissemaines, en juillet, auprès d'une cinquantaine depersonnes qui ont accepté de parler du contexte danslequel s'inscrivait leur décision de venir à l'urgence.Une synthèse des deux parties de l'enquête consti-tuera l'essentiel du texte qui suit.QUELQUES DONNÉES BRUTESSur l'ensemble des visiteurs à l'urgence, il y avaità peine plus de femmes que d'hommes (52% con-tre 48%). Cependant, la représentation sexuellevariait selon les groupes d'âges: chez les moins de40 ans, il y avait plus d'hommes et, inversement,plus de femmes parmi les plus de 40 ans.Le tiers des visiteurs avait moins de 30 ans, et60% moins de 40 ans. Les personnes âgées de 60ans et plus représentaient 11% des visiteurs.Sur le plan de l'histoire clinique, la plupart desvisiteurs n'en étaient pas à leur premier contact avecles services psychiatriques. En effet, 70% avaientconnu au moins une intervention psychiatrique dansles cinq années précédant l'enquête. Et, parmi ceux-ci, la plupart avait été hospitalisé au moins une foisdurant la dernière année. Côté diagnostic, on men-tionne, notamment et par ordre d'importance dé-croissant, les troubles de la personnalité, les psycho-ses, les dépressions majeures et la schizophrénie.La moitié des visites à l'urgence se sont termi-nées par un congé après consultation avec l'omni-praticien et le psychiatre. Près de 40% des visiteursont été retenus à l'observation psychiatrique pourdes périodes allant de un à seize jours. Le quart aété transféré aux divers services internes, suite àune intervention à l'urgence et à l'observationpsychiatrique.178 Santé mentale au QuébecSur le plan social, l'enquête confirme les donnéesd'autres études sur la clientèle psychiatrique. Eneffet, la situation socio-économique des visiteurs àl'urgence semble très précaire, la majorité dispo-sant d'un revenu annuel inférieur à 10 000$. Deplus, un nombre important (25%) se trouve dansla catégorie de revenu allant de 4 000$ à 5 999$,et 15 % disposent de moins de 4 000$ comme revenuannuel. En somme, les deux tiers (2/3) des visiteursdisposent d'un revenu annuel inférieur à 20 000$.Quand on regarde les revenus en fonction desgroupes d'âges, on voit des différences significati-ves, qui viennent confirmer une étude récente surla pauvreté dans la région métropolitaine de Mon-tréal (Wilkins, 1985). En effet, plus on est jeune,plus on se retrouve dans les tranches de revenu lesmoins élevées. Parmi les moins de trente ans venusà l'urgence, 65% disposaient d'un revenu inférieurà 6 000$ alors qu'ils ne représentent que le tiers dela clientèle. D'autre part, les femmes sont plus nom-breuses dans les tranches de revenu inférieures à10 000$, et la situation s'inverse à mesure que l'ongravit l'échelle des revenus.Au chapitre du statut social, 80% des visiteursvivent d'une forme ou d'une autre d'assistancepublique: assurance-chômage, pensions, indemni-sations et, de loin la catégorie la plus importante,Bien-être social. C'est donc dire que l'écrasantemajorité se trouve en marge du système de produc-tion de biens et de services, qui est valorisé socia-lement.Dans une perspective écologique (ou bio-psycho-sociale) on ne peut sous-estimer l'impact, ou plu-tôt la part, du processus de marginalisation en cequi concerne la problématique santé/maladie men-tale. Car ce qui est en jeu ici, c'est l'équilibre- très fragile en l'occurrence - qui permet à un indi-vidu de s'intégrer socialement, d'être autonome etresponsable, de nouer des relations significatives,de pouvoir faire face au stress... C'est avec cetteperspective en arrière plan que l'enquête a tenté defaire ressortir des informations qualitatives pouvantéclairer un tant soit peu la trajectoire qui mène àl'urgence.LES DONNÉES QUALITATIVESPar le biais d'entrevues semi-dirigées auprèsd'une cinquantaine de personnes, nous voulions cir-conscrire, entre autres: les facteurs qui précipitentla venue à l'urgence; les démarches pour obtenirde l'aide ailleurs, et les attentes que l'on nourrit faceà l'urgence.En abordant ces thèmes d'entrevues, nous pre-nions pour acquis que le geste de venir à l'urgencepsychiatrique traduisait le dépassement d'un certainseuil de tolérance chez un individu, ou chez sonentourage, face au quotidien. Il s'agit a priori d'ungeste qui sort de l'ordinaire quotidien et qui reflèteun processus (avec des facteurs et des déterminants)entraînant une action. En ce sens, venir à l'urgenceconstitue une décision qui se fonde sur des élémentsconcrets, identifiables et, à la limite, mesurables.Nous ne pouvons, dans ce court article, rendrecompte de la diversité et de la richesse des infor-mations recueillies. En voici donc une brèvesynthèse.Les justifications principales que l'on donne pourvenir à l'urgence gravitent autour des pointssuivants:— des problèmes physiques, que l'on attribue par-fois à l'état d'âme ou au stress, aux médicamentsou à l'alimentation;— des problèmes d'ordre social et économique,d'une envergure qui ne peut nous laisser indiffé-rents. Les conditions matérielles et quotidiennes quisont décrites semblent vouer à l'échec, ou en toutcas saboter, toute volonté de prendre le dessus etde s'en sortir.— des problèmes psychiques, vécus et perçuscomme une souffrance, un mal qui entrave le fonc-tionnement. On décrit alors la crise qui précipitela venue à l'urgence comme le résultat d'un pro-cessus évolutif que l'on a pas pu, ou su, freiner àtemps.— un isolement total, particulièrement présent chezles anciens cas mais non exclusivement, et quireflète un manque, souvent flagrant, au niveau duréseau de soutien ou des personnes significatives.Cet isolement va souvent de pair avec des problè-mes de relations de la personne malade avec sonentourage, problèmes qui laissent entrevoir des phé-nomènes de dépassement, de débordement, d'into-lérance ou de rejet. Cette attitude de l'entouragenous paraît difficile à mesurer et à évaluer enl'absence d'enquêtes plus approfondies portant spé-cifiquement sur le milieu ambiant.Communications brèves 179— des épreuves, souvent à caractère violent, sontmentionnées comme des éléments déclencheurs decrise: (viol, vol à main armée, cambriolage, incen-die) . Il est important de souligner que la moitié desnouveaux cas interviewés ont mentionné uneépreuve majeure comme cause principale de leurmal et de leur appel à l'aide. De plus, un certainnombre d'anciens cas ont parlé d'événements criti-ques qu'ils avaient subis dans un passé récent et quiles auraient déjà inscrits dans le réseau de lapsychiatrie.Si l'on a eu recours à l'urgence, ce n'est pas fauted'avoir cherché de l'aide ailleurs. Au contraire, sur-tout chez les personnes qui en étaient à leur pre-mier contact avec les services psychiatriques, onénumère les tentatives faites dans ce sens avant qu'ilne soit trop tard. Bien entendu, on s'est tournéd'abord vers le réseau primaire (les proches, lafamille, les amis). Mais celui-ci étant passablementeffrité ou fragile, on s'est adressé aux réseaux desservices publics ou privés, ou encore bénévoles,sans pour autant trouver l'aide qui aurait permis oudénouer une situation critique.Évidemment on exprime plusieurs attentes quirenvoient à des pathologies individuelles (angoisse,dépression, idées suicidaires, délire, hallucina-tions...). On sollicite l'attention et l'aide d'un thé-rapeute pour dénouer des conflits (parfois avec lesproches), ou pour combler divers besoins: autrefoyer, dépannage, repos, gîte, nourriture, ajuste-ments de médicaments, certificats d'invalidité...Bref, autant d'attentes qui montrent qu'au delà dela pathologie, l'urgence psychiatrique est appeléeà remplir des fonctions fort variées.Le désarroi et le malaise ressentis en entrevuepour expliquer la présence à l'urgence, n'étaient pasdu même ordre, ni de même ampleur, d'un répon-dant à l'autre. La chose était évidente même pourun regard non clinique. Mais les conditions objec-tives qui ont été évoquées pour décrire et situer leditdésarroi, indiquent qu'on ne peut le réduire à cettepathologie.EN GUISE DE CONCLUSIONLa diversité des informations recueillies rend déli-cate toute tentative de décrire un profil type de laclientèle de l'urgence psychiatrique. Comment alorsarticuler les éléments d'information sans tomberdans le piège d'un profil hermétique, qui ne ren-drait pas compte d'une réalité fort complexe?S'il y a un profil qui se dégage de cette enquête,il comporte plusieurs facteurs auxquels on ne peutassigner un ordre clinique, au sens strict du terme.Les problèmes évoqués pour expliquer la présenceà l'urgence étaient d'ordre tantôt biologique, tan-tôt psychologique, tantôt social; et la plupart dutemps, les trois à la fois. En ce sens, nous pour-rions nous inspirer du modèle bio-psychosocial pourtraduire ce qui se dessine à travers les informationscueillies. Mais ce modèle n'est utile que dans lamesure où il permet de saisir la nature dialectiquede ces interrelations et de comprendre qu'entre lapersonne en demande d'aide et le milieu, il y a unrapport qui impose la réflexion et l'action dans lesdivers théâtres où se déroule la scène des troublespsychiques.Les informations recueillies indiquent aussi qu'au-delà de la pathologie individuelle, les chemins quimènent à l'urgence sont multiples et variés. Duréseau des professionnels de la santé ou des grou-pes bénévoles aux services sociaux ou judiciaires,en passant par les centres de main-d'oeuvre,l'urgence psychiatrique devient une espèce de boutde ligne pour recevoir les malaises, les symptômesou les crises qui n'ont pu trouver d'issue ailleurs:le trop-plein des multiples services de l'État, cons-truit dans l'effritement du tissu social, économique,communautaire, familial... «Un système fait, nousdisait une des personnes interviewées, pour quet'oublies de te défendre».Louise BiaisD.S.C. de l'Hôpitaldu Sacré-CoeurNOTE1. Il s'agissait de l'urgence psychiatrique du Pavillon Albert-Prévost de l'Hôpital du Sacré-Coeur. Au moment del'enquête, l'urgence psychiatrique venait tout juste d'êtreséparée de l'urgence générale de l'hôpital, où la fameuse«salle 14», réservée aux cas psychiatriques, avait longtempsété source de nombreux maux/mots. L'enquête a été menéepar le D.S.C. du même hôpital, entre le 1 e r juillet et le 31août 1985.RÉFÉRENCESBARDIN, L., 1977, L'Analyse de contenu, P.U.F., Paris.BELLEMARE, D., POULIN-SIMON, L., 1983, Le plein-emploi: pourquoi?, P.U.Q., I.R.A.T.180 Santé mentale au QuébecBORGEAT, F., 1979, Enquête rétrospective sur la circulationdes malades dans le système de soins du Pavillon Albert-Prévost:, 1916-1911, Document de travail, P.A.P., texteronéotypé.BOZZINI, L., CONTANDRIOPOULOS, A.P., LEBEAU, A.,PINEAULT, R., 1979, Les urgences psychiatriques dans larégion de Montréal métropolitain: Analyse descriptive, Uni-versité de Montréal, Département de l'administration de lasanté.BRENNER, M.H., 1973, Mental Illness and the Economy, Har-vard University Press, Cambridge.CASTORIADIS-AULAGNIER, P., 1975, La violence de l'inter-prétation: du pictogramme à l'énoncé, P.U.F., Paris.DEMERS, M., 1982, Les jeunes et le chômage: conséquencespsychologiques et sociales, Recherche subventionnée par leC.Q.R.S., Université de Laval, Département de médecinesociale et préventive.KRAHN, HARVEY et al., 1985 The social-psychological impactof unemployment in Edmonton, CJ. 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Les urgences psychiatriques : qui y va et pourquoi?

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