Guertin, Marie

Marie Guertin

Crossref

Santé mentale au Québec

Pratique analytique et psychose

Érudit

Érudit est un consortium interuniversitaire sans but lucratif composé de l'Université de Montréal, l'Université Laval et l'Université du Québec àMontréal. Il a pour mission la promotion et la valorisation de la recherche. Érudit offre des services d'édition numérique de documentsscientifiques depuis 1998.Pour communiquer avec les responsables d'Érudit : info@erudit.org  « Pratique analytique et psychose » Marie GuertinSanté mentale au Québec, vol. 9, n° 1, 1984, p. 3-5.   Pour citer ce document, utiliser l'information suivante :  URI: http://id.erudit.org/iderudit/030204arDOI: 10.7202/030204arNote : les règles d'écriture des références bibliographiques peuvent varier selon les différents domaines du savoir.Ce document est protégé par la loi sur le droit d'auteur. L'utilisation des services d'Érudit (y compris la reproduction) est assujettie à sa politiqued'utilisation que vous pouvez consulter à l'URI https://apropos.erudit.org/fr/usagers/politique-dutilisation/Document téléchargé le 11 février 2017 09:36Editorial :Pratique analytique et psychoseMarie Guertin*À l'occasion de ce numéro nous avons demandé à quelques cliniciens de la psychose de nous parler deleur pratique, des grands thèmes qui la jalonnent et plus particulièrement de ce qu'il en était pour eux dela fin du traitement d'un psychotique.À ces questions très larges, des réponses non moins vastes. Et surtout, pour chacun, des éclairages diffé-rents faisant ressortir tel ou tel point saillant de l'évolution de la psychose et mettant en lumière des momentsparticulièrement significatifs de la rencontre avec le psychotique dans le cadre d'une relation thérapeutique.Paulette Letarte, Julien Bigras, Roger Lemieux, François Peraldi, Willy Apollon. Des textes-histoires,des textes-théories, des textes-réflexions. Chez ces auteurs différents voire divergents, la même passionde coller au plus près la compréhension que le psychotique nous donne (ne nous donne pas) de son histoire.Chez tous, la conviction profonde (qui s'appuie sur la clinique) qu'on peut très tôt être psychotique maisqu'on ne naît pas fou. Il faut, comme le dit Apollon, qu'«un moment fécond» vienne signer une rupture.D'ailleurs toute l'histoire du psychotique (ou ce qu'on en sait) ne se résume-t-elle pas précisément à cettenotion de rupture? Tentative de retour à la plénitude du narcissisme primaire, nous disent les uns; forclu-sion des noms-du-père nous disent les autres; exilé de lui-même et de sa vie (Bigras), le psychotique cher-che désespérément à travers son délire, à restaurer son histoire, à prendre place dans celle-ci et à lui trouverun sens.C'est dans ce voyage que nous nous proposons de l'accompagner; voyage pour lequel il existe bien peude repères; disons plutôt que si les repères existent, la visibilité est souvent mauvaise et les pistes brouillées.Car, tel est le paradoxe, le psychotique s'accroche souvent à nous comme à une bouée de sauvetage qu'ilcherche à entraîner avec lui dans sa dérive et il importe d'y voir le plus clair possible si, de prétendus «sau-veteurs», nous ne voulons pas nous retrouver «noyés».Dans ce travail auprès de psychotiques il est essentiel donc de reconnaître la psychose comme un défautdans la capacité de se relier, comme «une machinerie défensive dans laquelle s'épuise toute l'énergie psychiquede ceux qui refusent d'exister parce qu'exister c'est se reconnaître séparé, exilé à jamais de la plénitudedu narcissisme primaire» (Sassolas, 1983). Cette définition très clinique de la psychose me semble intéres-sante dans la mesure où d'une part elle reconnaît la détresse du psychotique et d'autre part elle permetd'entrevoir les obstacles que nous rencontrerons dans le travail avec lui. Les enjeux ici sont des enjeuxde vie et de mort. Vie et mort de l'esprit bien sûr mais aussi vie et mort tout court.Et si je pense que le travail auprès des psychotiques doit se faire sous le signe de la séparation, je pensequ'il n'en faut pas moins être conscient des risques que ce travail suppose. Risques qui concernent le théra-peute autant que le psychotique. En écrivant ces mots il m'apparaît que cette distinction psychotique-thérapeutepeut être bien fragile parfois; Searles ne nous montre-t-il pas que le désir du psychotique de soigner et deguérir son thérapeute est un des éléments fondamentaux du traitement. Et qui les thérapeutes veulent-ils «soi-gner» et «réparer» dans leur travail? Il faut bien se dire que nous y sommes autant pour nous que pour l'autre.Ceci dit il n'en demeure pas moins essentiel de faire un travail de réflexion et de départage, un travailqui nous permettra de sans cesse moduler la distance fragile qui existe entre nous et l'autre en nous disantau Québec™ ^ P S y C h ° l o g U e c l i n i c i e n n e à l'Hôpital St-Luc de Montréal. Elle est aussi rédactrice en chef de la revue Santé Mentale4 Santé mentale au Québecbien que le psychotique ne désire rien tant que nous envahir, se fusionner à nous et en quelque sorte nousfaire mourir; mort qui bien sûr entraîne la sienne.Si la séparation est ce qu'il redoute le plus, elle demeure aussi le seul espoir raisonnable de survie. Quandje dis raisonnable, je suis bien consciente que le psychotique ne l'est pas. Comment pourrait-il tolérer cequ'il ne peut concevoir c'est-à-dire que l'autre puisse exister lorsqu'il est absent?Si la symbolisation fait défaut au psychotique, elle ne doit pas faire défaut au thérapeute. Et là il mesemble important que nous puissions introduire d'emblée dans le travail que nous faisons avec les psychoti-ques une rupture, une séparation. C'est à partir de là seulement que nous pourrons nous tenir le plus prèspossible, pendant le temps nécessaire; au moyen donc de l'introduction d'un tiers.Dans le travail avec les psychotiques, si le tiers mental est essentiel, le tiers physique me semble souventtrès utile sinon nécessaire.Par tiers mental j'entends toutes formes de références intérieures (théories, expériences) et de discussionspossibles avec une équipe, des collègues, un superviseur etc. Le tiers mental même s'il sert au patient està l'usage exclusif du thérapeute. Le tiers physique vient, dans la réalité visible, s'introduire dans une rela-tion duelle qui risque sinon de reproduire les aléas de la relation première qui, croit-on, est à l'origine desdifficultés du psychotique. Ces tiers, personnes, institutions, activités, permettront au psychotique commeau thérapeute d'échapper à la mégalomanie qui les guette. Ils permettront que la relation thérapeutique soità la fois spécialisée et diluée en ce qu'elle s'inscrira dans un réseau plus vaste de relations tout en permettantque soit préservé un lieu privilégié de parole. Un lieu, on l'espère, où pourra se faire un voyage à l'enversun lieu où sans refaire l'histoire on lui fera un sens.Ces quelques considérations brossent de façon très rapide les conditions dans lesquelles la psychothérapiepeut avoir lieu. Une fois notre vigilance assurée, rien n'est dit. Comment l'autre qui vient nous rencontrernous utilisera-t-il? Qu'est-ce qui sera ou ne sera pas suscité en nous par ses dires? Quel accès le délirenous permettra-1-il à un monde intérieur chaotique, morcelé et parfois totalement éclaté? Voilà une chimiequi à bien des égards demeure mystérieuse.Qu'en est-il enfin de la séparation réelle, de la fin de la psychothérapie? Si chez les névrotiques le deuilest possible et encore à quel prix et à quel point, chez les psychotiques il apparaît que le processus de deuilne se réalise jamais totalement. La psychothérapie des psychotiques vise plutôt à une «structuration de l'ap-pareil psychique et à une organisation des défenses», (voir le texte de Paulette Letarte). On ne pourraitdonc pas parler ici de séparation définitive mais d'une capacité accrue de porter à l'intérieur de soi de bon-nes images qui ne seraient plus de simples introjections d'objets partiels, une capacité accrue donc de sereprésenter l'autre absent et de pouvoir, en son absence, nommer cet autre comme existant quelque partséparé de soi. (C'est ainsi que Norbert revient voir François Peraldi après 7 ans). Dans ce travail qui nousoccupe il faudra accepter que le patient revienne parfois vérifier notre existence pour retourner ensuite àses affaires. Seul. (Comme le dit Roger Lemieux à la fin de son texte).RÉFÉRENCESASSOLAS, M., 1983, Quels cadres pour notre rencontre avec le patient psychotique? ou Comment arrondir les angles sans pourautant tourner en rond?, Techniques de soin en psychiatrie de secteur, sous la direction de Jacques Hochmann, Lyon, PressesUniversitaires de Lyon, 93-99.Cette partie de la revue qui porte sur la psychose débute par un texte rédigé par une jeune femme quinous parle de son expérience de la folie. Ce témoignage nous est apparu intéressant en ce qu'il nous montrel'état d'isolement et de solitude que peuvent vivre ceux que nous souhaitons approcher dans notre travail(M.-F. Raymond). Il nous montre aussi comment à partir de relations significatives une jeune femme apu émerger de la folie et progressivement réinvestir sa vie de façon de plus en plus satisfaisante.Viennent ensuite les textes que j 'ai mentionnés plus haut. Textes vivants et différents, qui nous montrentbien que ce qui importe, au-delà des divergences, c'est que s'organise de plus en plus une réflexion surla clinique des psychoses.Editorial : Pratique analytique et psychose 5Quand j 'ai entendu le texte de Jean-Guy Lavoie à Lyon l'automne dernier, il m'a tout de suite paru avoirsa place dans ce numéro. Dans ce texte, l'auteur illustre bien comment doivent s'articuler les équipes soi-gnantes pour faire face aux difficultés que pose le traitement des psychotiques. Si l'équipe a un sens enpsychiatrie c'est bien en fonction de cette tâche très particulière qui lui est dévolue.Enfin un texte de Robert Pelsser sur Gisela Pankow nous permet d'avoir accès au travail imposant quecette psychanalyste a réalisé avec des psychotiques.Dans la deuxième partie de ce numéro, huit textes sur divers sujets qui peuvent tous à certains égardsintéresser les praticiens comme les théoriciens de la santé mentale.Certains de ces textes réfèrent directement à une expérience pratique dans un champ clinique précis. Ainsile texte de Denise Cimon, André Henry et Monique Frenette relate une expérience de groupe centrée autourde l'expression graphique. Cette expérience s'adressant à des patients psychotiques ou très fragiles, exploreles possibilités d'une approche thérapeutique particulière. Autre expérience clinique, celle de Louise Des-côteaux et Monique Jannard concerne le traitement de la pré-orgasmie au moyen du groupe. Elles en vien-nent à la conclusion que l'amélioration de la sexualité influence toutes les sphères de la vie du couple. DanièleSimpson et Jacques Tremblay nous font part de leurs interrogations quant au rôle de l'intervenant de groupe :agent de pouvoir, récupérateur ou aidant réel, souvent la frontière est mince et les attentes confuses.Henri Grivois nous livre ses réflexions sur les urgences psychiatriques et les difficultés d'articulationentre les différentes spécialités médicales qui y sont confrontées. Son expérience des urgences parisienneset françaises de même que de quelques urgences montréalaises lui permet d'avoir sur la question un coupd'oeil assez vaste et une distanciation fort utile à la critique.Viennent ensuite deux textes qui nous font part de recherches qui se sont faites dans deux domaines diffé-rents. D'abord une recherche de L'équipe d'intervention en réseau du C H . Douglas qui nous montre lesbénéfices d'une telle approche pour une clientèle psychiatrique. Ces bénéfices contrairement à l'approcheindividuelle concernent surtout une amélioration de la satisfaction personnelle et de la vie sociale des clientsqui ont accepté d'y participer.La recherche de Stéphan Aubin porte sur les personnes âgées dites «confuses» dans un centre d'accueilde la Rive-Sud. Cette recherche nous montre comment des programmes adaptés pour cette population per-mettent à des personnes âgées d'avoir accès à une meilleure qualité de vie.Un troisième volet en quelque sorte de cette deuxième partie nous propose deux réflexions davantagethéoriques. Il s'agit du texte de Pierre Routier sur la mort, et comment ce thème qui a été traité à traversla littérature depuis toujours, rejoint les intervenants qui ont à travailler avec les mourants.Enfin le texte de Danielle Blondeau nous fait part d'une vision sur l'hypothèse anthropologique de RenéGirard pour illustrer le mécanisme victimaire qui est à l'oeuvre dans l'institutionnalisation.Bonne lecture!

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