Parizeau, Alice

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Érudit est un consortium interuniversitaire sans but lucratif composé de l'Université de Montréal, l'Université Laval et l'Université du Québec àMontréal. Il a pour mission la promotion et la valorisation de la recherche. Érudit offre des services d'édition numérique de documentsscientifiques depuis 1998.Pour communiquer avec les responsables d'Érudit : info@erudit.org Compte rendu « Les problèmes éthiques, sociaux et légaux de la psychiatrie » Alice ParizeauCriminologie, vol. 15, n° 2, 1982, p. 123-129.   Pour citer ce compte rendu, utiliser l'adresse suivante : URI: http://id.erudit.org/iderudit/017165arDOI: 10.7202/017165arNote : les règles d'écriture des références bibliographiques peuvent varier selon les différents domaines du savoir.Ce document est protégé par la loi sur le droit d'auteur. L'utilisation des services d'Érudit (y compris la reproduction) est assujettie à sa politiqued'utilisation que vous pouvez consulter à l'URI https://apropos.erudit.org/fr/usagers/politique-dutilisation/Document téléchargé le 10 février 2017 01:43LES PROBLÈMES ÉTHIQUES, SOCIAUXET LÉGAUX DE LA PSYCHIATRIE *Alice ParizeauII est très malaisé de faire la recension d'un volume à la rédac-tion duquel ont collaboré trente-huit spécialistes. Nous allons doncnous contenter d'un commentaire puisqu'une analyse rigoureuse dechacun des chapitres dépasse nos compétences et la place dont nousdisposons ici.En premier lieu, il s'agit d'un ouvrage sur la psychiatrie clini-que qui a le grand mérite d'être lisible, facile d'accès et à jour. End'autres termes, bien que ce manuel comporte plus de neuf cent pa-ges, le découpage thématique selon les chapitres, une unification dustyle et la présentation, où un effort a été fait pour rejoindre plu-sieurs types de lecteurs, permettent de le proposer non seulementaux spécialistes, ou aux étudiants, mais également aux profanes.Ajoutons que le livre est édité avec un souci évident du détail etqu'on y trouve aisément les renseignements particuliers qu'on sepropose d'examiner.Il convient de constater, par ailleurs, que les deux médecins,Pierre Lalonde et Frédéric Grunberg, sous la direction desquels cetouvrage a été conçu et réalisé, ont réussi à lui assurer une homogé-néité qu'on ne rencontre que rarement dans les œuvres scientifiquesrédigées en collaboration.Les problèmes organisationnels du traitementLe premier chapitre porte sur une double approche, soit surl'état actuel de la psychiatrie et sur les problèmes organisationnels,plus sociaux que médicaux à plusieurs égards. On y trouvera un re-levé des troubles mentaux et des comportements qui les accompa-gnent qui, sans être exhaustif, permet de comprendre certains phé-nomènes généralement cachés à la faveur d'une épistémologie à cepoint complexe que seuls les spécialistes peuvent la décoder.En deuxième lieu, le docteur Grunberg essaie de répondre à laquestion : que fait-on pour aider et traiter les malades mentaux ?Certes, il ne s'agit pas là d'une critique du système de* Psychiatrie clinique : approche contemporaine, Pierre Lalonde et FrédéricGrunberg (en collaboration), Gaétan Morin, éditeur, Chicoutimi. 1980, Québec.124 CRIMINOLOGIE« désinstitutionnalisation », mais plutôt d'une explication simplepermettant de comprendre en quoi cela consiste.Tout un réseau de services partiels tels que centres de jour,centres de nuit, foyers de transition, pavillons, ateliers proté-gés, etc., ont été développés pour remplir cette fonction quiavait été assurée auparavant par l'hôpital psychiatrique totali-taire, écrit le docteur Grunberg.On peut reprocher à l'auteur de ne pas préciser que ce réseauest constamment remis en question, autant au Québec qu'ailleurs,comme insuffisant, ou encore comme ne tenant pas compte desdangers réels de victimisation que peuvent présenter pour la collec-tivité, les malades mentaux. On peut également prétendre que lasection concernant l'insertion sociale du malade psychiatriquecomporte une conclusion trop pessimiste quand l'auteur écrit que :Dans un bon nombre d'instances, le processus de désinstitu-tionnalisation du malade psychiatrique ne s'est soldé que parle transfert du malade de l 'hôpital à un « ghettopsychiatrique », implanté dans la communauté sans plus deliens réels avec la société ambiante pue les « salles del'arrière » de l'asile.Il n'en reste pas moins que ces conclusions, l'expérience prati-que aidant, s'avèrent on ne peut plus vraies dans beaucoup de cas etqu'il est plus positif de le préciser, que d'éviter de regarder certainesréalités en face. La même approche, très claire, prévaut en ce qui atrait à l'examen des problèmes éthiques de la psychiatrie. Là encore,le docteur Grunberg ne discute pas, mais constate et tranche du mê-me coup plusieurs débats qui sont à la mode dans notre milieu.Selon lui, « le psychiatre, plus que tout autre médecin, doitfaire face au dilemme moral d'avoir aussi bien à préserver l'intérêtde son malade que celui de la société ». De là, prétendre, comme lefait entre autres Thomas Szasz que « la psychiatrie dans la sociétémoderne est devenue un instrument d'agression et de contrôle socialpour imposer le conformisme tout comme l'Inquisition imposait leconformisme à partir du XIIe siècle », il n'y a qu'un pas. Mais, faceà cette approche, le docteur Grunberg prend position en constatantqu'il « est heureux que la pensée de Szasz, définitivement démago-gique, a eu très peu d'effet sur le plan pratique au Québec et au Ca-nada ».Parallèlement, toutefois, l'auteur de ce chapitre écrit : « II nefait aucun doute que l'antipsychiatrie, malgré ces écarts de langageet sa démagogie, a permis une prise de conscience salutaire de lapsychiatrie, des limites de son pouvoir et de ses applications. »LES PROBLÈMES ÉTHIQUES 125Voilà donc une entrée en matière qui a le grand mérite decondenser des concepts, des définitions et des courants d'opinion,que les autres auteurs reprennent plus loin dans les divers chapitress'y rapportant, en termes descriptifs et explicatifs.C'est ainsi qu'on y traite des syndromes cliniques psychiatri-ques, comme des troubles de la personnalité, du stress situationnelcomme de l'arriération mentale. Nous l'avons mentionné plus haut;il est impossible de résumer ici un ouvrage de telle importance etnous ne tenons pas à nous limiter à une sorte de relevé des titres dechapitres et des noms de leurs auteurs. Par conséquent, nous som-mes forcés en quelque sorte de ne retenir ici qu'une partie d'opi-nions ou des constatations pouvant se rattacher au thème fonda-mental de nos propres préoccupations, soit le traitement du malademental et la protection de la société pour laquelle il peut présenter,dans certains cas, une menace réelle ou appréhendée.Certaines maladies socialesSous ce terme de « menace », on peut comprendre toutefoisplusieurs phénomènes. C'est ainsi qu'un alcoolique ou un toxicoma-ne est souvent une menace pour son entourage et pour sa famille,puisqu'il provoque, ou précipite sa désintégration. Comme l'écri-vent Paul-André Marquis et Jules Lambert, auteurs du chapitre 7 del'ouvrage :L'alcoolisme et les autres toxicomanies constituent indénia-blement un problème majeur de santé publique en mêmetemps qu'ils comportent des implications sociales fort sérieu-ses, d'où l'importance attribuée, ces dernières années, à cestroubles dans les récents traités de psychiatrie qui y consa-crent généralement un ou deux chapitres complets.On trouvera ensuite dans cette partie de l'ouvrage, non seule-ment une évaluation médicale du phénomène, mais également deson incidence dans notre milieu, ce qui permet à celui qui est inté-ressé à le comprendre, d'élargir son cadre de connaissances. Souli-gnons que les auteurs ne tiennent nullement à traiter des aspectsidéologiques, si on peut s'exprimer ainsi, des toxicomanies. Tout auplus, ils constatent l'existence des liens qu'on établit à l'occasion en-tre le « phénomène drogue » et celui de « contre-culturel », pour seconsacrer bien davantage à la description des conséquences de l'u-sage des stupéfiants, qu'aux idéologies au nom desquelles on a es-sayé de le justifier.126 CRIMINOLOGIEII est important de souligner à cet égard que, de l'avis des mé-decins, contrairement à ce qui a été prôné dans certains milieux,« les alcooliques et les autres toxicomanes... sont confrontés... avecla diminution de leur potentiel et de leur créativité ».Nous sommes bien loin des opinions selon lesquelles les toxi-comanes, en particulier, peuvent avoir une meilleure vision des cou-leurs, par exemple, susceptibles de faciliter la création dans les do-maines tels que la peinture, ou encore la photographie. Bien aucontraire, nous constatons que les toxicomanes peuvent avoir despersonnalités antisociales.En traitant au chapitre 8 de la personnalité antisociale, PierreLefebvre et Jocelyn Aubut écrivent à ce propos :Appelée aussi bien psychopathique, ou sociopathique, selonles auteurs, la personnalité antisociale est marquée par une ab-sence apparente de contraintes morales, par l'inexistence detout sentiment de culpabilité, et par des conduites dont le butest la satisfaction immédiate des désirs et des pulsions... L'an-tisocial n'entretient de rapport avec les autres que superficiels,occasionnels, utilitaires. Il est incapable d'un rapport affectifprofond, sain, altruiste.Certes, en bonne analyste sociologique, on peut objecter à celaque tout est relatif, qu'il n'est pas prouvé que tout altruiste est for-cément un être sain, qu'il peut s'agir également là, d'un être antiso-cial, à sa manière. Le grand mérite de l'ouvrage, c'est qu'il présentedes faits et des constatations de base, pouvant être, il va sans dire,commentés, critiqués ou analysés selon les tenants de diverses théo-ries, ou courants de pensée.La psychiatrie communautaire au Québec et ses perspectives d'ave-nirUne autre dimension de ce livre qui s'inscrit dans le cadre denos préoccupations concerne les sections et chapitres qui portentsur les aspects administratifs et légaux de la psychiatrie. Le lecteuraura l'heureuse surprise en les lisant d'apprendre des détails relatifsà l'évolution de la psychiatrie non seulement en France ou auxÉtats-Unis, mais aussi au Québec, ce qui comme chacun sait est in-finiment plus rare chez nous.C'est ainsi que les docteurs G. Aird et A. Amyot écrivent :Rares sont les pays qui, à l'instar du Québec, se sont dotésd'une politique de soins et santé mentale pour l'ensemble deleur territoire, et qui ont réussi, en moins de 20 ans, à réaliserune opération d'une telle envergure. Depuis 1960, la psychia-LES PROBLÈMES ÉTHIQUES 127trie québécoise a connu et continue de connaître un dynamis-me remarquable, (p. 871).Ils abordent ensuite une rétrospective qui commence en 1960,mentionnent l'élément déclencheur de l'ouvrage de Jean-CharlesPage : Les fous crient au secours et retracent les étapes de l'actiondu docteur Camille Laurin, directeur du Département de psychia-trie, à l'époque, à la Faculté de médecine de l'Université de Mont-réal.Camille Laurin avait alors constaté que :Le remède à l'encombrement des hôpitaux psychiatriquesn'est pas l'augmentation du nombre des lits, qui ne ferait queperpétuer et aggraver les maux que l'on déplore. La véritablesolution réside dans l'instauration d'un système nouveau, quiredonne au malade sa dignité et la chance d'être traité commeil se doit.Le gouvernement a réagi, une Commission d'étude des hôpi-taux psychiatriques a été créée et les trois enquêteurs : DominiqueBédard, Denis Lazure et Charles Roberts, ont recommandé, entreautres, l'ouverture de services psychiatriques dans les hôpitaux gé-néraux, la régionalisation des services psychiatriques et le recrute-ment des travailleurs de la santé spécialisés. Ce fut donc un projetd'envergure qui a été mené à bien par le docteur Dominique Bé-dard, puis, entre 1971 et 1977, ce fut la crise provoquée par le minis-tre Claude Castonguay « dont les projets de refonte des services desanté s'avèrent désastreux pour la psychiatrie » (p. 869).Voici donc une période où les services psychiatriques se désor-ganisent, avec, en 1975, l'intervention du docteur Gilles Lortie quiréussit à les sectorier en obtenant, pour ce faire, la collaboration desconseils d'administration de divers hôpitaux.Où en sommes-nous aujourd'hui ?À cette question angoissante, les auteurs de ce chapitre répon-dent ce qui suit :Le système de soins actuels est peut-être plus souple, plus mo-bile, moins chronicisant, mais il met également énormémentde pression sur la société et sur les familles. Il laisse un grandnombre de « fous » en liberté et ne se préoccupe pas toujoursassez de la qualité de vie des psychotiques chroniques qui pas-sent leurs journées à errer dans les gares, les centres commer-ciaux, les quartiers des magasins, quands ils ne demeurent pasterrés dans une chambre sordide (p. 874).Il est urgent de créer, concluent les deux médecins, des établis-sements spécialisés d'hébergement pour malades mentaux128 CRIMINOLOGIEchroniques, ces établissements devant être aussi nombreuxque variés afin de procurer à chaque malade le milieu de vie leplus approprié (p. 874).Parmi ces établissements, on reconnaît aussi bien des famillesd'accueil ou appartements communautaires, que des centres d'ac-cueil, des foyers thérapeutiques ou des communes thérapeutiques.En somme, on préconise un système souple, adapté aux divers typesde malades et à leurs besoins réels. Tout n'est pas parfait, mais onreconnaît l'investissement de la collectivité québécoise et les résul-tats qu'on a pu obtenir ainsi.La psychiatrie, le droit pénal et la responsabilité médicaleLe trente-neuvième et dernier chapitre de l'ouvrage est consa-cré finalement à la psychiatrie légale. On y trouvera tout aussi biendes renseignements concernant les divers types de cure, libre ou fer-mée, qu'un rappel des législations et des procédures pertinentesdans les cas de l'incapacité du malade mental. Les comparaisonsavec les législations des autres provinces canadiennes, ainsi qu'aveccelles des États-Unis, permettent de mieux situer les concepts quiprévalent au Québec par rapport aux autres contextes culturels.Les deux auteurs de ce chapitre, bien que médecins, F. Grun-berg et G.B. Gravel, ne négligent aucune approche, y compris l'ana-lyse de la jurisprudence, ni aucun renseignement relatif aux diversmodes de traitement, aux droits du patient à donner son consente-ment, comme aux responsabilités du corps médical.La conclusion est en même temps une sorte de credo :Le psychiatre engagé dans le processus juridique, écrivent F.Grunberg et G.B. Gravel, ne devra jamais perdre de vue qu'ilagit toujours en tant que médecin, dans les limites desconnaissances des sciences médicales. Il ne devra non plus ja-mais perdre de vue que l'objet premier du psychiatre est deporter secours aux malades en prise avec la maladie mentalequi, quelquefois, enlève à l'individu la liberté d'agir en tantqu'être humain autonome. C'est la restauration de cette libertéhumaine et individuelle, et non pas le conformisme à un ordresocial et collectif, qui demeure l'objet privilégié de la psychia-trie (p. 905).Il nous semble que cette conclusion répond à bien des ques-tions angoissantes liées aux choix entre la protection du malade etcelle de la société et qu'elle exprime fondamentalement l'avis, parta-gé par la plupart des membres du corps médical. Face au patient, ilne s'agit pas pour le psychiatre de justice objective, puisque la mala-LES PROBLÈMES ÉTHIQUES 129die est déjà une injustice en soit, mais des droits du malade, dont ilassume la responsabilité, en tant que médecin traitant.ConclusionL'éternel dilemme entre la liberté et la responsabilité des êtresqui, par définition, ne sont pas responsables de leurs actes, n'estpas, et ne sera probablement jamais résolu. Tout le domaine desmaladies mentales et même des troubles de personnalité, demeureen outre dominé par des mythes qui sont d'autant plus difficiles àdédramatiser qu'ils s'accompagnent des descriptions fort anciennes,des préjugés et des craintes qui ne se raisonnent pas.Autant il est simple de constater qu'un membre de la famillesouffre d'une maladie cardiaque, rénale ou autre, autant il est parti-culièrement délicat d'admettre qu'il est schizophrène ou paranoïa-que. On a beau accepter que le diabète peut être héréditaire et seconsoler en songeant à l'insuline, quand on pénètre dans le mondemystérieux de la folie, les réactions ne sont plus les mêmes et nousen sommes tous tributaires.C'est dans cette optique que le livre : Psychiatrie clinique : ap-proche contemporaine, réalisé sous la direction de Pierre Lalonde etFrédéric Grunberg, doit être lu par les spécialistes, comme par lesprofanes. Le remarquable effort de clarté de ses auteurs lui enlèvecet aspect rébarbatif qui rend beaucoup d'ouvrages scientifiquesinabordables. La division des chapitres et des sections est faite demanière à ce que chacun puisse y puiser ce qui le préoccupe ou plussimplement l'intéresse. Dans son ensemble, l'ouvrage apporte un re-gard simple sur la maladie, le patient et le traitement, comme sur lesaspects sociaux des divers phénomènes qui y sont reliés. On ne sepose plus la question si dans notre milieu, si au Québec, les métho-des utilisées sont aussi avancées qu'ailleurs, parce que les auteurs nefont à aucun moment abstraction des réalités de notre collectivitétout en les comparant au besoin à celles des autres contextes socio-culturels.Il s'agit là, en somme, d'un des rares livres scientifiques qu'ilconvient d'introduire partout et qui a sa place dans toutes les biblio-thèques, autant comme ouvrage de référence que comme ensembledes textes permettant une réflexion plus approfondie sur des phéno-mènes qui ont peut-être cessé d'être des tabous, mais qui ne demeu-rent pas moins un sujet de préoccupations difficilement avouablesau grand jour pour beaucoup d'individus et de familles.

Les problèmes éthiques, sociaux et légaux de la psychiatrie

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