AMESHIMA, Shingo

HIDA, Yukio

ISHIZAKI, Takeshi

YAMASHITA, Masanori

YOSHIDA, Haruyoshi

吉田, 治義

山下, 政宣

石崎, 武志

飛田, 征男

飴嶋, 慎吾

University of Fukui Repository

  
 
福井大学医学部附属病院における臨床分離菌の薬剤感受性 
Drug susceptibility of clinically isolated bacteria in Fukui University Hospital 
 
山下 政宣 1）・飛田 征男 1）・吉田 治義 2）・飴嶋 慎吾 3）・石崎 武志 4） 
 
 
1）福井大学医学部附属病院検査部 2） 同 医学部臨床検査医学  
3） 同 医学部第三内科 4） 同 医学部基礎看護学 
 
Masanori Yamashita, Yukio Hida 
Department of Clinical Laboratory, Fukui University Hospital 
Haruyoshi Yoshida 
Department of Laboratory Medicine and Nephrology, School of Medicine, University of Fukui 
Shingo Ameshima 
Third Department of Internal Medicine, Faculty of Medical Sciences, University of Fukui 
Takeshi Ishizaki 
Department of Fundamental Nursing, School of Nursing Sciences, University of Fukui 
 
Key words：抗菌薬，耐性菌，薬剤感受性，好気性グラム陰性桿菌，好気性グラム陽性球菌 
 
はじめに 
臨床材料から分離された検出菌の分離状況や薬剤感受性の解析は，耐性菌の把握と感
染症治療の際の抗菌薬選択の判断に重要である。耐性菌にはペニシリン耐性肺炎球菌
（PRSP）やメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）をはじめ，多くの菌種が報告されており，院
内感染防止の点からもこれら耐性菌の発生状況は逐次把握する必要がある。また，分離菌
の薬剤感受性成績を定期的に臨床側に還元することは適切な抗菌薬の選択や投与薬の効
果の判定に有用となる。われわれは福井大学医学部附属病院開院時より分離菌の集計，解
析を加え，院内感染菌や耐性菌の動向を監視してきた 1）。本稿では 2002 年 2 月から 2003
年 7 月までの間の分離菌について解析したデータを報告する。 
Ⅰ. 方 法 
1. 使用菌株 
2002 年 2 月から 2003 年 7 月までの間に当院の臨床検体（表 1）から分離された 18 菌種，
4,267 株の感受性成績を解析した。 
2. 同定検査 
Streptococcus pneumoniae （S. pneumoniae）の同定は胆汁溶解試験，オプトヒンディスク
（日水製薬）とラテックス凝集法（ファディバクトニューモコッカステスト：ファルマシア），アピス
トレップ 20（日本ビオメリュー）を，Haemophilus influenzae （H. influenzae）はＸＶ因子要求性，
溶血性，アピ NH（日本ビオメリュー）をそれぞれ用いて同定した。他の好気性菌は自動細菌
検査装置 MicroScanWalkAway（DADE BEHRING）で測定し，一部は用手法等で同定した。 
3. 薬剤感受性検査 
S. pneumoniae およびH. influenzae はMICroFAST3J，MICroFAST4J（DADE BEHRING）
にてそれぞれ測定した。他の好気性菌は自動細菌検査装置 MicroScanWalkAway（DADE 
BEHRING）で測定し，一部は National Committee for Clinical Laboratory Standards の基準
に従った。対象抗菌薬は，penicillin （PCG），oxacillin （MPIPC），ampicillin （ABPC），
piperacillin（PIPC），cefazolin（CEZ），cefotiam（CTM），cefotaxime（CTX），cefoperazone
（CPZ），ceftazidime（CAZ），cefpirome（CPR），cefozopran（CZOP），cefsulodin（CFS），
cefmetazole（CMZ），cefaclor（CCL），cefditoren（CDTR），aztreonam（AZT）， imipenem
（ IPM ） ， meropenem （ MEPM ） ， clavulanic acid/amoxicillin （ CVA/AMPC ） ，
sulbactam/cefoperazone （ SBT/CPZ ） ， amikacin （ AMK ） ， tobramycin （ TOB ） ， arbekacin
（ABK），gentamicin（GM），erythromycin（EM），clarithromycin（CAM），clindamycin（CLDM），
tetracycline （ TC ） ， minocycline （ MINO ） ， fosfomycin （ FOM ） ， vancomycin （ VCM ） ，
chloramphenicol （ CP ） ， trimethoprim/sulfamethoxazole （ ST ） ， levofloxacin （ LVFX ） ，
ciprofloxacin（CPFX）の 35 剤とし，菌種に応じて選択した。 
Ⅱ. 成 績 
1. 分離菌 
期 間 中 に 検 出 し た分 離 菌 の 菌 株 数 を表 2 に示 す 。 優 位 に 分 離 さ れ た 菌 種 は
Staphylococcus aureus （ S. aureus ） ， Staphylococcus epidermidis （ S. epidermidis ） ，
Enterococcus faecalis （E. faecalis），Pseudomonas aeruginosa （P. aeruginosa），Escherichia 
coli （ E. coli ） ， Klebsiella pneumoniae （ K. pneumoniae ） お よ び Stenotrophomonas 
maltophilia （S. maltophilia）であった。 
2. 主な菌種の薬剤感性率 
好気性グラム陰性桿菌の各種抗菌薬に対する感性率を表 3 に示す。E. coli は ABPC に
対する感性率は 68％と低かった。感性率が最も高かった薬剤は IPM 99％であり，CTM，
CTX，CAZ，CPR，CMZ，AZT，GM，AMK，LVFX も 90％以上の良好な感性率を示した。
Citrobacter freundii （C. freundii）は CPR，IPM，GM，AMK，ST，LVFX に対する感性率は
高い率（93〜97%）となったが，ABPC，CEZ，CTM，CCL に対する感性率は 45%以下と低値
であった。K. pneumoniae は ABPC，FOM を除く薬剤に対し強い感性を示した。特に CAZ，
IPM，AZT，GM，AMK，LVFX への感性率が特に高かった（100%）。Klebsiella oxytoca （K. 
oxytoca）は ABPC，PIPC，CEZ，FOM 以外の薬剤に対し強い感性を示し，CTX，CAZ，CPR，
GM，AMK，LVFX への感性率が特に高かった（100%）。Enterobacter cloacae （E. cloacae）
はIPM，GMに対する感性率は99%と高く，その他90%以上の高い感性率を示す薬剤はAMK，
ST，LVFX であった（90〜93%）。Enterobacter aerogenes （E. aerogenes）は GM，AMK，
LVFX への感性率が高く（100%），CPR，IPM，AZT，ST に対しても強い感性を示した（92〜
98%）。Serratia marcescens （S. marcescens）は ST に対する感性率が 100%と優れ，その他の
薬剤では CTX，CAZ，CPR，IPM，AZT，GM，AMK，MINO および LVFX が 90%以上の感性
率を示した。Proteus mirabilis （P. mirabilis）は CTX，CPR，CMZ，AMK への感性率が高く
（100%），他のセフェム系，アミノグルコシド系，IPM，LVFX も良好な感性率を示した（91〜
97%）。Acinetobacter 属は IPM，AMK，MINO に対する感性率は高かった（90〜96%）。S. 
maltophilia は IPM には全株耐性を示したが，MINO 対する感性率は 100%と最も高く，次い
で ST に対する感性率が 93％と良好であった。 
好気性グラム陽性球菌の成績を表 4 に示す。S. aureus は MPIPC に対する感性率（37%）
から MRSA は 63％と判定された。VCM に対する感性率は 100％と高く，次いで ST 99％，
ABK 97％であった。EM，CLDM，LVFX に対する感性率はそれぞれ 32%，37%，39%と低値を
示した。S. epidermidis は MPIPC に対する感性率が 13%であったことから，87％の菌株がメチ
シリン耐性表皮ブドウ球菌と判定された。高い感性率を示したのは VCM 100％，MINO 93％
であった。GM，EM，FOM，LVFX に対する感性率はそれぞれ 32%，35%，39%，38%と低値を
示した。E. faecalis は VCM に対する感性率は 100％であり，次いで PCG，ABPC，IPM への
感性が良好で 99%の菌株が感性株であった。Enterococcus faecium （E. faecium）は VCM に
対する感性率は 100％であったが PCG，ABPC，IPM に対する感性率がそれぞれ 19%，22%，
20%であり E. faecalis よりも低値を示した。Streptococcus agalactiae （S. agalactiae）は FOM，
LVFX 以外の薬剤に対して 90％以上の感性率を示し良好であった。 
3. S. pneumoniae の各種薬剤に対する累積百分率（表 5） 
PCG の MIC が 0.06μg/ml 以下のペニシリン感性肺炎球菌（PSSP）は 17％，0.12〜1μ
g/ml のペニシリン軽度耐性肺炎球菌（PISP）は 59％，2μg/ml 以上の PRSP は 24％となった。
テトラサイクリン，マクロライド耐性株が多く分離された。各薬剤の MIC90 は PCG 2μg/ml，
CVA/AMPC 4μg/ml，CDTR 1μg/ml，CTX 1μg/ml，CP 16μg/ml，LVFX 1μg/ml，
MEPM 0.5μg/ml，ST 1μg/ml，VCM 0.5μg/ml となり LVFX，VCM は全例感性株であっ
た。 
4. H. influenzae の各種薬剤に対する累積百分率（表 6） 
ABPC の MIC が 4μg/ml 以上の耐性株は 12%であった。各薬剤の MIC90 は ABPC 4μ
g/ml，CVA/AMPC 2μg/ml，CCL 16μg/ml，CDTR 0.12μg/ml，CTX 0.5μg/ml，CP 0.5
μg/ml，CPFX 0.12μg/ml，CAM 8μg/ml，LVFX 0.12μg/ml，MEPM 0.25μg/ml，TC 0.5
μg/ml，ST 0.25μg/ml となり，高い感性率を示した薬剤は CDTR，CTX，CPFX，LVFX，
MEPM であった。 
5. P. aeruginosa の各種薬剤に対する累積百分率（表 7） 
多くの薬剤に対して耐性を示す株が見られた。TOB および AMK の MIC 90 はそれぞれ 2
μg/ml，32μg/ml となり TOB に対する感性株の割合が 98％と最も高く，次いで AMK 88％
であった。CAZ，IPM，LVFX の感性率はそれぞれ 81％，64％，81％となりカルバペネム耐性
株が多く見られた。 
Ⅲ. 考 察 
強力な抗菌薬の開発と臨床応用は数多くの難治性感染症を制圧してきたが，一方，耐性
菌の出現と跳梁をも招いた。人口の高齢化と糖尿病に代表される易感染者の増加も相まっ
て，わが国での肺炎による死亡は死亡原因の第四位となった。これ以上の，耐性菌の増加を
防ぐ意味でも，抗菌薬使用の適正化が求められているが，そのためには，当該医療施設や
当該地区での分離菌の種類とその薬剤感受性および耐性化の把握を定期的に行うことが必
須となる。殊に，起炎菌の不明な細菌感染症の場合の empirical therapy を開始する際に
重要な状況証拠となりえる。私たちはこれまで，院内感染対策の一環として当大学附属病院
開院以来，分離菌の集計と解析を行ってきた。今回検討した菌株は大部分が咽頭拭い液培
養株（20.1％）と喀出痰培養株（16.9％）で得られたものである。優位に分離される菌種は S. 
aureus，S. epidermidis，E. faecalis，P. aeruginosa，E. coli ，K. pneumoniae と全国的集計 2）
とほぼ同様であったが，高頻度に分離された菌種の薬剤感受性は全国的集計 2）3）とは若干
異なっていた。すなわち，腸内細菌の薬剤感受性では，いずれの菌種も IPM，AMK，LVFX
に対し感性が良好で 90％以上の感性率であった。菌種別では K. pneumoniae，P. mirabilis
は全てのセフェム系薬剤に対して良好な感性を示したが，C. freundii，E. cloacae，E. 
aerogenes は耐性株が多くみられた。霧島 2）の 2001〜2002 年の全国平均と比較して当院で
感性株が多くみられた薬剤は，C. freundii では ST，LVFX，K. pneumoniae では MINO，S. 
marcescens では CAZ，CPR，AZT，GM，MINO，ST，LVFX，P. mirabilis では CTM，CPR，
CCL，LVFX であった。グラム陽性球菌では，S. aureus，S. epidermidis，E. faecium で PCG，
EM，LVFX 耐性株がやや多くみられた。霧島 2）の成績と比べ E. faecalis と E. faecium では
MINO および LVFX 感性株が多く分離された。S. aureus は MPIPC 感性率が 37%となり，63％
が MRSA と判定された。当院の MRSA 検出率は 1997 年度以降 63〜66％であり，吉田ら 4）
の 2000 年の成績でも 61.5％と高率である。一方，島田ら 5）は 2001〜2002 年の呼吸器感染
症患者からの MRSA の分離率は 43.5％，千田 6）も 2001 年は 30.5％と減少傾向を指摘する
報告があり，本菌の今後の動向を監視する必要がある。S. pneumoniae ではペニシリンに低
感受性を示す株（PISP+PRSP）の分離頻度は当院では 83％となった。他施設の成績を見ると
山口ら 7）の 2000 年分離株の報告では 50.7％，吉田ら 4）は 57.8％，霧島 2）は 59.4％，島田ら
5）は 59.7％，千葉ら 8）2002 年分離株の報告では 87.9％と増加傾向にある。本菌は LVFX，
VCM は良好な感性を示した。当院の ABPC 耐性 H. influenzae の分離頻度は 12%であった。
山口ら 7）は 23.8％，霧島 2）は 7.2％，島田ら 5）は 10.6％と本菌の分離率の報告には差が見ら
れる。CDTR，CTX，CPFX，LVFX および MEPM の感性率はすべて 100％を示し，選択薬は
多く見られた。当院の ABPC に対する MIC が 2μg/ml 以上を示すβ-ラクタマーゼ非産生ア
ンピシリン耐性株（BLNAR）の検出率は 12％であった。吉田ら 3）は 37％，栗田ら 9）は 42.6％
であり，分離率の上昇を指摘している。P. aeruginosa は TOB および AMK に対する感性は良
好であった。本菌の LVFX，IPM，AMK に対する耐性率はそれぞれ 13％，31％，2％となり，
吉田ら 3）の 2000 年の成績（それぞれ 22.2％，24.8％，6.8％），霧島 2）の全国平均（それぞれ
26％，5.3％，5.7％）と比較すると，当院では LVFX 耐性株が少なく，IPM 耐性株が多い成績
となった。霧島 2）は本菌の感性率は部位により異なることを示唆しているが，われわれは血清
型により感性率が異なり，血清型 E 型に高度耐性株が多いことを報告している 10）。フルオロ
キノロン，カルバペネム，アミノ配糖体耐性を示す多剤耐性緑膿菌は検出していない。 
また，当院では幸いなことに，ニューキノロン剤耐性 S. pneumoniae の割合が少なく，H. 
influenzae には BLNER も低頻度であった。 
ま と め 
腸内細菌は IPM，AMK，LVFX に対し感性が良好で 90％以上の感性率であった。グラム
陽性球菌はペニシリン系，マクロライド系，IPM，LVFX 耐性株が多く見られ，MRSA およびペ
ニシリン耐性肺炎球菌の分離率は高率であった。ABPC 耐性 H. influenzae の分離頻度は
12.5%であり選択薬は多く見られた。P. aeruginosa は TOB および AMK に対する感性は良好
であった。検出菌の分離動向や薬剤感受性成績の解析は細菌感染症を治療するうえで重
要な情報となる。 
文 献 
1）山下 政宣，久保 克美，黒田 満彦：福井医科大学附属病院における臨床分離菌の変
遷と薬剤感性.化学療法の領域，4：1783-1792，1988. 
2）霧島 正浩：各都道府県から分離された新鮮臨床分離株112万株の各種抗菌薬に対する
感性成績.診療と新薬，40：183-191，2003. 
3）吉田 勇，杉森 義一，東山 伊佐夫 他：各種抗菌薬に対する臨床分離株の感受性サ
ーベランス—2000 年分離グラム陰性菌に対する抗菌力—.日本化学療法学会雑誌，51：
209-231，2003. 
4）吉田 勇，木村 美司，東山 伊佐夫 他：各種抗菌薬に対する臨床分離株の感受性サ
ーベランス—2000 年分離グラム陽性球菌および嫌気性菌に対する抗菌力—.日本化学療法
学会雑誌，51：179-206，2003. 
5）島田 馨，猪狩 淳，小栗 豊子 他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について
（2001 年）.The Japanese Journal of Antibiotics，56：365-395，2003. 
6）千田 靖子：院内感染対策における微生物検査室の役割—MRSA 感染防止対策—.医学
検査，52：1185-1190，2003. 
7）山口 惠三，大野 章，樫谷 総子 他：2000 年に全国 37 施設から分離された臨床分離
株 8,474 株の各種抗菌薬に対する感受性サーベイランス.The Japanese Journal of 
Antibiotics，56：341-364，2003. 
8 ） 千 葉 菜 穂 子 ， 杉 森  義 一 ， 東 山 伊 佐 夫  他 ： 化 膿 性 髄 膜 炎 例 か ら 分 離 さ れ た
Streptococcus pneumoniae の疫学解析—1993 年から 2002 年の分離株について—.日本化学
療法学会雑誌，51：551-560，2003. 
9）栗田 泉，土田 由美，朝比奈 博 他：当院におけるβ-ラクタマーゼ非産生・アンピシリ
ン耐性 Haemophilus influenzae （BLNAR）の現状.医学検査，52：829-833，2003. 
10）山下 政宣，森河 淨，黒田 満彦：緑膿菌の血清型特に E 型と抗生物質耐性との関
係.臨床病理，39：541-547，1991. 
 
 
 
 
 
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    
 


福井大学医学部附属病院における臨床分離菌の薬剤感受性

福井大学医学部附属病院における臨床分離菌の薬剤感受性

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