Maahanmuuttajien, jotka eivät ole turvapaikanhakijoita tai pakolaisia, keuhkotuberkuloosiseulonta toteutuu vain osassa kunnista ja niissäkin vaihtelevasti. Ongelmia on ollut mm. seulottavien tavoittamisessa

Grierson, Sirkku

Kivelä, Pia

Marttila, Jane

Miettinen, Katri

Räsänen, Sirpa

Soini, Hanna

Vasankari, Tuula

Vauhkonen, Mikko

Finnish

Maahan­muut­tajien, jot­ka ei­vät ole turva­pai­kan­ha­ki­joita tai pako­laisia, keuhko­tu­ber­ku­loo­si­seu­lonta to­teutuu vain osassa kun­nista ja niis­säkin vaihte­le­vasti. On­gelmia on ol­lut mm. seulot­tavien tavoit­ta­mi­sessa

Julkari

Maahan­muut­tajien keuhko­tu­ber­ku­loosin seulonta on käynnistynyt hitaasti

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto

Työssä | raporttiMaahanmuuttajien keuhkotuberkuloosin seulonta on käynnistynyt hitaastiMaahanmuuttajien, jotka eivät ole turvapaikanhakijoita tai pakolaisia, keuhkotuberkuloosiseulonta toteutuu vain osassa kunnista ja niissäkin vaihtelevasti. Ongelmia on ollut mm. seulottavien tavoittamisessa.Maahanmuuttajien keuhkotuberkuloosin seu­lonta on olennaista tuberkuloosin vähentämi­seksi. Tuberkuloosi on yleinen monen lähtö­maassa, ja matkaan ja maahanmuuttoon liit­tyvät stressitekijät, muut sairaudet ja heikko sosio ekonominen asema lisäävät riskiä, että tu­berkuloositartunta aktivoituu taudiksi (1). Seu­lonnan tarkoituksena on löytää sairastunut ja katkaista tartuntaketjut. Koska sairaus voi puh­jeta seulonnan jälkeen, seulonnan yhteydessä tulee antaa tietoa tuberkuloosin oireista ja hoi­toon hakeutumisesta (2).Sosiaali­ ja terveysministeriö on antanut kak­si valtakunnallista suositusta maahanmuutta­jien tuberkuloosiseulonnasta (3,4). Suositus pa­kolaisten ja turvapaikanhakijoiden tartuntatau­tien ehkäisystä sisältää tuberkuloosin seulon­nan, joka toteutetaan vastaanottokeskusten ter­veydenhuollon kautta Maahanmuuttoviraston ohjauksessa. Toinen ohje koskee maahanmuut­tajia, jotka tulevat Suomeen yli kolmen kuukau­den ajaksi suuren tuberkuloosi­ilmaantuvuu­den maista muiden syiden, kuten perhesitei­den, opiskelun, työn tai paluumuuton takia. Vuosina 2011–2015 oleskelupa on myönnetty näistä syistä vuosittain noin 17 000–18 000 hen­kilölle (5), ja suurin osa heistä on tullut maista, joissa tuberkuloosi ja myös sen lääkkeille vas­tustuskykyinen muoto ovat yleisiä (Venäjä, Kii­na, Intia, Ukraina, Vietnam). Suosituksella on haluttu yhtenäistää muita maahanmuuttajia kuin turvapaikanhakijoita ja pakolaisia koskevaa seulontakäytäntöä. Säädös­velvoitetta sillä ei ole, vaan seulontakäytännöt suositellaan sovittavaksi alueellisesti. Selvitim­me, miten laajasti keuhkotuberkuloosin seulon­ta on tässä kohdejoukossa otettu käyttöön ja mi­ten sitä toteutetaan. Käytännöt vaihteleviaSähköinen lomakekysely kohdistettiin tartunta­taudeista vastaaville lääkäreille 41 kunnassa, joissa vuoden 2014 lopussa oli Tilastokeskuk­sen mukaan vähintään 1 000 maahanmuutta­jaa. Vastaus saatiin 21 kunnasta. Koska vastaus­prosentti jäi heikoksi (51 %), tulokset ovat suuntaa­antavia. Vastanneista kunnista 12 järjesti keuhkotu­berkuloosin seulontatutkimuksen kohdejoukol­le. Yhdeksän kuntaa ei järjestänyt seulontaa. Niistä seitsemässä oli tutustuttu ministeriön ohjeistukseen, kolmessa harkittiin seulonnan aloittamista, ja kahdessa seulottiin satunnaises­ti terveysasemien ja neuvoloiden vastaanotolle hakeutuneita tai asiakkaan sitä pyytäessä. Kyse­lyn pohjalta ei voida sanoa, kuinka suuren osan seulottavista seulontaa toteuttavat kunnat ta­voittavat ja kuinka moni heistä osallistui seu­lontatutkimukseen.Seulontaa järjestävissä 12 kunnassa eri ryh­miä seulottiin vaihtelevasti (taulukko 1). Seulot­tavat poimittiin etupäässä maahanmuuttajien ollessa muuten kontaktissa terveys­ tai maahan­muuttopalveluihin ja joissakin kunnissa lisäksi työvoima­ tai sosiaalipalveluihin. Kahdessa kun­nassa myös oppilaitokset poimivat seulottavia. Seulonta sisälsi aina keuhkojen röntgenku­vauksen ja usein alkuhaastattelun tai oirekyselyn tulkin avustuksella sekä suullisen informaation. Seulonnasta tiedotettiin kirjallisesti neljässä kun­nassa, ja näistä kolmessa tiedote oli saatavilla usealla kielellä. Kolmessa kunnassa keuhkoku­vaan pääsi ilman ajanvarausta. Muissa joko työn­tekijä tai asiakas itse varasi ajan alkuhaastatte­luun tai keuhkokuvaan. Sirkku GrierSonTtM, projektipäällikköFilha ryPia kiveläLT, infektiosairauksien erikoislääkäriHUSHanna Soinidosentti, johtava asiantuntijaTHL, Terveysturvallisuusosasto, bakteeri-infektiot -yksikköSirPa räSänenLT, epidemiologiTampereen kaupunki, Pirkanmaan shpkatri MiettinenterveyskeskuslääkäriEksoteJane MarttilaLT, ylilääkäriTurun kaupunkiMikko vauHkonenVTM, projektisuunnittelijaFilha rytuula vaSankariprofessori, pääsihteeriFilha rySuuri osa maahanmuuttajista näyttää jäävän seulonnan ulkopuolelle.452 Suomen LääkäriLehti 7/2017 vSk 72kirJalliSuutta 1 Pareek M, Greenaway C, Noori T, Munoz J, Zenner D. The impact of migration on tuberculosis epidemiology and control in high-income countries: a review. BMC Medicine 2016;14:48. https://bmcmedicine.biomed-central.com/articles/10.1186/s12916-016-0595-5 2 Lönnroth K, Migliori GB, Abubakar I ym. Towards tuberculosis elimination: an action framework for low-incidence countries. Eur Respir J 2015;45:928–52. 3 Pakolaisten ja turvapaikanhakijoi-den infektio-ongelmien ehkäisy. Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2009:21.4 Keuhkotuberkuloosin varhainen toteaminen, ohje maahanmuutta-jien terveystarkastuksista. Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2014:8.5 Maahanmuuttoviraston verkkopalvelu. Oleskelulupatilas-tot 2011–2015. Siteerattu 4.9.2016. http://www.migri.fi/tietoa_virastosta/tilastot/oleskelulupatilastot 6 Jaakola S, Lyytikäinen O, Rimhanen-Finne R ym, toim. Tartuntataudit Suomessa 2015. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Raportti 2016_010:41–4.  http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-672-8Tartuntatautiyksikkö sai keuhkokuvausten tu­loksista tiedon vain neljässä kunnassa. Viidessä kunnassa tieto meni lähetteen antaneelle taholle; kolmesta kunnasta ei vastattu tähän kysymyk­seen. Kuudessa kunnassa asiakas sai aina tiedon keuhkokuvan tuloksesta. Viidessä kunnassa  tulos ilmoitettiin asiakkaalle vain siinä tapauk­sessa, että jatkotutkimukset olivat tarpeen. Ongelmana seulottavien tavoittaminenSuuri osa muista maahanmuuttajista kuin turva­paikanhakijoista ja pakolaisista näyttää jäävän seulonnan ja sen yhteydessä annettavan tiedon ulkopuolelle. Kunnissa on ollut huomattavia  ongelmia seulottavien määrittelyssä ja tavoitta­misessa. Osassa kunnista ei ehkä ole edes huo­mattu seulonnan käynnistämistä koskevaa suosi­tusta. Vaikka valmius seulontaan olisikin, ei tie­detä, miten kuntiin tulevat maahanmuuttajat voitaisiin tunnistaa ja tavoittaa. Henkilötietoja kotimaasta tai kansalaisuudesta ei ollut vastaa­jien mukaan saatavissa valtakunnallisista tai kunnallisista väestötietojärjestelmistä. Monet kunnat olivat pyrkineet ratkaisemaan asian teke­mällä yhteistyötä maahanmuuttajia kohtaavien tahojen kanssa. Jos maahanmuuttaja ei ole näi­den palveluja käyttänyt, hänestä ei saada tietoa eikä häntä tavoiteta. Systemaattisella maahanmuuttajien keuhkotu­berkuloosin seulonnalla voidaan suojella sairas­tunutta, katkaista tartuntaketjut ja siten suojella muuta väestöä. Jotta seulonta olisi tehokasta, se tulee kohdentaa suuren riskin ryhmiin (2). Sai­rastunut maahanmuuttaja on yleensä nuori tai työikäinen: vuonna 2015 neljännes kaikista Suo­messa todetuista uusista tuberkuloositapauksista oli 15–29­vuotiailla ja heistä 78 % oli ulkomaa­laissyntyisiä (6). Kouluissa ja oppilaitoksissa taudin leviämisen riski on suuri, ja olisikin järkevää varmistaa, että ainakin suuren ilmaantuvuuden maista tulevat koululaiset ja opiskelijat seulotaan ja oppilaitok­set kantaisivat osavastuun seulonnan toteutuk­sesta. Keuhkojen röntgenkuvauksen lisäksi nuo­rille tulisi antaa tuberkuloosista tietoa heille  soveltuvalla tavalla. Oppilaitosten henkilökun­nan tietoisuutta tuberkuloosista tulisi lisätä ja  yhteistyötä terveydenhuollon ja oppilaitosten  välillä tiivistää. Toiminnan kehittämiseksi seulonnan tavoit­tavuutta, kustannuksia ja toteutusta sekä maa­hanmuuttajan että terveydenhuollon näkökul­masta on tärkeää arvioida tarkemmin niissä kunnissa, joissa seulonta nyt toteutuu. ●Taulukko 1. Mille kohderyhmille keuhkotuberkuloosin seulontaa järjestetään?  vastanneista 21 kunnasta seulontaa oli järjestetty 12 kunnassa.kohderyhmä kuntiaPerhesiteiden perusteella (aviopuoliso, lapset) oleskeluluvan saaneet 9adoptiolapset 8opiskelun perusteella oleskeluluvan saaneet 8Paluumuuttajat 6Työnteon perusteella oleskeluluvan saaneet 5ulkomailla pitkään terveydenhuollon työssä olleet tai yli vuoden ulkomailla asuneet suomalaiset 5Muu  5TuBERkulooSI Ja MaaHaNMuuTTaJaT• Tuberkuloosiin sairastuu maailmassa yli 9 miljoonaa ihmistä joka vuosi, ja ilmaantuvuus on suurin afrikassa sekä Etelä- ja keski-aasiassa. • Eu-maissa tuberkuloositapauksista merkittävä osa todetaan maahanmuuttajilla, esimerkiksi Norjassa ja Ruotsissa ulkomaalaissyntyisten osuus sairastuneista on yli 80 %.• Suomessa tuberkuloosiin sairastuu vuosittain alle 300 henkilöä. Nykyään sairastuneista noin 40 % on maahanmuuttajia, mutta osuuden odotetaan kasvavan. Maahanmuuttajien tuberkuloositapauksista 90 % todetaan tuberkuloosin suuren ilmaantuvuuden maista saapuvilla.• Maahanmuuttajan sairastumisriski on suurimmillaan 1–5 vuotta maahantulon jälkeen, ja se säilyy suurempana kuin muussa väestössä koko loppuiän. lÄHTEETWorld Health Organization. Global tuberculosis report 2015. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/191102/1/9789241565059_eng.pdf?ua=1Van der Werf MJ, Zellweger JP. Impact of migration on tuberculosis epidemiology and control in the EU/EEA. Euro Surveill 2016;21. doi: http://dx.doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2016.21.12.30174 Räisänen PE, Soini H, Vasankari T ym. Tuberculosis in immigrants in Finland, 1995–2013. Epidemiol Infect 2016;144:425–33.Lillebaek T, Andersen AB, Dirksen A, Smith E, Skovsgaard LT, Kok-Jensen A. Persistent high incidence of tuberculosis in immigrants in a low-incidence country. Emerg Infect Dos 2002;8:679–84. 453Suomen LääkäriLehti 7/2017 vSk 72

Maahanmuuttajien keuhkotuberkuloosin seulonta on käynnistynyt hitaasti

https://helda.helsinki.fi/bitstream/10138/237127/1/SLL72017_452.pdf

Maahanmuuttajien keuhkotuberkuloosin seulonta on käynnistynyt hitaasti

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Julkari

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto