Kohári, Mária

Kupó, Péter

Pap, Róbert

Schvartz, Noémi

Repository of the Academy's Library

202DOI: 10.26430/CHUNGARICA.2020.50.3.202Cardiologia Hungarica2020; 50: 202–205. EsetismertetésWolff–Parkinson–White-szindróma indukálta cardiomyopathiaSchvartz Noémi, Kohári Mária, Kupó Péter, Pap RóbertSzegedi Tudományegyetem ÁOK, II. sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ, Aritmológiai Részleg, SzegedLevelezési cím: Dr. Kohári Mária, email: kohari.maria@med.u-szeged.hu (WPW) szindróma összefüggést mutathat dilatatív cardiomyopathia (DCM) kialakulásával. A gyakori és hosszú ideig tartó tachycardia-epizódok következtében tachycardiomyopathia jöhet létre, amely a végdiasz-tolés nyomás növekedéséhez és ezáltal a bal kamra dilatációjához vezet. Az esetek kisebb hányadában a WPW-szind-róma indukálta cardiomyopathia hátterében a kötegvezetés okozta dyssynchronia és dyskinesia állhat, amely balkam-ra-diszfunkcióhoz vezethet.-QRS-morfológiával járó sinusritmus váltakozása volt látható. Az elvégzett transthoracalis szívultrahang csökkent bal----rében a kötegvezetés okozta septalis preexcitáció áll, amely dyssynchroniához és ezáltal a balkamra-funkció csök-ejekciós frakció javulása várható.tachycardia episodes can lead to tachycardia-induced cardiomyopathy resulting in increased end-diastolic pressure and dilation of the left ventricle. In some cases, preexcitation via an accessory pathway can lead to dyssynchrony and dyskinesia causing left ventricular dysfunction.A 27-year old man was admitted to the emergency department because of short palpitations and chest discomfort. 12-lead ECG showed sinus rhythm with narrow QRS-complex alternating with sinus rhythm with left bundle branch block-like pre-excited QRS-complex. Transthoracic echocardiography proved decreased left ventricle function (EF=40%) with septal and anterior akinesis. Because of the preexcitation seen on the ECG, the patient was scheduled for an electrophysiologic study that showed an anterograde anteroseptal accessory pathway. Considering the localization of the accessory path-way cryoablation was performed, consequently, activation via the accessory pathway ceased. After the procedure, control echocardiography was performed that showed improvement in the left ventricular function (EF=55%).WPW syndrome seldom leads to left ventricular dysfunction, mainly in case of a septal accessory pathway. Activation via an accessory pathway causes septal preexcitation, which can lead to dyssynchrony and decreased left ventricular function. After successful catheter ablation of the accessory pathway dyssynchrony ceases and left ventricular function can improve.kamrai preexcitáció, septalis lokalizációjú köteg, dilatatív cardiomyopthiaventricular preexcitation, septal accessory pathway, dilatative cardiomyopathy203Cardiologia HungaricaBevezetés (WPW) szindróma ritkán dila-tatív cardiomyopathia kialakulásához vezethet, amely-nek hátterében a járulékos kötegvezetés következtében -figyelték, hogy WPW-szindróma esetében tachycar-dia-epizódok hiányában is létrejöhet cardiomyopathia. Ennek lehetséges magyarázata a kamrai preexcitáció okozta krónikus dyssynchronia és dyskinesia lehet, amely hosszú távon irreverzibilis változásokhoz vezet-het, mint a miokardiális fibrózis és a kamrai falvastago-dás (2). Az eddigi megfigyelések alátámasztják, hogy -1. ÁBRA. Keskeny QRS-morfológiájú sinusritmus és bal szárblokk-szerű, preexcitált QRS-morfológiájú sinusritmus váltakozása az elektrofiziológiai vizsgálat során2. ÁBRA. A: Járulékos köteg effektív refrakter periódusa (ERP)=480 ms; az első két QRS-komplexus a kötegvezetés miatt széles, a harmadik QRS esetében csak anterográd AV-csomó-vezetés látható. B: VA-disszociáció: a jobb kamrát 550 ms-os ciklushosszal ingereljük, miközben a pitvari ciklushossz változatlanul 600 ms. Csatornák: I, II, V1, V6: testfelszíni EKG-elvezetések; HRA: high right atrium elektrogram; His: His-elektrogram; CS1-10: sinus coronarius elektrogram; RVa: right ventricle elektrogram204Cardiologia Hungaricagek vezethetnek falmozgászavarhoz, így cardiomyo-pathia kialakulásához (3).EsetismertetésA 27 éves fiatalember dyspnoe, bal vállba sugárzó mellkasi diszkomfort és palpitációs panaszok miatt ke-EKG-n keskeny QRS-morfológiájú sinusritmus és bal--ritmus váltakozása volt látható . Az elvégzett transthoracalis echokardiográfia csökkent globális bal-kamra-funkciót (EF=40%), valamint septalis és anterior fali akinesiseket mutatott.Betegünknél 14 éves korában sportorvosi vizsgálat so-rán derült fény a testfelszíni EKG-n látható preexcitáci-óra, azonban tartós panaszok hiányában és a jelenség intermittáló jellege miatt elektrofiziológiai vizsgálat akkor nem történt. Az EKG-eltérés rögzítése idején elvégzett transthoracalis szívultrahang strukturális eltérést nem jelzett. A beteg panaszainak visszatérése és fokozódá-sa miatt azonban elektrofiziológiai vizsgálat mellett dön-töttünk. A vizsgálat során alapállapotban csak gyenge anterográd járulékos kötegvezetés (köteg ERP=480 ms) és VA-disszociáció volt igazolható . Intravénás isoproterenol hatásban retrográd AV-csomó-vezetés mutatkozott, míg a járulékos köteg anterográd vezetése változatlan maradt, ritmuszavart indukálni nem lehetett.Kezdetben a járulékos köteg térképezését pitvari inger-lés alatt végeztük, a legkoraibb lokális kamrai aktivációt a tricuspidalis ring anterior részén találtuk .Ismételt térképezés történt sinusritmusban, amelynek során a legkorábbi aktivációt a para-His-régióban ta-láltuk. A His-köteg anatómiai közelsége miatt cryoab-lációs katéterre váltottunk, majd ismételt mappelést , amelyre a után sem tért vissza --kamra-funkciót (EF= 55%) és a korábbi falmozgászava-Megbeszélés-kamra-funkció csökkenése, amelynek hátterében a kö-4. ÁBRA. Cryoabláció hatására, 3 sec-ot követően a pre-excitáció megszűnik (utolsó 2 QRS). Cryoabláció okozta zaj az intrakardiá-lis elektrogrammon3. ÁBRA. A legkoraibb lokális kamrai aktiváció az intrakardiá-lis echokardiográfián. Piros nyíl: ablációs katéter, Sárga nyilak: tricuspidalis billentyű205Cardiologia Hungaricategvezetés okozta dyssynchronia állhat. Az eddigi ku-lokalizációjú kötegek okozhatnak (4). A septalis járulé-kos kötegek esetén az intraventricularis septum preex-és szignifikáns bal kamrai dyssynchroniához vezethet (5). A járulékos kötegek sikeres katéterablációját köve-ejekciós frakció javulása várható (6).fontos eszköz a betegellátásban, helyes értelmezése nélkülözhetetlen a pontos diagnózis felállításához és a téseket vagy azok értelmezését.1. Tomaske M, et al. Adverse effects of Wolff-Parkinson-White syndrome with right septal or posteroseptal accessory pathways on cardiac func-tion. Europace 2008; 10(2): 181–9. DOI: 10.1093/europace/eun0052. Fazio G, et al. Segmental dyskinesia in Wolff-Parkinson-White syndrome: a possible cause of dilatative cardiomyopathy. Int J Car-diol 2008; 123(2): e31–4. DOI: 10.1016/j.ijcard.2006.11.1093. Udink ten Cate FE, et al. Dilated cardiomyopathy in children with ventricular preexcitation: the location of the accessory pathway is predictive of this association. J Electrocardiol 2010; 43(2): 146–54. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2009.09.0074. Dai CC, et al. Dyssynchronous ventricular contraction in Wolff-Parkinson-White syndrome: a risk factor for the development of di-lated cardiomyopathy. Eur J Pediatr 2013; 172(11): 1491–500. DOI: 10.1007/s00431-013-2070-z5. Kwon BS, et al. Septal dyskinesia and global left ventricular dys-function in pediatric Wolff-Parkinson-White syndrome with septal accessory pathway. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21(3): 290–5. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2009.01612.x6. Uhm JS, et al. Accessory pathway-related left ventricular wall motion abnormality and the effects of radiofrequency catheter abla-tion in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. J Cardiovasc Electrophysiol 2019; 30(1): 102–108. DOI: 10.1111/jce.137535. ÁBRA. Az ablációt megelőző (A) és azt követő (B) testfelszíni 12 elvezetéses EKG

Wolff–Parkinson–White-szindróma indukálta cardiomyopathia = Wolff-Parkinson-White syndrome induced cardiomyopathy

http://real.mtak.hu/111601/1/2020_3_Schvartz_Noemi.pdf

Wolff–Parkinson–White-szindróma indukálta cardiomyopathia = Wolff-Parkinson-White syndrome induced cardiomyopathy

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Repository of the Academy's Library