Malm, Heli

Julkari

18 SIC! LÄÄKETIETOA FIMEASTARavintolisien ja kasvirohdosvalmisteiden käyttö on yleistä raskauden  aikana. Nämä valmisteet voivat kuitenkin sisältää sikiön kannalta  haitallisia aineita. Koska niiden hyödyistä ei juuri ole näyttöä,  on käyttöä viisainta välttää raskauden ja imetyksen aikana.Ravintolisät, kasvirohdos­valmisteet ja raskaus  – eikö luonnollinen olekaan turvallista?LUONTO JA LÄÄKEHeli MalmLT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri HYKS, Teratologinen tietopalvelu35-vuotias nainen soittaa alku-raskaudessa Teratologiseen tietopalveluun varmistaak-seen, ovatko hänen käyttämänsä  valmisteet turvallisia raskauden aikana. Hänellä on käytössään uupu-muksen, stressin sekä iho-oireiden hoitoon A-vitamiinia 24 000 IU päi-vittäin, E-vitamiinia 350 mg kahdesti viikossa sekä lisäksi C-, D- ja K-vita-miinivalmisteet. Hän käyttää myös seleeni-, kromi-, merilevä-, ubikinoni-, karnosiini-, sinkki- ja rasvahappo-valmisteita, melatoniinia (2,5 mg x 1), männyn kuoriuute-, helokkiöljy-, roh-tovirmajuuri- ja kehäkukkavalmisteita, magnesiumsulfaattia (140 mg x 1),  hibiskus-, kamomilla-, pinaatti- ja fenkolinsiemenvalmistetta sekä yrtti-mehua ja karpalouutetta. Miten äitiä tulisi neuvoa?Käyttö on yleistä, mutta siitä  ei kerrotaInternet-kyselyyn perustuvassa poi-kittaisessa, yli 20 maata käsittävässä tutkimuksessa suomalaisnaisista  8,7 % käytti ravintolisiä ja kasviroh-doslääkkeitä raskauden aikana. Luvut vaihtelivat Ruotsin 4,3 %:sta Venäjän 69,0 %:iin; USA:ssa näitä valmisteita käytti lähes joka kolmas nainen. Tyy-pillinen käyttäjä on tupakoimaton, yli 30-vuotias, hyvin koulutettu nainen, jonka tulotaso on keskimääräistä kor-keampi.Merkittävää on, että lähes 80 % ras-kaana olevista ei kerro terveyden-hoitohenkilökunnalle ravintolisien ja kasvirohdosvalmisteiden käytöstä. Syynä on pelko kielteisestä suhtau-tumisesta tai yksinkertaisesti se, että käytöstä ei erikseen kysytä.Miksi ravintolisiä ja kasvirohdosvalmisteita käytetään raskauden aikana?Ravintolisien ja kasvirohdosvalmis-teiden käyttöä perustellaan usein kokonaisvaltaisella hyvinvoinnista huolehtimisella, ja luonnonläheisyys elämäntapana vetoaa käyttäjiin. Nä-mä valmisteet koetaan myös tavalli-sia lääkkeitä turvallisemmiksi. Naiset, jotka käyttävät ravintolisiä ja kasvi-rohdosvalmisteita jo ennen raskautta, jatkavat niiden käyttöä usein myös raskausaikana. Monet voivat myös pelätä lääke-aineiden aiheuttamia haittoja, ja  19SIC! LÄÄKETIETOA FIMEASTAhuoli saattaa korostua raskauden aikana, kun pelätään erityisesti lääk-keiden sikiöhaittoja. Raskaana olevilla ravintolisien ja kasvirohdosvalmistei-den käyttö kuitenkin usein täydentää käytössä olevaa lääkitystä mutta ei välttämättä korvaa sitä.Raskauden aikana ravintolisiä ja kas-virohdosvalmisteita käytetään koros-tamaan raskauskokemukseen liitty-vää mielihyvää: käyttö mahdollistaa raskaudenajan kokemusten omahal-lintaa vastapainona teknistyvälle ja auktoritatiiviselle terveydenhuollol-le. Taulukossa 1 on lueteltu yleisiä, raskauden aikana käytössä olevia kasvirohdoksia, joista valmistetaan erilaisia ravintolisiä ja kasvirohdos-valmisteita.Käyttöön liittyvät vaaratRajallinen kokemus inkiväärin ja  punahattu-uutevalmisteiden käytöstä ei viittaa merkittävään sikiövaurio-riskiin. Ravintolisien ja kasvirohdos-valmisteiden sisältämien yhdisteiden biologiset vaikutukset tunnetaan kui-tenkin huonosti, ja tietoa istukkalä-päisevyydestä, vaikutuksista istukan toimintaan ja sikiön kehitykseen on vähän. Myös tieto tehosta on puut-teellista. Monet kasvirohdosvalmis-teet ovat väkiviinan vahvuisia eta-noliuutteita, mikä myös on otettava huomioon raskauden ja imetyksen aikana.Koska kaikkia valmisteita ei valvota systemaattisesti, laatu ja sisältö  voivat vaihdella valmiste-erien ja val-misteiden välillä. Tuoteseloste ei siksi välttämättä vastaa sisältöä, joka saat-taa vaihdella huomattavasti johtuen esimerkiksi valmistusmenetelmästä, sadonkorjuun ajankohdasta ja siitä, mitä kasvin osia valmisteet sisältävät ja mistä ne on kerätty. Lisäksi valmis-teet voivat sisältää myös muita lääke-kasveja tai aineita kuin pakkauksessa on ilmoitettu; toisaalta valmisteista voi puuttua luvattu ainesosa koko-naan.Kasvirohdokset voivat olla sinänsä haitallisia (taulukko 1). Monet kasvit sisältävät myös bentseenijohdoksia tai pyrrolitsidiinialkaloideja, jotka Taulukko 1. Kasvirohdoksia, joista valmistetaan raskauden aikana yleisesti  käytettyjä kasviperäisiä valmisteita. Kasvi Käyttöaiheita HuomioitavaaPunahattuEchinacea spp.Flunssan ennalta-ehkäisy ja hoitoTehoa osoitettu vain pienellä osalla lääkevalmisteistaSytokiinituotannon väheneminen Vaikutus angiogeneesiin hiirilläInkivääriZingiber officinaleRaskauspahoin-vointiRistiriitainen näyttö tehostaAntioksidatiivinen ja tulehduksia ja hyytymistä estävä vaikutusAndrogeeninen ja ohjattua solu-kuolemaa lisäävä vaikutusKarsinogeeninen vaikutus (safroli)   KamomillaMatricaria recutitaVatsavaivat, unettomuusTehoa ei osoitettuMahdollinen hyytymistä estävä  vaikutusKarpaloVaccinium  macrocarponVirtsatieinfektio Tehoa ei osoitettuKoiranruusuRosa caninaUmmetus, virtsa-vaivat, reumaTehoa ei osoitettuMerilevävalmisteet Liiallinen jodinsaanti voi haitata  sikiön kilpirauhasen toimintaaRohtosappiCentaurium erythraeaSuolistovaivat Tehoa ei osoitettuVadelmanlehtiRubus idaeusVatsavaivat,  turvotusTehoa ei osoitettuRohtovirmajuuriValeriana officinalisUnettomuuden hoitoTehoa osoitettu osalla lääkevalmisteistaLievien jännitystilojen hoitoUnihäiriöiden hoitoVihreä teeCamellia sinensisMahdollinen alentava vaikutus plasman folaattitasoon (ristiriitaisia tuloksia)Runsas kofeiinin saanti yhdistetty kes-kenmenon ja pienipainoisuuden riskiinovat potentiaalisesti perimätoksi-sia tai syöpävaarallisia aineita. Osa kasvialkaloideista on eläinkokeissa aiheuttanut epämuodostumia. Valmisteeseen on myös voinut tahal-lisesti tai valmistusvirheen vuoksi  joutua myrkyllisiä lääkekasveja, tor-junta-aineita ja raskasmetalleja,  kuten lyijyä ja elohopeaa, sekä muita terveydelle vaarallisia aineita, kuten arsenikkia tai biologisia toksiineja (esim. aflatoksiineja). Lyijy ja orgaa-ninen elohopea voivat vaurioittaa sikiön kehittyvää keskushermostoa. Nukleiinihapposynteesiä estävät  aflatoksiinit ovat karsinogeenisia ja eläinkokeissa teratogeenisia. 20 SIC! LÄÄKETIETOA FIMEASTA• Dante G, ym. Herb remedies during pregnancy: a systematic  review of controlled clinical  trials. J Matern Fetal Neonatal Med 2013; 26: 306–12.• Hall HR, Jolly K. Women’s use of complementary and alternative medicines during pregnancy:  a cross-sectional study. Midwifery 2014; 30: 499–505.• Izzo AA, ym. A Critical approach to evaluating clinical efﬁcacy, ad-verse events and drug interactions of herbal remedies. Phytother Res 2016; 30: 691–700.• Kennedy DA, ym. Herbal medicine use in pregnancy: results of a mul-tinational study. BMC Complement Altern Med 2013; 13: 355.• Kennedy DA, ym. Safety classiﬁ-cation of herbal medicines used in pregnancy in a multinational study. BMC Complement Altern Med 2016; 16: 102.• Kristanc L, Kreft S. European  medicinal and edible plants  associated with subacute and chronic toxicity part I: Plants with carcinogenic, teratogenic and  endocrine-disrupting effects. Food Chem Toxicol 2016; 92: 150–64.• Valtion ravitsemusneuvottelu-kunta. Terveyttä ruoasta.  Suomalaiset ravitse - mussuo situkset 2014.   Tampere: Suomen  Yliopistopaino Oy  2014.KIRJALLISUUTTAVAIN VERKOSSA! sic.ﬁmea.ﬁSic! 1/2016:  Kasviperäisten valmisteiden käyttö järkevöityy vuoro-puhelussa potilaan kanssa Joskus valmisteisiin on lisätty myös synteettistä lääkeainetta, joka voi ol-la haitallinen sikiön kehitykselle.  ???????????? ???????????????????kurkumavalmiste Fortodol, josta oli löydetty nimesulidia. Nimesuli-?????????????????????????????????-notteinen tulehduskipulääke, jonka käyttöön liittyy maksavaurion vaara. Lisäksi lääkkeen käyttö raskauden jälkipuoliskolla voi aiheuttaa sikiön oikovirtauskanavan ennenaikaisen sulkeutumisen ja aiheuttaa sikiöl-le pahimmillaan kuolemaan johta-van munuaisvaurion. Laihdutusval-misteista on löydetty sibutramiinia, jonka raskaudenaikainen käyttö on yhdistetty synnynnäisen sydänvian riskiin. Sibutramiini on keskusher-mostoon vaikuttava laihdutuslääke, jonka myyntilupa lakkautettiin vuon-???????????????????????????????-vien sydän- ja verenkiertohaittojen vuoksi.Harva valmiste on raskauden aikana tarpeen???????????????????????????????????muiden valmisteiden käytölle on aina ????????????????????????????????????tarpeellisia ovat lähinnä rauta-, fooli-happo- ja D-vitamiinilisät voimassa olevien ravitsemussuositusten mu-kaisesti. Valmisteita, joiden käyttö ei ole välttämätöntä ja joiden hyödyistä ja vaaroista ei ole riittävästi tietoa,  ei pidä käyttää. Elinten erilaistumiseen, kasvuun ja kypsymiseen tarvittavan nopean so-lujen jakautumisen vuoksi sikiö on erityisen herkkä haitallisille altistu-?????????????????????????????????????-valmisteiden käytön kohdalla vaaka kallistuu kiistatta riskien puolelle, eikä rajoittunut tutkimustieto joi-denkin valmisteiden turvallisuudesta ainakaan toistaiseksi riitä sitä kään-tämään. •Raskauden aikaiselle  lääkkeiden ja muiden  valmisteiden käytölle on aina oltava selkeä syy.©iStock/ktmofﬁtt 

Ravintolisät, kasvirohdosvalmisteet ja raskaus – eikö luonnollinen olekaan turvallista?

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto

Ravintolisät, kasvirohdosvalmisteet ja raskaus : eikö luonnollinen olekaan turvallista?

http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/131106/3_16_18-20%20Ravintolis%c3%a4t%2c%20kasvirohdosvalmisteet%20%e2%80%93%20eik%c3%b6%20luonnollinen%20olekaan%20turvallista.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Ravintolisät, kasvirohdosvalmisteet ja raskaus : eikö luonnollinen olekaan turvallista?

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Julkari

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto