Hiltunen-Back, Eija

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto

40 SIC! LÄÄKETIETOA FIMEASTAKlamydia on yleisin bakteerien aiheuttamista seksitaudeista. ?????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????? ???????????-silla. Eniten tartuntoja todetaan alle 25-vuotiailla. Tippuritartunto-???? ????????????????????????????????????????????????????????????????????valtaosa on miehillä, etenkin miesten välisessä seksissä hankittuja. Klamy-diatartunnat ovat yleensä kotimaasta hankittuja, mutta myös entistä suu-rempi osa etenkin nuorten tippuritar-tunnoista saadaan Suomesta. Lisäksi samanaikaiset klamydia- ja tippuri-tartunnat ovat yleistyneet.Kliininen kuva samankaltainenKlamydia ja tippuri voivat tarttua ??????????????????????????????????????Nielun ja peräsuolen tartunnat ovat yleensä oireettomia. Tippuri- ja  klamydiatartuntaa ei voida luotetta-vasti erottaa toisistaan kliinisen ku-van perusteella.Klamydiatartunta on usein oireeton sekä naisilla että miehillä. Tavallisim-min oireet ilmaantuvat noin kahden viikon kuluttua tartunnasta. Naisilla voi esiintyä kirvelyä, virtsaamistar-peen tihentymistä, lisääntynyttä val-kovuotoa, yhdynnänjälkeistä veristä vuotoa, välivuotoa tai alavatsakipua. Naisilla toistuvien virtsatieinfektioi-den taustalla voikin olla hoitamaton klamydia tai tippuri. Miehillä taval-lisin klamydian oire on lievä kirvely, dysuria ja niukka vaaleanharmaa  vuoto virtsaputkesta. Miehillä tippurin itämisaika on muutamia päiviä, jonka jälkeen voi ilmaantua kirvelyä, dysuriaa, virtsaa-mistarpeen tihentymistä ja keller-tävää märkävuotoa virtsaputkesta. Tippuritartunta on naisilla usein oi-reeton. Usein naisen tippuria osataan-kin epäillä vasta seksikumppanilta löytyneen tartunnan perusteella. Tip-purin itämisaika on naisilla pidem-???????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????lisääntynyttä valkovuotoa ja alavat-sakipuja. Tärkein klamydia- ja tippuri-infektion aiheuttama komplikaatio naisilla on sisäsynnyttimien tulehdus, joka voi li-sätä munatorviraskauden ja munator-viperäisen hedelmättömyyden riskiä. Nuorten miesten lisäkivestulehduk-sista valtaosa on klamydian aiheut-tamia, mutta myös tippuri voi olla aiheuttajana. Tartunnan toteaminenKlamydia ja tippuri voidaan todeta helposti samalla nukleiinihappo  Klamydia- ja tippuritartunnat voidaan nykyään todeta samasta  ensivirtsa- tai tikkunäytteestä. Klamydian hoitona käytetään  edelleen atsitromysiini kerta-annosta, mutta tippurin hoito alkaa ????????????????????????????????????????????????????????????? osa hoitoa on tehokas tartunnan jäljitys, jolla ehkäistään  tartunnan eteenpäin leviäminen.Klamydian ja tippurin  hoito helppoa?Eija Hiltunen-BackLT, iho- ja sukupuolitautien erikoislääkäriSukupuolitautien pkl, HUSGYNEKOLOGIA & UROLOGIA41SIC! LÄÄKETIETOA FIMEASTA????????????????????????????????????-teestä tai vanutikulla otetusta erite-näytteestä. Tikkunäyte voidaan ottaa tartuntapaikan mukaan virtsaputkes-ta, kohdunkaulakanavasta, peräsuo-lesta tai nielusta. Testiin voi hakeutua esimerkiksi omalle terveysasemalle tai sukupuolitautien poliklinikalle, joissa tutkimus ja hoito ovat maksut-tomia potilaalle. Samalla tulee myös poissulkea ainakin hiv- ja kuppa-tartunnat.Tippuritartunta voidaan todeta  samasta näytteestä kuin klamydia, ja se soveltuu hyvin tippurin seu-???????????????????? ?????????????ettei menetelmällä saada määritet-??????????????????????? ?????????-keherkkyyttä. Jos yhdistelmätesti on tippurin osalta positiivinen, tulee tippuriviljelynäyte ottaa ennen hoi-don aloitusta. Viljelynäyte voidaan ottaa vanutikulla virtsaputkesta, kohdunkaulan kanavasta, peräsuolen limakalvolta tai nielusta. Viljely näyte kannattaa ottaa jo primääristi, jos kliininen epäily on vahva. Tippurin hoito tulevaisuuden haasteKlamydian ensisijaisena hoitovaihto-????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????-dian (nielu-, silmä- ja peräsuoliklamy-??????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????potilaalla on selvät klamydian oireet, tai vakituisella seksikumppanilla on jo todettu klamydia, hoidon voi aloit-taa heti näytteenoton jälkeen. Komp-lisoituneissa tapauksissa, kuten sisä-synnytin- tai lisäkivestulehduksessa, käytetään tetrasykliinikuuria. ??????????????????????????????-bakteerin mikrobilääkeherkkyyden muutokset ovat vuosikymmenien ajan aiheuttaneet hoidollisen haasteen. Aluksi penisilliini oli tehokas tippurin hoidossa. Sen jälkeen käytössä ovat olleet tetrasykliinit, erytromysiini  sekä atsitromysiini, joille kaikille  mikrobi on muuttunut resistentiksi.  ??????????????????????????????????????????????????????????????????-niryhmän antibiooteille, joten niiden käyttöä ei enää suositella. Maailmalta on raportoitu enenevästi hoitoepä-onnistumisia keftriaksonillekin. Asia on saanut  Euroopan tartuntatautivi-????????????????? ???????????????aktiivisiin torjuntatoimenpiteisiin ny-kyisen kehityksen pysäyttämiseksi.Tippurin hoidon onnistumisessa tär-?????????????????????????????????-kokkikanta mikrobilääkeherkkyyden määrittämiseksi. Tällä hetkellä Suo-messa tippurin ensisijainen hoito-??????????????????????????????? ??lihakseen kerta-annoksena. Monissa eurooppalaisissa hoitosuosituksissa tähän yhdistetään lisäksi atsitromy-????????????????? ????????????????????ei ole tiedossa. Parhaillaan päivitet-tävänä olevaan seksitautien Käypä hoito -suositukseen tullaan myös tarkistamaan tippurin hoitosuositus. Suomesta ei ole tiettävästi raportoitu keftriaksonille  resistenttejä kanto-ja, mutta alentunutta herkkyyttä on löydetty.Tippurin osalta myös jälkitarkastus on erityisen tärkeä, jotta mahdolli-set hoitoepäonnistumiset saataisiin ajoissa selville. Klamydian ja tippurin jälkitarkastus tehdään neljän viikon kuluttua hoidosta nukleiinihapon monistustestillä. Silloin varmiste-????? ????????????????????????????hoito-ohjeiden noudattaminen ja se, miten hyvin  kumppanit ovat hakeu-tuneet hoitoon.Tartunnanjäljitystä  ei saa unohtaaSeksitautien tehokkaan torjunnan kannalta on tärkeää muistaa tartun-nan jäljitys. Hoidon yhteydessä tulee huolehtia uusien tartuntojen ehkäise-??????????????????????????????????ensimmäisen hoitoviikon ajan ja kon-domin käyttö jälkitarkastukseen asti. Potilasta hoitava lääkäri on tartunta-tautilainsäädännön mukaan ensisijai-sesti vastuussa siitä, että muut mah-dollisesti tartunnan saaneet saadaan tutkimuksiin ja hoitoon. Periaatteena on, että potilas itse informoi seksi-kumppaninsa, mutta tarvittaessa hoitopaikasta voidaan olla yhteydes-sä kumppaneihin. Uusintatartuntojen ehkäisemiseksi vakituinen seksi-kumppani tulee pääsääntöisesti hoi-taa samanaikaisesti kuin potilas. •• Bignell C, Unemo M. 2012 Europe-an guideline on the diagnosis and treatment of gonorrhea in adults. Int J STD AIDS 2013; 24: 85–92.• Lanjouw E, ym. 2015 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections. Int J STD AIDS 2016; 27(5): 333–48.• Papp JR, ym. Recommendations for the laboratory-based detec-tion of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae 2014. MMWR Recomm Rep 2014 ;63: 1–19.• Suomalainen Lääkäriseura  Duodecim. Sukupuolitaudit.  Käypä hoito -suositus (30.6.2010).  www.kaypahoito.ﬁ• Terveyden ja hyvinvoinnin laitos.Tartuntatautirekisterin tietokanta. https://www.thl.ﬁ• Unemo M. Current and future a ntimicrobial treatment of  gonorrhea – the rapidly evolving Neisseria gonorrhoeae continues to challenge. BMC  Infect Dis. 2015;  15: 364KIRJALLISUUTTATippurin hoidon onnistumisessa tärkeintä on pyrkiä viljelemään  gonokokkikanta mikrobi-lääkeherkkyyden määrit-tämiseksi.©iStock/chekat

Klamydian ja tippurin hoito helppoa?

Julkari

http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/132051/1_2017_40-41_Klamydian%20ja%20tippurin%20hoito%20helppoa.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Klamydian ja tippurin hoito helppoa?

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto

Julkari