筑波大学博士 (医学) 学位論文・平成25年1月31日授与 (乙第2628号)付: 参考論

大原 元

筑波大学University of Tsukuba博士（医学）Doctor of Philosophy in Medical Sciences2012【要旨】thesi

大原, 元

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肺癌診療における腎機能評価法の検討著者 大原 元内容記述 筑波大学博士 (医学) 学位論文・平成25年1月31日授与 (乙第2628号)付: 参考論文発行年 2013URL http://hdl.handle.net/2241/120307[401 ] おお はら げん氏名(本籍) 大原 元(広島県)学位の種類 ?専 士(医 学)学位記番号 博 乙 第 2628 号学位授与年月日 平成25年1月31日学位授与の要件 学位規則第4条第2項該当審査研究科 人間総合科学研究科学位論文題自 腕癌診療における腎機能評価法の検討王 」井ヨミーこ 筑波大学教授 博士(涯学) 徳田安春副 査 筑波大学准教授 博士(医学) 奥村敏之冨日 査 筑波大学准教授 博士(医学) 高屋敷典生副 iフE 筑波大学講師 博士(医学) 渡辺基信論文の内容の要旨(呂的)腕癌診療における腎機能評価法を検討するために、下記の 4つのサブ研究をおこなった。 1)肺癌患者における腎機能の年齢による影響、 2)肺癌患者における platinumベースの化学療法を行うときの腎機能安全レベル、 3)柿癌患者における血清cystatinC (Cys-C)の値と血清creatinineとの相関、 4)締癌の)}重傷随伴症候群でネフローゼ症候群を発症した4例にについて、それぞれ検討を行った。(対象と方法)サブ研究により方法が異なる。 1)腕癌患者787人について、治療前の血清 creatinine(SCr) ， blood urea nitrogen (BUN) および 24-hcreatinine clearance (measured-CrCl) を測定し、 Cockcroft-Gault(CG) とmodification of diet in renal disease (MDRD)式による CrCl推定も行った。 2)platinumベースの化学療法を行った肺癌患者59人について、治療前後の Measured-CrClとCG-CrClについて検討した。 3)蹄癌患者39人について、 Cys-C、年齢、 bodymass index (B阻)，C-reactive protein (CRP)そして肺癌進展度について比較検討した04)肺癌の臆蕩槌伴症候群でネフローゼ症候群を発症した4例にについて臨床的検討を行った。(結果)1)年齢と measured-CrClには負の相関がみられた。しかしながら、 80歳以上では、相関は認めなかった。予測式では、 CGはmeasured-CrCより低めの結果を推定し、 MDRDはmeasured-CrCより高めの結果を推定した。 2)platinumベースの化学療法による腎障害に対する安全域としてのレベルは治療前の measured-CrClが>90 ml/minであった。 platinumベースの化学療法における CG-CrClは管機能悪化の指標とならなかった。 3)Cys-Cと血清 creatinineの間には強い正の相関があった。高齢であるほどCys-Cは高値を示したが、 bodymass index (B阻)，C-reactive protein (CRP)、肺癌進展度と Cys-Cの間には棺関を認めなかった。 4)多くの腕癌の腫蕩随伴症候群でネフローゼ症候群を発症した例では、肺癌治療によって、ネフローゼ症候群の軽快をみたが、 4例中 l例において、ステロイド療法に反応した症例も認めた。(考察)1)年齢は肺癌患者における腎機能へ影響を与えるが、個々人の問のばらつきも多い。 CrCl推定式を用い904 る場合には、実測値との差も考慮すべき。 2)治療前のmeasured-CrCIが>90ml/minであれば、 platinumベースの化学療法を安全に施行できると考えられる。 3)血清Cys-Cの部定は重要となってくると考えられる。その場合、年齢による補正も行うべきと考える。 4)ネフローゼ症候群を診たときには腕癌に合併した腫蕩随伴症候群である可能性も考えて診断を進めていく必要があると思われた。審査の結果の要旨腕癌は癌のなかでも増加傾向を示し、死亡率も高く男性では癒死亡の I位であり、重要な疾患である。わが国は超高齢社会を迎えており、高齢の締癌患者診療を効果的かつ安全に行う必要性がある。肺癌の治療において、手術療法とともに、化学療法は重要な治療手段であり、腎毒性を有する化学療法を行う際には、腎機能評価を正確に行うことが重要である。そのようななかで、大原氏の一連の研究論文4編は、腕癌患者における腎機能評価の在り方を詳細に検討しており、今後の診療に大きな学術的貢献となっていると考える。とくに、高齢者における腎機能評価におけるピットフォールを示したという点で、高齢の腕癌患者診療を効果的かつ安全に行うための貴重な結果を提供していると考える。平成 24年 11月8日、学位論文審査委員会において、審査委員全員出席のもと論文について説明を求め、関連事項について質疑応答を行った。その結果、審査委員全員が合格と判定した。なお、学力の確認は、人間総合科学研究科学位論文審査等実施縮財第 11条を適用し免除とした。よって、著者は博士(医学)の学位を受けるに十分な資格を有するものと認める。905 

肺癌診療における腎機能評価法の検討

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ハイガンシンリョウニオケルジンキノウヒョウカホウノケントウ

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