Konkov, D. G.

Коньков, Д. Г.

Repository of National Pirogov Memorial Medical University, Vinnytsia

НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭФФЕКТИВНОГО КЛИНИЧЕСКОГО МЕНЕДЖМЕНТАД.мед.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 ВНМУ им. Н.И. ПироговаКОНЬКОВ Д.Г.Хромосомные абберацииАномалии маткиЭндокринные нарушенияИммунные причины невынашивания (ауто- и аллоиммунные)ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЧИН, ПРИВОДЯЩИХ К ПРИВЫЧНОМУ НЕВЫНАШИВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ:12–13 травня 2016ВінницяІ Науково-практична конференція з міжнародною участю«Сучасні аспекти збереження та відновлення здоров’я жінки»Тромбофилические нарушенияИнфекция, воспалениеОтцовские причиныПричина неизвестна 60-85%спиральные артерии (A)интерстициальный трофобласт (T)фибриноид (F)эндоваскулярные клетки трофобласта (E) ворсинки I триместр – истоки проблем беременности12–13 травня 2016ВінницяІ Науково-практична конференція з міжнародною участю«Сучасні аспекти збереження та відновлення здоров’я жінки»цитотрофобласта (СТ)гигантские клетки  плацентарного ложа (GC)ГТГТГТ↓в/с инвазия ЦТБ↓ ↓↓СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СПИРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ12–13 травня 2016ВінницяІ Науково-практична конференція з міжнародною участю«Сучасні аспекти збереження та відновлення здоров’я жінки»ГТв/с инвазия ЦТБ↓в/с инвазия ЦТБ↓Какие действия необходимы???НАБЛЮДЕНИЕ12–13 травня 2016ВінницяІ Науково-практична конференція з міжнародною участю«Сучасні аспекти збереження та відновлення здоров’я жінки»ТЕРМИНАЦИЯ(СПОСОБ)ПРОЛОГАЦИЯ(ТЕРАПИЯ)• четко визуализируется плодное яйцо, • четко визуализируется плодный полюс,• определяется сердечная деятельность плода (СБП).Жизнеспособная маточная беременность: • четко визуализируется плодное яйцо,• средний диаметр плодного яйца (СДПЯ) ≤ 20 мм + не визуализируется плодный полюс,• СДПЯ ≥ 20 мм + плодный полюс ≤ 7 mm + не визуализируется СБПНеопределенная жизнеспособность:Викидыш который не состоялся (ранняя потеря беременности): 12–13 травня 2016ВінницяІ Науково-практична конференція з міжнародною участю«Сучасні аспекти збереження та відновлення здоров’я жінки»• СДПЯ > 20 мм (ТВ), > 25 мм (ТА) без плодного полюса • Плодный полюс > 7 мм (ТВ), > 8 мм (ТА) без СБП• Когда СДПЯ ≤ 20 мм, без плодного полюса или если полюс плода ≤ 7 мм + СБП не наблюдается, повторное ТВ через 7 дней не демонстрирует динамики.• Когда СДПЯ ≤ 25 мм, без плодного полюса или если полюс плода ≤ 8мм + не наблюдается СБП, повторное ТА через 7 дней не демонстрирует  динамикиβ-ХГ (b-ХГЧ) - при несостоявшимся выкидыше продукция снижена в 3-9 раз.α-фетопротеин (АФП) - при гибели плода его уровень возрастает в 1,5 - 4 раза, достигая максимального значения через 3-4 суток.Трофобластический β1 гликопротеин - уровень уменьшается в 6-18 раз.Концентрация плацент-специфического α1 - микроглобулина ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ БЕРЕМЕННОСТИ12–13 травня 2016ВінницяІ Науково-практична конференція з міжнародною участю«Сучасні аспекти збереження та відновлення здоров’я жінки»при несостоявшимся выкидыше в 2,5 раза выше нормы.Содержание прогестерона при несостоявшимся выкидыше может сохраняться на относительно высоком уровне, а уровень эстрадиола резко снижается.Для коррекции возможных нарушений гемостаза необходимо провести тщательный контроль свертывающей системы крови.5 исследований (596 женщин)Мета-анализ подтвердил статистическидостоверное снижения количествавыкидышей при использовании12–13 травня 2016ВінницяІ Науково-практична конференція з міжнародною участю«Сучасні аспекти збереження та відновлення здоров’я жінки»препаратов ХГЧ13 исследований (849 женщин).Мета анализ подтвердил статистическидостоверное снижение потерь беременностина 54% при комбинированном использовании12–13 травня 2016ВінницяІ Науково-практична конференція з міжнародною участю«Сучасні аспекти збереження та відновлення здоров’я жінки»нефракционного гепарина и АСКНе была доказана превенция невынашиванияпри комбинированном использованиинизко-молекулярного гепарина и АСК28 исследований (96 674 женщин)Мета анализ подтвердил отсутствиестатистически достоверного сниженияколичетсва выкидышей при превентивному  использовании любых12–13 травня 2016ВінницяІ Науково-практична конференція з міжнародною участю«Сучасні аспекти збереження та відновлення здоров’я жінки»витаминов и их комплексов44 исследования (5100 женщин)Сочетание китайской и традиционной терапии (ТТ) более эффективно, чем только лечения угрозы выкидыша ТТ. Тем не менее, качество включенных исследований было неудовлетворительным. Необходимы дополнительные исследования высокого качества 12–13 травня 2016ВінницяІ Науково-практична конференція з міжнародною участю«Сучасні аспекти збереження та відновлення здоров’я жінки»для дальнейшей оценки эффективности китайских лекарственных средств растительного происхождения при угрозе выкидыша.• Прогестерон (продуцируется только  яичниками, плацентой ТЕРМИНОЛОГИЯ «ПРОГЕСТАГЕНЫ» ВКЛЮЧАЕТ:12–13 травня 2016ВінницяІ Науково-практична конференція з міжнародною участю«Сучасні аспекти збереження та відновлення здоров’я жінки»и надпочечниками).• Все другие прогестагенные соединения следует называть «прогестинами».4 исследования (421 женщин)Мета анализ подтвердил статистическидостоверное снижение количествасамопроизвольных выкидышей при наличиикровянистых выделений (незначительные и 12–13 травня 2016ВінницяІ Науково-практична конференція з міжнародною участю«Сучасні аспекти збереження та відновлення здоров’я жінки»умеренные) после использованиядидрогестерона12–13 травня 2016ВінницяІ Науково-практична конференція з міжнародною участю«Сучасні аспекти збереження та відновлення здоров’я жінки»Терапия дидрогестероном была достоверно связана с меньшим количеством выкидышей, менее сильной болью и успехом вынашивания беременности до 20 недель у женщин с угрожающим выкидышем.Показатели сывороточного прогестерона на 4-6 день терапииОстановка кровотечения на 4-6 день терапии (% пациенток в группе)Вагинальный прогестерон 113 нмоль/л 50%ИССЛЕДОВАНИЕ SIEW 2014: РЕЗУЛЬТАТЫ, ВЫВОДЫ12–13 травня 2016ВінницяІ Науково-практична конференція з міжнародною участю«Сучасні аспекти збереження та відновлення здоров’я жінки»Дидрогестерон 57 нмоль/л 83%J. Y. S. Siew Matern Fetal Neonatal ID 504, р.243 ВЫВОД: Нет связи между уровнями прогестерона в сыворотке и эффективностью гестагена, которая должна выражаться в виде купирования симптомов угрозы абортаPROMISE 2015 Kumar 2014Исследователь Dr. Arri CoomarasamyBirmingham, UKDr. Ashok KumarDelhi, IndiaСпонсор исследования Imperial College, London, UK Maulana Azad Medical College & Lok Nayak Hospital, IndiaМесто проведенияисследования36 центров Великобританиии 9 – НидерландыУниверситетская клиникаКритерии включения Необъяснимые выкидыши ≥ 3Возраст 18 - 39 летСпонтанная беременностьНеобъяснимые выкидыши ≥ 3Возраст 18 - 35 летСпонтанная беременность12–13 травня 2016ВінницяІ Науково-практична конференція з міжнародною участю«Сучасні аспекти збереження та відновлення здоров’я жінки»Начало терапии После положительного теста на беременность в моче, не позднее, чем 6 недель гестацииПосле подтверждения СБ плода, 4-8 недель гестацииРазовая доза 400 мг ваг.прогестаген 10 мг дидрогестеронСуточная доза 800 мг ваг.прогестаген 20 мг дидрогестеронОкончание терапии 12 недель беременности 20 недель беременностиPROMISE 2015(Вагинальный прогестаген 800 мг/д)Kumar 2014(Дидрогестерон 20 мг/д)РЕЗУЛЬТАТЫНет достоверного различия по:• Невынашиванию• Показателю живорождения• 65.8% (262/ 398)• 63.3% (271/ 428) плацебо(ОР 1.04; 95%  ДИ 0.94 to 1.15)• Эктопической беременности• МертворождениюЕсть достоверное снижение риска невынашивания (P=0.004):• 6.9 % дидрогестерон• 16.8% плацебоСрок родов (P=0.002)• 38.0  +/- 2.0 нед дидрогестерон• 37.2 +/- 2.4 нед плацебо12–13 травня 2016ВінницяІ Науково-практична конференція з міжнародною участю«Сучасні аспекти збереження та відновлення здоров’я жінки»БЕЗОПАСНОСТЬНет отличий по неонатальным исходаммежду группами• ВПр (8/266  = 3.0%)• Плацебо (11 /276 = 4.0%)RR, 0.75; 95% CI, 0.31 to 1.85). • Гипоспадия в группе ВПр• киста мочевого пузыря в группе плацебоДидрогестерон показал тенденцию к снижению (НД):• Преждевременных родов• Кесареву сечению• Маловесных новорожденных• Задержки развития плодаНет упоминания о нарушениях профиля безопасностиЕвропейский Клуб гестагенов 2015:Только дидрогестерон рекомендован для терапии и профилактики угрозы прерывания беременностиРекомендация 1. «Угрожающий выкидыш»:При применении дидрогестерона наблюдается сокращение частоты самопроизвольного выкидыша Рекомендациина основе консенсуса[Wahabi 2011, Carp 2012]12–13 травня 2016ВінницяІ Науково-практична конференція з міжнародною участю«Сучасні аспекти збереження та відновлення здоров’я жінки»A.E. Schindler. European Progestin Club Guidelines for prevention and treatment of threatened or recurrent (habitual) miscarriage with progestogens // Gynecol Endocrinol, Early Online: 1–3Рекомендация 2. «Привычное невынашивание беременности»:При применении дидрогестерона снижается частота выкидышейРекомендациина основе консенсуса[Haas & Ramsey 2013,Kumar 2014]Адекватный эндометрий перед оплодотворением Нормально функционирующая плацентаНормальный процесс  имплантации І триместрІ триместрПрименение дидрогестерона (ДДГ) в акушерстве –воплощение доказательной медициныПрофилактикапреэклампсии, ЗВУР! ПрофилактикаНБ, ППБ, плацентарной дисфункции!ДДГ12–13 травня 2016ВінницяІ Науково-практична конференція з міжнародною участю«Сучасні аспекти збереження та відновлення здоров’я жінки»бластоцистыПолноценная гестационнаяперестройка маточных артерий Адекватный  плацентарно –маточный кровотокІ- ІІ триместр12–13 травня 2016ВінницяІ Науково-практична конференція з міжнародною участю«Сучасні аспекти збереження та відновлення здоров’я жінки»

Невынашивание беременности. Современные аспекты эффективного клинического менеджмента

https://dspace.vnmu.edu.ua/bitstream/123456789/1674/1/8.pdf

Невынашивание беременности. Современные аспекты эффективного клинического менеджмента

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Repository of National Pirogov Memorial Medical University, Vinnytsia