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BOLETIM FARMACOTERAPÊUTICA • Ano XI • Número 03 • mai-jun/2006 63Dia-a-diaA escolha dessa solicitação de informação já respon-dida pelo Cebrim/CFF se pautou no fato de a mesmater sido dirigida por uma farmacêutica que fez o curso“Exercício Profissional Diante do Exercício Profissionalna Farmácia Comunitária” e que está desenvolvendoum programa de atenção farmacêutica, com acompa-nhamento de pacientes. É importante ressaltar que aresposta provida satisfez a solicitante e a ajudou na ori-entação ao paciente da melhor forma de tomar os seusmedicamentos.SI Nº 011/2006PerguntaEstou com um cliente tomando cloridrato deverapamil 80mg de 12/12 horas, Teutoformin ® 850mgdurante o almoço há 40 dias, Azukon ® MR 30mg 1/2comp. em jejum. Relata sentir tonturas, visão turva, pio-ra no sono, pés pesados, sempre 2 a 3 horas depois quetoma o Azukon ®. A alimentação é precária por condi-ções financeiras. Fez o teste sozinho retirando o Azukon® e ao medir a glicose ela estava 102. Quer uma solu-ção do mal estar. Seu médico é da rede pública e con-sulta só em março.RespostaO Teutoformim® tem como princípio ativo ametformina, um hipoglicemiante oral classificado comosensibilizador de insulina, utilizado para o tratamentode diabetes mielitus do tipo II. O Azukon® tem comoprincípio ativo a gliclazida, um agente hipoglicemianteoral da classe dos secretagogos de insulina, quimicamenteclassificado como sulfoniluréia; também é usado paratratar diabetes do tipo II. O verapamil é um bloqueadordos canais de cálcio, tendo ação anti-hipertensiva. 1,2,3.4O tratamento inicial para diabetes do tipo II é dieta eexercícios físicos. É importante orientar o paciente danecessidade e importância dessas condutas, que devemestar sempre presentes no seu estilo de vida.Quando não há resposta satisfatória com dieta e exer-cícios físicos, a farmacoterapia de escolha para diabetesmielitus tipo II é o uso de hipoglicemiantes orais,notadamente secretagogos e sensibilizadores de insuli-na. A escolha do medicamento depende, dentre outrosfatores, do peso do paciente.Geralmente, pacientes com peso acima do normaldevem ser tratados com a metformina (sensibilizador dainsulina). Esta promove perda de peso e redução detriglicerídios, produzindo maiores efeitos favoráveis nadoença macrovascular que as sulfoniluréias. Os pacien-tes que estão em boa forma física normalmente come-çam o tratamento com sulfoniluréias (por exemplo,gliclazida). 7Em geral, sulfoniluréias de longa ação devem serevitadas por pacientes geriátricos por promoveremhipoglicemia grave de longa duração. Por este mes-mo efeito, as sulfoniluréias, como a gliclazida, de-vem ser tomadas durante ou pouco antes das re-feições. 7,8,9Quando um sensibilizador de insulina por exemplo,a metformina, é usado em monoterapia, é improvávelque possa provocar hipoglicemia. Contudo, a associa-ção com sulfoniluréias, por exemplo, a gliclazida, au-menta o risco de hipoglicemia, necessitando, assim, re-dução de dose destas últimas. No entanto, esta associa-ção, sensibilizador + sulfoniluréia, tem sido recomen-dada para tratamento inicial de pacientes diabéticos dotipo II, inclusive os obesos. 7,8,9Com relação as reações adversas mencionadas nasua questão, a sonolência pode ser causada pelametformina e a visão turva pode estar relacionada aouso da glicazida. Os três medicamentos usados podemprovocar tontura. 5,6Referências1. Vidotti CCF, Hoefler R. Apoio à transformação do exercício profis-sional do farmacêutico na farmácia comunitária. Farmacote-rapêutica. 2006 jan-fev/2006;XI(01):1-6.2. Silva EV, Vidotti CCF, Hoefler R. Sistema on line de Informaçãosobre Medicamentos. Farmacoterapêutica. 2006 mai-jun/2006;XI(03):1-6.3. Brasil. Lei Nº 5.991. D.O.U. 19/12/1973.4. Halasi S. Comunicação pessoal. Drug Information and ResearchCentre (DIRC). Toronto (Canadá); 2006.5. Ivama AM, Noblat L, Castro MS, Oliveira NVBV, Jaramillo NM,Rech N. Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica: Proposta.Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde; 2002.6. Rovers JP, Curris JD, Hagel HP, McDonough RP, Sobotka JL. Apractical guide to pharmaceutical care. Washington: AmericanPharmaceutical Association; 1995.7. Stone P, Curtis SJ. Pharmacy Practice. 2 ed. ed. London: FarrandPress; 1995.8. Holland RW, Nimmo CM. Transitions. Part1: beyond pharma-ceutical care. American Journal Health-System Pharmacist. 1999Sep. 1;56:1758-66.9. Council of Europe. Managing neu health technologies. Strasbourg:Pharmaceutical Journal; 1999.10. The Role of the Pharmacist in Self-Care and Self-Medication. Reportof the IV Meeting of the WHO Working Group on the Role of thePharmacist. The Hague; The Netherlands, 1998.11. Brandão A. Gente que vira a mesa: Entrevista com Josélia Frade.Pharmacia Brasileira. 2000 julho-agosto/2000: 17-9.BOLETIM FARMACOTERAPÊUTICA • Ano XI • Número 03 • mai-jun/200664MICROMEDEX/DRUGDEXA melhor base de dadosnorte-americana em medicamentos.dot.lib(34) 3236-1096 (MG); (11) 3253-7553 (SP);(21) 3431-3430 (RJ).Emails: celso.carvalho@dotlib.com.br (MG)marcos.criado@dotlib.com.br (SP)luiz.mauro@dotlib.com.br (RJ)Diante de tais informações, pode-se concluir que:• A farmacoterapia prescrita parece estar adequa-da para o tratamento de diabetes, contudo, porser início de tratamento, é necessário uma avalia-ção constante do nível glicêmico do paciente paraposterior ajuste de dose, caso necessário;• Recomendamos a administração do Azukon®junto as refeições, para evitar possíveis criseshipoglicêmicas;• As reações adversas relatadas pelo paciente po-dem estar relacionadas aos três medicamentos,separadamente ou quando associados; sugerimos,pesquisar a relação temporal entre a tomada dosmedicamentos e o surgimento dos sintomas.Adicionalmente, sugerimos que se faça uma edu-cação quanto à doença diabetes mielitus do tipo II eseus cuidados. Para tanto, sugerimos acessar o sítio:www.diabetes.org.br.Estamos enviando os protocolos clinicos da Therapeu-tic Guidelines Limited e o protocolo do Drug Consults-Drugdex® a fim de promover maior entendimento.Caso necessite de informações complementares, fa-vor contatar-nos novamente.Referências1. Klasco RK (Ed): DRUGDEX® System. Thomson Micromedex,Greenwood Village, Colorado. Vol 127; 2006.2. Sweetman S (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference.London: Pharmaceutical Press. Electronic Version, MICROMEDEX,Greenwood Village, Colorado. Vol. 127; 2006.3. Swiss Pharmaceutical Society. Index Nominum. Micromedex®Healthcare Series [CD-ROM]. Greenwood Village: ThomsonMicromedex; vol. 125, 2005.4. Programa e Resgistros em Vigilância Sanitária. PRVS – Produtos eempresas [base de dados]. Assinatura disponível pela Internet. SãoPaulo: Opitionline. Disponível em www.i-helps.com.5. Klasco RK (Ed): USP DI® Drug Information for the Health CareProfessional. Thomson Micromedex, Greenwood Village,Colorado, Vol. 125, 2005.6. Dukes MNG, Aronson JK. Meyler’s Side Efffects of Drugs. 14th.Elsevier. 2000.7. ETG Complete. Therapeutic Guidelines Limited.State of Vir-ginia. Australia. Browser version 1.2.2. copyright 2004.http://www.tg.com.au/ Internet explorer Version 6.0 2000.8. Pharmacologic Management of Diabetes Mellitus(DM) (DrugConsult). In: Klasco RK (Ed): DRUGDEX® System. ThomsonMicromedex, Greenwood Village, Colorado. Vol. 127;20069. Fuchs FD, Wannmacher L, Ferreira MBC. Farmacologia Clínica:fundamentos da terapêutica racional, 3 ed. Rio de Janeiro:Guanabara-Koogan; 2004.Novas PublicaçõesConselling, concordance and communication: innovativeeducation for pharmacistFederação Internacional de Farmácia (FIP)Federação Internacional de Estudantes de Farmácia (IPSF)Ano de publicação: 2005Disponível em:http://213.206.88.26/www2/practice/index.php?page=pharmacy_practice&pharmacy_practice=pp_sect_pisp_pceA Federação Internacional de Farmacêuticos (FIP) ea Federação Internacional de Estudantes de Farmácia(IPSF) apresentaram uma nova publicação sobre aconse-lhamento ao paciente, destinada a farmacêuticos, estu-dantes de farmácia, organizações farmacêuticas e insti-tuições de ensino em farmácia. A necessidade de expe-riência e evidências para o aconselhamento ao pacien-te, bem como a organização de cursos efetivos, exercí-cios de treinamento e eventos de aconselhamento aopaciente, são explorados como prática em que o farma-cêutico podem promover, integrar e desenvolver com-pletamente serviços de aconselhamento ao paciente.Espera-se que esta publicação forneça instrumentos úteis,por meio do desenvolvimento de habilidades de comu-nicação, conhecimento e evidência, para aperfeiçoar osresultados em saúde e direcionar às necessidades dopaciente.Esta publicação está em fase de tradução para o por-tuguês, o que foi possibilitado por meio de um convênioentre o Conselho Federal de Farmácia, FIP e IPSF.

Dia-a-Dia

https://revistas.cff.org.br/farmacoterapeutica/article/download/1506/1164

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