Introduction: Brain abscess is a rare infection, which in healthy patients is usually caused by bacteria, and in immunocompromised individuals, by fungi and protozoa. The latter group is often treated with azoles. Abscesses caused by azole-resistant yeast in immunocompetent patients are particularly uncommon and challenging. Objective: To describe a rare case of brain abscess caused by fluconazole-resistant yeast in an immunocompetent patient and to discuss pathogenesis, diagnosis, and treatment based on a literature review. Methods: Clinical and laboratory data were collected through medical reports, copies of medical records, and interviews provided by the patient. Results: A young patient, previously healthy and immunocompetent, initially presented with a headache and subsequently deteriorated clinically. Magnetic resonance imaging revealed an encapsulated nodular image with homogeneous enhancement limited to the capsule, regular contours, thick content, and voluminous surrounding edema. After neurosurgical intervention to resect the lesion, a brain abscess caused by cellulolytic yeast resistant to fluconazole and sensitive to amphotericin B was diagnosed. Unusual differential diagnosis of brain tumors and uncommon pathogenesis and resistance hindered early and assertive treatment. Conclusion: It’s essential to make an early diagnosis of brain abscesses in patients with acute neurological symptoms and focal lesions on cranial imaging exams. Additionally, early antimicrobial treatment is crucial, even when facing other differential diagnoses, and consideration should be given to the possibility of unusual etiological agents, such as resistant fungi.RESUMO
Introdução: O abscesso cerebral é uma infecção rara, que em pacientes hígidos, geralmente, é causado por bactérias, e em imunocomprometidos, por fungos e protozoários. O último grupo é, frequentemente, tratado com azólicos. Abscessos causados por levedura resistente a azólicos em pacientes imunocompetentes são especialmente incomuns e desafiadores. Objetivo: Descrever caso raro de abscesso cerebral causado por levedura resistente ao fluconazol em paciente imunocompetente e discutir patogênese, diagnóstico e tratamento a partir de revisão da literatura. Métodos: Os dados clínicos e laboratoriais foram coletados por meio de laudos médicos, cópias de prontuários e entrevistas cedidos pela paciente. Resultado: Paciente jovem, previamente hígida e imunocompetente apresentou, inicialmente, cefaléia e evoluiu com piora clínica. Ressonância magnética revelou imagem nodular encapsulada com realce homogêneo delimitado à cápsula, contornos regulares e conteúdo espesso, além de volumoso edema circundante. Após segunda abordagem neurocirúrgica para ressecção da lesão, constatou-se abscesso encefálico causado por levedura citolítica resistente a fluconazol e sensível a anfotericina B. Diagnóstico diferencial de tumor cerebral e patogenia e resistência incomuns dificultaram tratamento precocemente assertivo. Conclusão: É fundamental realizar o diagnóstico precoce de abscessos cerebrais em pacientes que apresentam sintomas neurológicos agudos e lesões focais nos exames imagiológicos de crânio. Ademais, o tratamento antimicrobiano precoce é crucial, mesmo diante de outros diagnósticos diferenciais, e deve-se considerar a possibilidade de agentes etiológicos não usuais, como fungos resistentes.
Palavras-chave: Resistência a Medicamentos; Diagnóstico Diferencial; Fungos; Fluconazol; Abscesso Encefálico
