Gasthuys, Frank

Gozalo Marcilla, Miguel

Jordana-Garcia, Mireia

Martens, Ann

Schauvliege, Stijn

Torfs, Sara

Spanish

Ghent University Academic Bibliography

Una alternativa para ventilación de un solo pulmón (VUP) en un caballo anestesiado para toracotomía M. Gozalo Marcilla, S. Schauvliege, S. Torfs, M. Jordana, A. Martens, F. Gasthuys    Faculty of Veterinary Medicine, Ghent University, Salisburylaan 133, B-9820, Merelbeke, Belgium Introducción - Yegua warmblood,  580 kg, 4 años 7 meses  - Tratamiento quirúrgico de una herida a nivel del hombro izquierdo (anestesia 1)  - Sistema de drenaje pleural (de pie); sin mejora clínica, con empeoramiento de la condición (ASA IV)  - Toracoscopia y toracotomía exploratorias (anestesia 2) con posible VUP Materiales y métodos Bloqueador bronquial “Casero”  (Fig 1 y 2) - Tubo endotraqueal (TET) + catéter broncho-alveolar (CBA) - Sellado (cinta aislante) → Ausencia de fugas    Protocolo anestésico para anestesia 2 Libre acceso al agua, ayuno 12 hrs Premedicación Romifidina (80 µg kg-1) + Morfina (0.1 mg kg-1) IV Inducción   Ketamina (2.2 mg kg-1) + Midazolam (60 µg kg-1) IV TIVA   Decúbito lateral derecho     TET hasta laringe → posicionamiento del CBA en el     bronquio izquierdo (guiado por endoscopia vía nasal)     TET avanzado hasta tráquea  Mantenimiento  Isofluorano en O2  • Máquina anestésica de grandes animales Matrix + ventilador  Smith LA 2100  • VPPI (10 mL kg-1) + PEEP (10 cm H2O) • Ringer lactato (10 mL kg-1 hr-1), CRI Romifidina (40 µg kg-1 hr-1)   Monitorización  • ECG, pulsoximetría, presión arterial, gasometría arterial y  concentraciones de CO2, O2 e isofluorano Complicaciones  • Leve hipotensión → CRI dobutamina (0.5 µg kg-1 min-1)  PAM>70mmHg •      ↓ PaO2, ↑ PaCO2 (clínicamente aceptable)  Recuperación  •  Asistida con cuerdas (cabezada y cola) •      Suplementación O2 (15 L min-1)   •      Calidad de la recuperación 2/5  Cirugía (abordaje izquierdo) - Pleuritis y comunicación con cavidad pleural derecha. Fibrina y costillas necróticas estirpadas del hemitórax izquierdo - Lavado cavidad torácica (100 L salino 0.9%) - La VUP no fue necesaria → El llenado del balón del CBA y ajuste del ventilador hubieran sido necesarios para producir VUP  Seguimiento postoperatorio - Analgesia: bloqueos intercostales (bupivacaína), morfina (0.1 mg kg-1 IM, QID) , CRI lidocaína (2 mg kg-1 hr-1, IV) y ketamina (0.8 mg kg-1 hr-1, IV)  - 2 hrs post-op: signos de “shock”, ↑ HR, ↑RR, mucosas congestivas  - 7 hrs post-op: COLAPSO (decúbito lateral, disnea)   Discusión - Este caso clínico muestra una alternativa fácil y económica para VUP sin necesidad de traqueotomía, combinando la técnica “tube-in-tube”1 y el colapso del pulmón en el campo quirúrgico2  - La ventilación mecánica (VPPI y PEEP) están justificadas para prevenir hipoxemia  - Aunque VUP no fue necesaria, el llenado del balón del CBA produciría el colapso del pulmón izquierdo, ventilando únicamente el pulmón derecho   - Un mayor número de casos (clínicos o experimentales) son necesarios para validar la técnica descrita  Bibliografía -1.-Moens Y, Gootjes P, Lagerweij E (1992) A tracheal tube-in-tube technique for functional separation of the lungs in the horse. Equine Veterinary Journal 24, 103-106.  -2.-Inoue H, Suzuke I, Iwasake M et al. (1993) Selective exclusion of the injured lung. J Trauma 34, 496-498.    Figura 1: Extremo proximal del TET adaptado (tubo de silicona Cook, 28 mm ID). Se realizó un orificio de 1 cm de diámetro a 15 cm de la conexión del TET al circuito anestésico. Dicho orificio permitió el paso del CBA con sistema de neumotamponamiento a través del TET Figura 2: Extremo distal del TET adaptado. El CBA puede ser inflado hasta un diámetro de 30-35 mm1 si VUP es necesaria        Stijn Schauvliege, Sara Torfs, Mireia Jordana, Ann Martens, Frank Gasthuys Figure 2: Distal end of the homemade tracheal tube. The broncho-alveolar catheter could be inflated until a diameter of 30-35 mm if one lung ventilation would be required.  

Una alternativa para ventilación de un solo pulmón (VUP) en un caballa anestesiado para toracotomía

https://biblio.ugent.be/publication/2037728/file/2037773.pdf

Una alternativa para ventilación de un solo pulmón (VUP) en un caballa anestesiado para toracotomía

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Ghent University Academic Bibliography