Continuous unilateral pain in the orbital area may be a sign of an intracranial structural lesion. We report a case of a 64-yearold woman with continuous headache of moderate intensity at the region of the left eye bulb. There was a complete paralysis of the left third oculomotor nerve. The patient was admitted with headache, vomiting, palpebral ptosis, divergent strabismus of the left eye, diplopia when looking to the left, upwards and downwards and paralytic mydriasis on the left. The Angiography revealed a saccular aneurysm dilation in the internal carotid artery with origin at the origin of the left posterior communicating artery. A microsurgery was performed on the aneurysm of the left internal carotid artery and the aneurysm was occluded by clipping. On four months follow up the patient is asymptomatic, with a complete recovery of the third nerve palsy. There is still much controversy about microsurgical and endovascular therapy in cerebral aneurysms, this case represents the good outcome in a patient with paralysis of the oculomotor nerve after microsurgery occlusion of a posterior communicating aneurysm. In conclusion, all patients with a continuo pain in the orbital area need to be evaluated by angiography in order to display a intracranial aneurysm.Dor unilateral contínua na área orbital pode ser um sinal de uma lesão estrutural intracraniana. Relatamos o caso de uma mulher de 64 anos de idade, com dor de cabeça contínua, de intensidade moderada na região do olho esquerdo. Havia uma completa paralisia do nervo oculomotor esquerdo. A paciente foi internada com dor de cabeça, vômitos, ptose palpebral, estrabismo divergente do olho esquerdo, diplopia ao olhar para a esquerda, para cima e para baixo e midríase paralítica do lado esquerdo. A angiografia revelou um aneurisma sacular na artéria carótida interna com origem na saída da artéria comunicante posterior esquerda. A microcirurgia foi realizada e o aneurisma foi ocluído com um clipe. Em quatro meses do acompanhamento a paciente está assintomática, com uma recuperação completa do déficit do terceiro nervo craniano. Ainda há muita controvérsia sobre como devemos tratar um aneurisma cerebral, se por abordagem microcirúrgica ou por via endovascular. Neste artigo apresentamos o caso de uma paciente com uma boa recuperação da paralisia do nervo oculomotor, após a oclusão microcirurgia de um aneurisma da comunicante posterior. Em conclusão, todos os pacientes com dor contínua na região da órbita têm de ser avaliados por angiografia, a fim de se excluir ou confirmar a presença de um aneurisma cerebral como causa da dor
