Conti, Paulo César Rodrigues

Porporatti, André Luís

Stuginski-Barbosa, Juliana

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Headache Medicine

Headache Medicine, v.8, n.1, p.19-21, Jan./Feb./Mar. 2017                                                                                                                    19Alodínia cutânea em pacientes com odontalgia atípicaCutaneous allodynia in patients with atypical odontalgiaJuliana Stuginski-Barbosa, André Luís Porporatti, Paulo César Rodrigues ContiUniversidade Federal de Santa Catarina (UFSC) - Departamento de Odontologia – Florianópolis, SC, BrasilStuginski-Barbosa J, Porporatti AL, Conti PCR. Alodínia cutânea em pacientes com odontalgia atípica.Headache Medicine. 2017;8(1):19-21INTRODUÇÃOOdontalgia atípica (OA) é uma dor neuropática crô-nica, constante, de moderada a forte intensidade, locali-zada na região dentoalveolar e na mucosa oral, não atri-buída a outra condição. A Associação Internacional parao Estudo da Dor (International Association for the Studyof Pain – IASP) definiu OA como uma dor contínua,latejante e severa no dente sem associação com nenhumapatologia maior. Frequentemente a dor está presente pormeses e até mesmo anos, sem alterações significativas emsuas características clínicas. OA está atualmente incluídana classificação da Sociedade Internacional de Cefaleia(International Headache Society – IHS) na categoria cha-mada de Neuropatia Trigeminal Dolorosa Pós-traumática(IHS 13.1.2.3).Pacientes com OA podem apresentar clinicamentealterações somatossensoriais de alodínia, hiperalgesia nolocal da dor e exacerbação da dor por fatores térmicos,mecânicos e/ou químicos. Os testes sensoriais quantitati-vos (TSQs) são ferramentas adequadas para avaliar a pre-sença dessas alterações.Alodínia é uma resposta dolorosa perante um estímu-lo que normalmente não causa dor, ou um estímulo inó-cuo. A alodinia cutânea (AC) é uma dor provocada porestímulos inócuos na pele.OBJETIVOSEstimar a ocorrência de AC em pacientes com OA ecorrelacionar com sintomas de ansiedade e depressão,qualidade do sono, qualidade de vida e resultados deTSQs.MÉTODOSEste trabalho recebeu o apoio da Fundação de Am-paro à Pesquisa do Estado de São Paulo – FAPESP (2013/15496-1). O projeto foi aprovado pelo Comitê de Éticaem Seres Humanos da Faculdade de Odontologia de Bauru– Universidade de São Paulo (FOB-USP). O termo de con-sentimento livre e esclarecido por escrito foi obtido de to-dos os participantes.Adultos de ambos os sexos passaram por umaanamnese, que incluiu dados pessoais, queixa principal,histórico médico e odontológico, e exame físico. A amos-tra foi coletada dentre os pacientes que procuraram asclínicas de atendimento odontológico da FOB-USP, de de-zembro de 2013 a janeiro de 2015.Antes da inscrição do sujeito no estudo, os pesqui-sadores realizaram diagnóstico de OA com base nos cri-térios: 1) dor persistente apresentando-se ao menos oitohoras ao dia, durante 15 dias ou mais por mês, e porpelo menos três meses; 2) localizada em regiãodentoalveolar; e 3) não causada por outra doença oudistúrbio excluídos por exame odontológico, neurológi-co e de imagem. O diagnóstico preciso investigou radio-grafias periapicais do dente e/ou panorâmicas dos ossosmaxilares. Para alguns pacientes, a tomografiacomputadorizada do tipo cone-beam foi realizada comoforma complementar.Uma sequência de quatro TSQs foi realizada em to-dos os sujeitos da pesquisa, instalados confortavelmenteem uma sala silenciosa com temperatura estável de 22ºCa 25ºC. A duração de todos os testes foi de aproximada-mente 25 minutos. Um pesquisador experiente realizoutodos os procedimentos e os participantes foram orien-SHORT COMMUNICATION20                                                                                                                   Headache Medicine, v.8, n.1, p.19-21, Jan./Feb./Mar. 2017STUGINSKI-BARBOSA J, PORPORATTI AL, CONTI PCRtados durante todo o processo para garantir precisão.Os TSQs, aplicados sobre a mucosa dentoalveolar da re-gião dolorosa relatada, englobaram:• Limite de Detecção Mecânica (LDM)Este teste constou da utilização de um kit com vintemonofilamentos de nylon (von Frey) com diâmetros dife-rentes, calibrado para exercer forças específicas, variandode 0,008 g/mm2 a 300 g/mm2. Foi realizado para esti-mar a menor força aplicada que os participantes reconhe-ciam como toque leve e não dor. O método de limites foiusado, onde aproximadamente seis a oito estímulos as-cendente/descendente foram aplicados, e então a forçamédia foi calculada.• Limiar de Detecção Mecânica Dolorosa (LDMD)O mesmo protocolo para LDM foi executado, no en-tanto, neste momento buscou-se estimar a menor forçaaplicada que os participantes reconheciam como dor enão toque.• Alodinia Mecânica Dinâmica (AMD)Dez segundos de ligeira vibração com um cotoneteforam aplicados na mucosa dentoalveolar (área estimadade 2 mm2) e, imediatamente após, a intensidade da dorfoi registrada com o auxílio de uma Escala Analógica Vi-sual (EAV) de 10 cm.• Somação Temporal (ST)Um estímulo doloroso de 26 g/mm2 foi aplicadorepetidamente durante trinta segundos utilizando-se ummonofilamento de von Frey (aproximadamente um es-tímulo por segundo, na frequência de 1 Hz). No 1º,10º, 20º, e 30º segundo, os indivíduos avaliaram aintensidade da dor em uma Escala Analógica Numéri-ca (EAN).Além dos TSQ, o questionário Allodynia SymptomChecklist (ASC-12) em sua versão em Português brasileirofoi utilizado para aferir a AC utilizando 12 questões sobrefrequência de sintomas de alodínia. As questões abrangi-am perguntar se, durante a dor mais forte, os sujeitos sen-tiam incômodo ao fazer a barba, usar óculos, prender oscabelos, escovar os cabelos, ao usar roupas justas, entreoutras.Neste estudo, a frequência dos sintomas de alodíniafoi investigada baseada nos últimos trinta dias de dor enão nas "crises de cefaleia" como originalmente desen-volvido. Ainda, sintomas de ansiedade foram verificadosutilizando o Inventário de Ansiedade de Beck (BAI), en-quanto o Inventário de Depressão de Beck (BDI) verificousintomas de depressão. Índice de Qualidade do Sono dePittsburgh (PSQI) foi utilizado para verificar a qualidadedo sono e o Questionário Short-Form 36 (SF-36) foi utiliza-do para verificar qualidade de vida. Para a análise estatís-tica, o coeficiente de correlação de Spearman (rho) foiutilizado para estimar as correlações entre as variáveis.Toda a análise foi realizada com o auxílio do programaMINITAB® 16 (Minitab Inc. State College, Pensilvania,EUA). Os resultados foram considerados a um nível designificância de 5%.Certificado de Apresentação para Apreciação Éti-ca:#19840113.2.0000.5417RESULTADOS Um total de 42 indivíduos foialiado, sendo que ape-nas vinte sujeitos preencheram os critérios de inclusão paraOA. A idade foi de 58,5± 12,9 anos. As mulheres forammais prevalentes com 75% dos casos (n=15), e a regiãomais afetada foi a mandíbula com 65% (n=13). Em mé-dia, a duração da dor nos indivíduos com OA foi de 42,33meses (9 a 120 meses).Segundo o questionário ASC-12, 15% dos sujeitosapresentaram AC grave, 15% moderada, 25% leve e 45%nenhuma AC. Escores do ASC-12 foram correlacionadospositivamente com escores do questionário BAI(rho=0.682; p=0,001) (Figura 1), e BDI (rho=0.523;p=0,018) (Figura 2).Nenhum resultado dos TQS realizados apresentou cor-relação significativa com o escore do questionário ASC-12 (Tabela 1).Figura 1. Correlação entre os valores do questionário Allodynia SymptomChecklist (ASC-12) e os escores do Inventário de Ansiedade de Beck(BAI).Headache Medicine, v.8, n.1, p.19-21, Jan./Feb./Mar. 2017                                                                                                                    21Figura 2. Correlação entre os valores do questionário Allodynia SymptomChecklist (ASC-12) e os escores do Inventário de Depressão de Beck(BDI).CONCLUSÕESA maioria dos pacientes com OA apresenta AC, oque sugere que este sintoma também precisa ser investiga-do na clínica. A severidade da AC foi correlacionada comsintomas de ansiedade e depressão.REFERÊNCIASBaad-Hansen L. Atypical odontalgia - pathophysiology and clinicalmanagement. J Oral Rehabil. 2008 Jan;35(1):1-11Headache Classification Committee of the International HeadacheSociety (IHS). The International Classification of HeadacheDisorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. 2013Jul;33(9):629-808. doi: 10.1177/0333102413485658.FIorencio LL, Chaves TC, Branisso LB., Gonçalves MC, Dach F,Speciali JG, et al . 12 item Allodynia Symptom Checklist/Brasil:cross-cultural adaptation, internal consistency andreproducibility. Arq. Neuro-Psiquiatr.  [Internet]. 2012  Nov [cited2016 Sep 13];70(11):852-6.Lipton RB, Bigal ME, Ashina S, Burstein R, Silberstein S, Reed ML, etal; American Migraine Prevalence Prevention Advisory Group.Cutaneous allodynia in the migraine population. Ann Neurol.2008 Feb;63(2):148-58.Porporatti AL, Costa YM, Stuginski-Barbosa J, Bonjardim LR, ContiPC. Effect of topical anaesthesia in patients with persistentdentoalveolar pain disorders: A quantitative sensory testingevaluation. Arch Oral Biol. 2015 Jul;60(7):973-81. doi:10.1016/j.archoralbio.2015.02.027. Epub 2015 Mar 28.Porporatti AL, Costa YM, Stuginski-Barbosa J, Bonjardim LR, DuarteMA, Conti PC. Diagnostic Accuracy of Quantitative SensoryTesting to Discriminate Inflammatory Toothache and IntraoralNeuropathic Pain. J Endod. 2015 Oct;41(10):1606-13. doi:10.1016/j.joen.2015.07.006. Epub 2015 Aug 22.Svensson P, Baad-Hansen L, Pigg M, List T, Eliav E, Ettlin D, et al.Special Interest Group of Oro-facial Pain. Guidelines andrecommendations for assessment of somatosensory functionin oro-facial pain conditions--a taskforce report. J Oral Rehabil.2011 May;38(5):366-94.CorrespondênciaAndré PorporattiUniversidade Federal de Santa Catarina (UFSC)Departamento de OdontologiaFlorianópolis, SC, Brasilandreporporatti@yahoo.com.brRecebido: 05 de outubro de 2016Aceito: 10 de novembro de 2016ALODÍNIA CUTÂNEA EM PACIENTES COM ODONTALGIA ATÍPICA

Alodínia cutânea em pacientes com odontalgia atípica

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