27350

3144

64450

64640

Mishima, Shiro

Oto, Tomoko

Takahashi, Megumi

Toyama, Yuri

Uramatsu, Masashi

ウラマツ, マサシ

オオト, トモコ

タカハシ, メグミ

トオヤマ, ユリ

ミシマ, シロウ

三島, 史朗

大戸, 朋子

浦松, 雅史

遠山, 友梨

高橋, 恵

Japanese

Tokyo Medical University Institutional Repository / 東京医科大学学術情報リポジトリ

東　京　医　科　大　学　雑　誌─ ─ 第 83巻　第 2号224（　　）に血液凝固因子製剤を投与し、帝王切開術を施行した。総出血量は羊水を含め 1,170 mlであり、児は血友病 A罹患児であったが、頭蓋内出血を認めなかった。分娩後異常出血もなく母児共に良好な経過をたどった。症例 2 : 29歳、2妊 1産。第 1子は血友病 B罹患児で、経腟分娩時に帽状腱膜下血腫を発症している。家族歴として、兄弟が血友病 B罹患者であり、本人も血友病 B確定保因者であるが、出血傾向はなかった。妊娠 33週で周産期管理目的に当科へ紹介され、第 IX因子活性低下を認めたため、分娩時に血液凝固因子製剤を使用する方針とした。胎児は男児が推定され、前回の経過を考慮し分娩方式は選択的帝王切開術とした。妊娠 37週 6日に血液凝固因子製剤を投与し、帝王切開術を施行した。総出血量は羊水を含め 740 mlであり、児は血友病 B罹患児であったが、頭蓋内出血を認めなかった。分娩後異常出血もなく母児共に良好な経過をたどった。血友病保因者の妊娠に対して、産科医と血友病に精通した内科医、小児科医および麻酔科医との連携による集学的アプローチが、安全な分娩を確保するために重要である。9-4.骨芽細胞におけるWnt/β-カテニンシグナル伝達を介した Nephronectin発現機構の解析（八王子 : 歯科口腔外科）〇池畑美紀子、小川　　隆（大学 : 口腔外科学分野）藤居　泰行、金子児太郎、池畑　直樹近津　大地Nephronectin （Npnt）は細胞外マトリックスタンパク質の一種で、腎臓や骨など様々な臓器において接着分子として重要な役割を果たしている。中でも骨芽細胞では Npntの高発現が認められており、Npntの発現制御機構の解明は、骨形成と細胞接着の関連を理解する上で重要な意義を持つと考えられる。これまでの骨代謝研究で、Wnt3aはWnt/β-カテニンシグナル伝達を誘導し、前骨芽細胞の増殖を促進し、骨量の制御にも重要な役割を果たしていることが示唆されている。Wntタンパク質は分泌型糖タンパク質であり、初期発生や形態形成、細胞の増殖や分化において様々な重要な役割を担っていることが知られている。本研究では、まず MC3T3-E1細胞を用いて、Wntファミリータンパク質によるNpntの発現制御について検討した。その結果、Wnt3aには、時間および用量依存的に Npntの発現を上昇させる作用を有することを見出した。さらに、骨芽細胞におけるWnt3aによる Npnt発現制御機構を調べるために、Wnt3aの阻害剤と β-カテニンを標的とする siRNAを用いて、Wnt/β-カテニンシグナル伝達経路の阻害効果を解析した。その結果、Wnt3aはWnt/β-カテニンシグナル伝達経路を介して Npntの発現を促進する作用を有し、Wnt3aがNpnt遺伝子の発現を介して骨芽細胞の増殖と細胞生存に関与する様々なメカニズムを誘導する可能性を示唆した。そこで、Wnt3aによる Npntの発現促進作用が骨芽細胞の分化、増殖、細胞死の制御にどのように関与するのかを検討するため、骨芽細胞分化マーカー遺伝子の発現様式に着目し RealtimePCR法を用いて追加検討を行ったので報告する。9-5.Identification and analysis of a novel phosphoryla-tion mechanism of TDP-43（大学 : 薬理学分野）〇名和　幹朗、松岡　正明、金蔵　孝介※抄録の掲載を辞退する。10-1.入院患者の無投薬に対する考察と防止策（医学部医学科 4年）〇遠山　友梨（大学 : 医療の質・安全管理学分野）大戸　朋子、三島　史朗、高橋　　恵浦松　雅史【背景】　服薬は治療のために重要である。しかし、服薬コンプライアンスの低下により服薬できない患者も存在する。これを防ぐための方法として、経口与薬マニュアルが作成されているが、依然として服薬できない患者が発生している。東京医科大学病院（以下「当院」という）においても無投薬が発生し29第 194回東京医科大学医学会総会 ─ ─2252025年 4月（　　）ている。本研究では、入院患者が看護師から配薬されているにも関わらず薬を飲まない／飲めなかった事象を『無投薬』と定義し、その原因を明らかにすることを目的とする。【方法】　当院で報告された 2024年 1月 1日から 6月 30日までのインシデント報告のうち、入院患者の無投薬に絞り、報告者にインタビューを行った。質的分析の手法により、テキスト化したインタビューデータに対してコーディングを行い、テーマを生成した。【結果】　入院患者が薬を飲まない／飲めなかった要因として、5つのテーマが生成された（患者要因、看護師要因、組織要因、環境要因、薬の要因）。患者側の要因だけでなく、入院患者を取り巻く環境、看護師のチェック体制が機能していないこと、ひいては煩雑な電子カルテや看護師の業務過多が関係していることが明らかとなった。また、経口与薬マニュアルが現実に即していないことも浮き彫りとなった。【結論】　分析の結果、複数の理由によって入院患者の無投薬が発生していることが明らかとなった。またインタビュー全体を通して、無投薬減少への知見が得られた。例えば患者の薬への理解、配薬ケースの見直し、電子カルテの見直しなどが考えられる。特に煩雑な電子カルテゆえに、現場で患者対応を行う看護師は業務過多となっており、インシデントを招きやすい状況に置かれている。今後、このような類のインシデントを防ぐためには、電子カルテの改善は急務だと思われる。今回、患者にインタビューを行うことは出来なかったが、患者からも話を聞くことで、患者側の要因もより明らかになると思われた。10-2.Modified power priorにおける最適な power pa-rameterの事前分布の提案および hybrid controlを用いた臨床試験における多重代入法による欠測データへの対処（大学院修士課程 2年医療データサイエンス分野）〇島田　　直（大学 : 医療データサイエンス分野）田栗　正隆ランダム化比較試験は、治療割付をランダムに定めることで予後因子の群間での偏りをなくし、興味ある治療効果を偏りなく推定できるため、臨床試験におけるゴールドスタンダードとしてよく用いられる。ただし、希少疾病で被験者を十分に確保できない場合にはランダム化比較試験の実施が困難となることから、効率的な実施が求められる。近年、臨床試験において Real World Data（RWD）などの既存データを対照群として活用する Histori-cal Control（HC）が注目を集めている。本研究では、前向き臨床試験の Current Data（CD）の対照群とHCを併合する hybrid controlを用いた臨床試験を想定する。Hybrid controlを用いた臨床試験では CDとHC間の共変量調整を行った上で、CDの対照群とHCのアウトカム分布の類似度に応じて HCの情報量を変化させる動的利用により、偏りを抑えつつ推定精度の向上を図ることが試みられている。しかし、RWDは解析に用いたい共変量に欠測が生じる可能性がある。そのため、RWDを HCとして用いる場合は、欠測の因果構造と欠測処理に依存して推定にバイアスが生じる状況が考えられるが、hybrid controlを用いた臨床試験における欠測データの取扱いに関する報告は限られている。そこで本研究では、missing at randomを想定した HCの共変量欠測に対し、多重代入法による欠測データ処理を行った後、modified power priorを用いたベイズ流アプローチの解析を提案する。シミュレーションの結果、欠測を持つ全てのサンプルを削除し解析を行う完全ケース解析では、共変量を条件付けてもバイアスが生じる一方で、提案法では観測データを利用して共変量欠測の補完することで適切な疑似完全データを作成でき、ほぼバイアスなく推定できた。また、power parameterの事前分布として、Beta（0.25,0.25）を設定した場合での動的利用により、推定精度を向上させつつ、αエラーを抑えることが可能であることが示唆された。30

入院患者の無投薬に対する考察と防止策

https://tmu.repo.nii.ac.jp/record/2000893/files/toidaishi083020224-2.pdf

入院患者の無投薬に対する考察と防止策

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Tokyo Medical University Institutional Repository / 東京医科大学学術情報リポジトリ