Araújo, André Luiz Dias

Junior, Edson Martins de Oliveira

Lisboa Neto, José de Amorim

Silva, Paulo José Moraes

Portuguese

Periódicos científicos  (Universidade Federal do Espírito Santo)

| Adenoma pleomórfico no palato duro: relato de casoPaulo José Moraes Silva1José de Amorim Lisboa Neto 2Edson Martins de Oliveira Junior3André Luiz Dias Araújo3RESUmO | Introdução: O adenoma pleomórfico ou tumor misto benigno é a neoplasia de glândulas salivares de maior incidência, tanto nas glândulas maiores como nas menores. Seus achados clínicos geralmente incluem lesões solitárias, ovóides, de margens bem delimitadas, indolores e de crescimento lento, não se fixando ao tecido adjacente. Objetivo: O presente estudo relata um caso clínico de adenoma pleomórfico, localizado no palato, apresentado por uma paciente atendida pelo Departamento de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Universidade Federal de Alagoas, AL, Brasil. Relato de Caso: Paciente FVS, 42 anos, sexo feminino, leucoderma, queixou-se de um “caroço” que há algum tempo tinha aparecido. Notou-se a presença de uma lesão arredondada, de co-loração um pouco mais avermelhada que a mucosa circundante, séssil, modera-damente macia à palpação, com aproximadamente, localizada na região de rafe palatina. Radiograficamente as estruturas ósseas se mostraram íntegras. Conclu-são: O tratamento executado foi cirúrgico, com exérese completa da lesão, não apresentando recidiva após quatro meses de acompanhamento.Palavras-chave | Adenoma pleomórfico; Glândulas salivares; Palato duro.Pleomorfic adenoma in hard palate: a case report1Professor adjunto 4 de  Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Universidade Federal de Alagoas.2Professor adjunto 4 de Patologia Oral da Universidade Federal de Alagoas.3Acadêmico de Odontologia da Universidade Federal de Alagoas.4Acadêmico de Odontologia da Universidade Federal de Alagoas.Abstract | Introduction: The pleomorphic adenoma or mixed tumor is benign tumor of  the salivary glands of  major incidence, both as the largest as the minor glands. Its clinical findings include generally a solitary lesion, ovoid, with well-defined margins, no pain and slow-growing, not fixing in the adjacent tissue. Objective: This study reports a case of  pleomorphic adenoma, located on the palate, presented by a patient served by the Department of  Bucomaxilofacial Surgery and Traumatology of  the Federal University of  Alagoas, AL, Brazil. Case Report: Patient F. V. S., 42 years old, female, white, complained of  a “pit” that had appeared at some time and that had not yet gone. It was noted the presence of  a round lesion with coloration a little more reddish that the surrounding mucosa, sessile, moderately soft at palpation, in the center of  palate. Radiographically the bone structures were intact. Conclusion: The surgical treatment was performed with complete excision of  the lesion, since the possibility of  recurrence, not showed recurrence after four months of  follow-up.Key-words | Pleomorphic adenoma; Salivar glands; Hard palate.50 |  2008; 10(3):51-55 UFES Rev Odontol       Introdução|O adenoma pleomórfico ou tumor misto benigno é a neo-plasia de glândulas salivares de maior incidência, tanto nas glândulas maiores como nas menores de número variável, apresentando características mioepiteliais, estruturas ducti-formes e um estroma com tecido condróide4. Os aspectos clínicos do adenoma pleomórfico geralmente incluem lesões solitárias, ovóides e de margens bem deli-mitadas. A lesão é móvel, exceto quando ocorre no palato. Apresenta crescimento lento e assintomático e suas dimen-sões podem variar de poucos milímetros a vários centíme-tros, ocorrendo mais freqüentemente na 4ª e 5ª décadas de vida, com ligeira predominância no gênero feminino1. Eveson e Cawson7 afirmaram que adenomas pleomórfi-cos se apresentam como tumores lisos, indolores, de cres-cimento lento, que não se fixam ao tecido adjacente. Por ocasião do diagnóstico, geralmente têm dimensões entre dois e três centímetros, mas, se deixados à própria sorte, podem atingir grandes volumes. Pode ocorrer, ocasional-mente, aumento rápido de volume, indício presuntivo de transformação maligna.  A lesão prevalece no lobo super-ficial da glândula parótida, cuja freqüência varia de 75% a 85%, seguindo-se da submandibular com 8% e glândulas salivares menores com 7% a 15%6. Surgem mais comumen-te como uma massa nodular submucosa móvel, de consis-tência firme, crescimento lento e expansivo, cedendo pou-co à palpação com compressão. A duração das lesões varia entre um a três anos e elas se apresentam assintomático na maioria das vezes12.O exame radiográfico da área pode revelar uma radiolucên-cia bem definida envolvendo a maxila adjacente à lesão, caso envolva tecido ósseo8, mas, na grande maioria dos casos, as radiografias não são de grande utilidade para a localização e  a visualização da lesão14. O diagnóstico não invasivo para tumores de glândulas salivares inclui ultra-som, tomografia computadorizada e imagem de ressonância magnética. Es-ses são métodos úteis na determinação da lesão bem como na verificação de qualquer envolvimento ósseo9.Microscopicamente, a lesão apresenta uma população ce-lular densa, formada essencialmente de células epiteliais, dispostas em lençol, cordões e ilhotas isoladas. Em algu-mas áreas, a disposição das células forma múltiplos ductos, mostrando, em sua periferia, células menores e achatadas que lembram as mioepiteliais, com estroma formado de quantidade variável de material condróide, por onde se en-tremeavam as células epiteliais; além disso, nota-se, na pe-riferia do tumor, tecido fibroso compatível com a cápsula, envolvendo-a totalmente, sem soluções de continuidade ou extravasamento de tecido neoplásico3.O tratamento, na grande maioria dos casos, é cirúrgico, e a exérese completa da lesão é indispensável para evitar pos-sível recorrência.O presente estudo relata um caso clínico de adenoma pleo-mórfico, localizado no palato, apresentado por uma pacien-te atendida pelo Departamento de Cirurgia e Traumatolo-gia Bucomaxilofacial da Universidade Federal de Alagoas, AL, Brasil.Relato de caso|Paciente F. V.  S., 42 anos de idade, sexo feminino, leuco-derma, apresentou-se ao Departamento de Cirurgia Buco-maxilofacial da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Alagoas queixando-se de um “caroço” que há algum tempo tinha aparecido e que não havia ainda sumido. Após a anamnese, que não evidenciou doenças e alterações sistêmicas, e da  verificação da pressão arterial da paciente, foram realizados os exames extra e intra-orais. O exame extra-oral não evidenciou grandes alterações. A pacien-te encontrava-se normocorada, sem assimetrias faciais ou qualquer desvio da normalidade. No exame intra-oral, além de ser notada a ausência de alguns elementos dentais e da constatação do uso de prótese parcial removível superior pela paciente, foi confirmada a presença de uma lesão arre-dondada, de coloração um pouco mais avermelhada que a mucosa circundante, séssil, moderadamente macia à palpa-ção, com aproximadamente 2cm  de diâmetro, 1cm de altu-ra e 1cm de espessura, localizada na região de rafe palatina, entre os dentes 2º pré-molares superiores (Figura 1).Radiograficamente, as estruturas ósseas se mostraram ínte-gras, como demonstrado na radiografia oclusal (Figura 2).A paciente relatou que apresentava a lesão por um período relativamente longo (3 anos), visto que a própria prótese utilizada pela paciente foi previamente construída com um “alívio” para a alojar a lesão. Ligeiro desconforto pela paciente foi relatado, que afirmou que a lesão variava de tamanho, influenciada, principalmente, por calor aplicado na região.Foi realizada a exérese cirúrgica total da lesão, sob anestesia local (Mepivacaína a 3%). Uma incisão em Y invertido foi realizada sobre a lesão. Após o descolamento do retalho palatino mucoperiosteal, a lesão foi exposta, descolada e removida (Figuras 3, 4 e 5).Foi feito tratamento da ferida cirúrgica óssea com regula-rização, irrigação com solução salina e sutura com fio seda 3-0, que foi removida uma semana após a cirurgia (Figura 6).Após a exérese, a lesão foi armazenada em um recipiente contendo uma solução de formol a 10% e foi encaminhada ao setor de Anatomia Patológica do Hospital Universitário Prof. Alberto Antunes, para realização do exame histopa-tológico. Como hipóteses possíveis de diagnóstico, foram sugeridos adenoma pleomórfico, adenoma monomórfico e fibroma.Adenoma pleomórfico no palato duro: relato de caso  |  SILVA PJM, NETO JAL, JUNIOR EMO e ARAÚJO ALDUFES Rev Odontol 2008; 10(3):51-55  |  51O diagnóstico histopatológico final revelou que a lesão era um adenoma pleomórfico (Figura 7).O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em 10-07-2007.Figura 3. Após incisão, deslocamento, exposição e remoção total da lesãoAdenoma pleomórfico no palato duro: relato de caso  |  SILVA PJM, NETO JAL, JUNIOR EMO e ARAÚJO ALDFigura 4. Lesão removidaFigura 1. Aspecto clínico inicial da lesãoFigura 2. Radiografia oclusal não revelando comprometimento ósseo, com estruturas íntegras52 |  2008; 10(3):51-55 UFES Rev Odontol       Figura 5. Aspecto palatino após remoção da lesãoAdenoma pleomórfico no palato duro: relato de caso  |  SILVA PJM, NETO JAL, JUNIOR EMO e ARAÚJO ALDFigura 6. Sutura realizadaFigura 7. Fotomicrografia revelando cordões epiteliais e células individuais num estroma míxóide, achado histológico típico dessa lesãoUFES Rev Odontol 2008; 10(3):51-55  |  53Discussão|O adenoma pleomórfico é um tumor das glândulas sali-vares que apresenta elementos tanto de tecidos epiteliais quanto mesenquimais11, sendo o mais comum das glândulas salivares2,7,16,17, correspondendo a 51,2% dos casos2. Desses tumores, 80% são benignos7. A glândula salivar mais aco-metida é a parótida2,11,16,17. Seu aparecimento na cavidade oral é pouco freqüente, e é rara sua ocorrência no palato16. Ocorrem mais freqüentemente na 4ª e 5ª décadas de vida, com ligeira predominância no sexo feminino2,10,18.O adenoma pleomórfico é relativamente raro em crianças, comparando sua incidência com os adultos, principalmente ocorrendo no palato, sendo muito pouco os casos relatados na literatura5,13,16.Os aspectos clínicos geralmente incluem lesões solitárias, ovóides e de margens bem delimitadas. A lesão é móvel, exceto quando ocorre no palato, apresentando crescimento lento e assintomático com dimensões variáveis de poucos milímetros a centímetros18, com coloração semelhante à da mucosa adjacente e firme à palpação, muitas vezes asso-ciada ao uso de prótese superior10,16 e à lesão associada à sintomatologia dolorosa, com superfície ligeiramente ulce-rada. Diagnóstico clínico diferencial deve ser realizado das seguintes lesões: condilomatoma acuminata, carcinoma de células escamosas, papiloma oral, tumor de glândulas sa-livares menores, sarcoma de Kaposi e molusco intra-oral contagioso11. O caso relatado apresentou-se como uma le-são única, arredondada, de coloração um pouco mais aver-melhada que a mucosa circundante, séssil, moderadamente macia à palpação, com aproximadamente 2cm de diâmetro, 1cm de altura e 1cm de espessura, localizada na região de rafe palatina, entre os dentes 2º pré-molares superioresA análise radiográfica não fornece dados claros da natureza e localização da lesão, pois, na maioria dos casos, não há comprometimento ósseo5,11,13. Exames de tomografia com-putadorizada evidenciaram erosão óssea5. Os meios mais modernos e eficazes de diagnóstico de imagens vêm sendo largamente utilizados nos casos de adenoma pleomórfico, e a ressonância magnética é citada por Rotta15, como um dos recursos diagnósticos mais indicados para essa finali-dade, por fornecer alta definição dos tecidos moles sem a utilização de radiação ionizante. As lesões são mais bem identificadas nas imagens por ressonância do que nas obti-das em  tomografia computadorizada, quando não há sinais de calcificação. Nossa análise radiográfica, em uma tomada oclusal, revelou estruturas ósseas íntegras, sem envolvi-mento ósseo adjacente.Após exame clínico e radiográfico, a biópsia incisional da lesão foi realizada em todos os casos citados na literatura, sendo a análise histopatológica imprescindível para a con-firmação do diagnóstico.O caso foi tratado por exérese cirúrgica total da lesão, sob Adenoma pleomórfico no palato duro: relato de caso  |  SILVA PJM, NETO JAL, JUNIOR EMO e ARAÚJO ALDanestesia local, sem recidiva após quatro meses de acom-panhamento.O exame microscópico mostrou tecido fibrovascular con-tendo uma glândula salivar recoberta por epitélio escamoso com fibrose subepitelial e infiltrado de células inflamatórias crônicas multifocais, sem evidência de neoplasia16. Daniels et al.5 reportaram a presença de uma massa encapsulada composta por estruturas glandulares, com áreas cartilagi-nosas e mixóides, também sem nenhuma evidência de ma-lignização.Conclusão|O tratamento mais recomendado, e que foi eleito para este caso, é a excisão cirúrgica com margem de segurança, inci-são relaxante e retalho mucoperiosteal, sob anestesia local, seguida de remoção da lesão, curetagem e irrigação com solução salina fisiológica, para remoção de remanescentes da lesão, tendo em vista a possibilidade de recorrência. O retalho foi fechado com fio de sutura apropriado, que foi removido uma semana após a excisão.No caso relatado, não houve recidiva após quatro meses de acompanhamento.Referências|1 Alves FA et al. Pleomorphic adenoma of  submandibu-lar gland: clinicopathological and immunohistochemial feateure of  60 cases in Brazil. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 128(12): 1400-3, 2002.2 Antunes AA, Antunes AP. Tumores das glândulas sali-vares maiores: estudo retrospectivo. Revista Brasileira de Patologia Oral 2005; 4(1): 2-7.3 Boros LF et al. Adenoma pleomórfico de glândula sa-livar menor do palato. Odontologia Clínica-Científica 2004; 3(1): 67-72.4 Chidzonga MM, Perez VML, Alavarez ALP. Pleomor-phic adenoma of  the salivary glands. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995; 79(6): 747-9.5 Daniels JSM et al. Pleomorphic adenoma of  the palate in children and adolescents: a report of  2 cases and review of  the literature. J Oral Maxillofac Surg 2007; 65:541-9.6 Erol B et al. Massive pleomorphic adenoma of  the sub-mandibular salivary gland. J Oral Maxilofac Surg 1997; 55(9):1011-4.7 Eveson JW, Cawson RA. Salivary gland tumours. A re-view for 2410 cases with particular reference to histo-logical types, site, age and sex distribution. J Pathol 1985; 146: 51-8.54 |  2008; 10(3):51-55 UFES Rev Odontol       8 Houston gD. Case history: pleomorphic adenoma. ODA Journal 2003; 34 (2):31-3.9 Ishii J et al. Ultrasonography in the diagnosis of  palatal tumors. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999; 87: 39.10 Jiménez Y. Adenoma pleoformo de paladar. Med Oral Patol Oral Cir bucal 2005; 10:186.11 Kaur S, Thami gP, Nagarkar NM. Pleomorphic ad-enoma of  the hard palate. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2003;  69:74-5.12 Levine J, Krutchkoff  .J, Eisenber gE. Monomorphic adenoma of  minor salivy glands: a reappraisal and re-port of  nine new cases. J Ora Surg 1981; 39(2): 101-7.13 López-Cedrún JL, gonzalez-Landa g, Birichinaga B. Pleomorphic adenoma of  the palate in children: report o f  a case. Int J OraI Maxillofac Surg 1996; 25: 206-7.14 Pogrel MA. The management of  salivary gland tumors of  the palate. J Oral Maxillofac Surg 1994; 52:454.15 Rotta RFR et al. O papel da ressonância magnética no diagnóstico do adenoma pleomórfico: revisão da litera-tura e relato de casos. Rev Bras Otorrinolaringol 2003; 69(5): 699-707.16 Shaaban H, Bruce J, Davenport PJ. Recurrent pleomor-phic adenoma of  the palate in a child. Br J Plast Surg. 2001; 54(3):245-7.17 Silva SJ et al. Estudo Clínico Epidemiológico de 183 Casos de neoplasias de glândulas salivares, baseado na classificação da OMS (1991). Revista Brasileira de Otor-rinolaringologia 1998;64(4).18 Silvers AR, Som PM. Salivary glands. Radiol Clin North Am Head and Neck Imaging 1998; 36(5): 941-66.Data De Recebimento 31/7/2008  • Data De aceite 22/9/2008Correspondência para/Reprint request to::Paulo José moraes da SilvaCentro Empresarial Barão de Penedo, nº 187, Centro9º andar, Salas 910/911  Maceió – Alagoas   57020-340pjms_50@hotmail.comUFES Rev Odontol 2008; 10(3):51-55  |  55Adenoma pleomórfico no palato duro: relato de caso  |  SILVA PJM, NETO JAL, JUNIOR EMO e ARAÚJO ALD

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