INTRODUCCIÓN: Las desigualdades sociales siguen siendo uno de los mayores retos para la salud pública. Los determinantes sociales como la edad, el sexo, el nivel socioeconómico, la condición migratoria y el lugar de residencia no solo influyen en la multimorbilidad, sino también en cómo la población accede y utiliza el sistema sanitario público. Por ello, analizar estas diferencias en Aragón, una comunidad caracterizada por la dispersión geográfica y el envejecimiento poblacional permite identificar las distintas brechas de accesibilidad y de este modo, poder orientar políticas de salud más equitativas.MATERIAL Y MÉTODOS:Se realizó un estudio observacional retrospectivo utilizando la cohorte EpiChron, que incluye más de 650.000 pacientes con multimorbilidad en Aragón. De este modo, se evaluó la relación entre los determinantes sociales de la salud y el uso de la atención primaria, las consultas externas hospitalarias, las urgencias e ingresos hospitalarios. Para ello, se han utilizado modelos de regresión multinivel ajustado por carga de multimorbilidad. Además de la realización de un análisis de interseccionalidad.RESULTADOS: Tras la realización del análisis estadístico se han revelado desigualdades en los distintos estratos del sistema de salud público. En atención primaria, hubo un mayor uso en personas con nivel socioeconómico bajo y que habitaban en medios rurales. En consultas externas, se vio una infrautilización en jóvenes hombres migrantes y en mujeres mayores pobres frente a una sobreutilización de las mujeres jóvenes migrantes, especialmente las de la zona rural. En cuanto a urgencias, los pacientes con nivel socioeconómico bajo acudieron más; mientras que los residentes en el medio rural lo hicieron menos, evidenciando barreras geográficas. En cuanto a los ingresos hospitalarios, hubo una disminución de ingresos por parte de la población migrante.CONCLUSIONES:Los determinantes sociales condicionan de forma decisiva el uso del sistema sanitario público en Aragón. La atención primaria se muestra como el nivel más accesible y compensador, mientras que la atención hospitalaria refleja con mayor intensidad la ley de los Cuidados Inversos. Los resultados refuerzan la importancia de aplicar estrategias basadas en el universalismo proporcional, adaptando la intensidad de las políticas sanitarias a las necesidades específicas de cada grupo poblacional, reduciendo de este modo, las desigualdades halladas sobre todo en el medio rural.<br /
