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Larghero Ibarz, Pedro

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LAReferencia - Red Federada de Repositorios Institucionales de Publicaciones Científicas Latinoamericanas

BOLE'l'ÍN DE LA SOCIEDAD DE· CIRUGÍA DEJ, UR('(lUAY Clínica Quirúrgica F. Laboratorio de Patología y Experimentación QUISTE HIDATICO 'CALCIFICADO IMPLANTADO EN A URIC ULA DERECHA Y VENAS 'CAVAS Y A EN EL ESPACIO CISURAL DEL CRECIMIENTO PULMON DERECHO Dr .. P. Larghero Ybarz M. J. H. 51 años. .rocede de Mariscala. Historia clínica 6694.Ingresa al Hospital Pasteur el 18 de junio de 1949, porque en el cursode un examen de colectividades le fué encontrada una somb.i'a en la base del pulmón derecho, con los caracteres de quiste hidático de pulmón. Los únicos trastornos acusados por la enferma desde un año atrás, son dolores periódicos en el hemitórax izquierdo, irradiados al hombro, provocados por el esfuerzo, por lo cual fué tratada por médico. ,Hace 4 meses, congestión pleuro pulmonar del lado izquierdo que evolucionó sin incidentes. No hay en el momento actual ningún trastocno funcional respiratorio. Examen físico. - Enferma apirética, delgada, pero con buen estado general. Tórax: ensanchaniento ánteroposterior de la base derecha. A la ·percusión, macidez en el tercio inferior y medio del hemitórax derecho, que se continúa con la macidez hepática y disminución de respiración en la misma zona. El resto del examen de la enferma es sin particularidades. Radiografía:· sombra· reÍlondea�a a bordes calcificados parcialmente, con aspecto de quiste hidático. Examen radiológico de contorno, diámetro 0del hígado y deform. ·,iones 0del mismo, que podrían inducir a la sospecha d.e un quiste hidático n el hígado, son negativos. Radiografía lateral: la imagen calcificada se proyecta en la zona co­rrespondiente al lóbulo medio del pulmón de1;echo. La existencia de una periquística calcificada en un quiste hidático del pulmón, es un hecho tan inusitado, que a pesar de que todos los caracteres son de quiste hidático, se hace una reserva a este diagnóstico. 281 BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE CIRUGÍA DEL URUGUAY Racliogra;f!a lateral. Situación t!pica ele quiste- hiclático del lóbulo medio. La calcificación ele· la adventicia es, en las co­pi,s, sólo visible a nivel del segmento señalado po,· flech;s. ' 282 Radiografía A. P. BOLE'l'iN DE LA SOCIEDAD DE CIRUGÍA. DEL URUGUAY Operación. - 28-VI-1949. Anestesia general con intubación. Transfu­sión 500 e.e. Posición decúbito dorsal inclinado a izquierda. Incisión subnmmaria con resección de la V costilla. La cavidad pleural está completamente bloqueada por adherencias. En :ingún· mom1ento se pro­dujo neumotórax. El tumor quístico ocupa la situación del lóbulo medio del pulmón. Su corteza es fii'me, rígida, calcificada. Se reconoce la cisura Radiografía para. exploración de la ves!cula biliar; en esta placa aparece, con· n1ayor niti­dez la infiltráción calcárea de la adventicia del quiste .toráci­co y el aspecto rectil!neo le su cara interna, que•. la ope­ración demost·ró estar soldada a la aur!cula y venas cavas. que .separa el tumor del lóbulo superior y del inferior. Esta cisura está adherente, per� se le puede clivar. La separ-ación con el lóbulo superior y con el inferior se hace -con relativa facilidad. Hacia la parte posterior· la  corteza del quiste se continúa con el parénquima pulmonar del lóbulo medio que se extiende sobre él. Se separa a tijei·a el parénquima del lóbulo medio de la adventicia del quiste. Esta separación se hace complet,mente y el tumor liberado queda implantado y fijo a la cara lateral derecha del m�­diastino, adherente al pericardio y soldado a la aurícul1 y a las venas cavás inferior y superior. En vista de la imposibilidad de co.tinuar la separáción, se abre el quiste dando salida 'a pus cremoso y -a abundantes membranas hidáticas gruesas replegadas. La adventicia es gruesa como ·un cuero, calcificada, y la zona adherente a la am\cula y a las venas cavas se presenta como una chapa calcárea. Se reseca toda la pai-te libre de la adventicia y se deja la base de implantación adherente al mediastino. En el curso de la liberación de la parte inferior, yuxta diafragmática, rle la adventkia, la vena cava infetior fué herida. La hemorragia se con-' 283 HOLETÍN DE LA S0CIEllAO DE CIRUGÍA DEL URUGUAY tiene' por compresión y se resuelve el incidente suturando con c.atro puntos de lino fino. Terminada la operación queda una cavidad correspondiente al espacio cisura! en el vértice del cual se encuentra el lóbulo medio del pulmón, aplastado y contra el mediastino, una placa de adventicia calcificada de 7 cmts. x 7 cmts. Lavado amplio y tubo de drenaje en la cavidad dejada_ po' el quiste, que la insuflación del pulmón no consigue rellenar. Cierre de la pared en un plano. Evolución sin incidentes. Control post-operatorio radiológico: Radiog-rafía en el n101nen­to ele alta. Pe·rsiste Ja • opacidad del lóbulo me­dio, por el li¡,ioclo!. Una opacidad unifor111e con­fundida con e'l mediasti­no, ocupa el lugar de la lesión extirpada. ' 284 BOU:'l'ÍN DE LA SOCIEDAD DE ClllUGÍA DEL URUGUAY /f Y?. A Esque1na de 1a n1aniobra operatoria para despegar le la adventicia le! qti'iste, >! lóbulo medio del pulmón. Q. quiste r. M. lóbulo médio V. c. s. vena cava superior V. c. I. vena cava inferior A. D-. aí.,r!cuÍa derecha r ·La liberación le la superficie externa le la adventicia ha sido completada. El lóbulo medio (L. M.) atelectasialo, queda retraído en el ángulo del espacio cisura!. Los separadores sostienen lasvenas cis'tirales de los lóbulos superior ' infe•rior; la pleura cisura! de estos lóbulos queda depulida, pero no se en­con fró en ningún punto relación de laadventicia con el parénquima. El quiste queda implantado sobre el me­diastino, soldado a aurícula y· cavas, Aspecto esquemático de la ca�a derecha del mediastino una vez evacuad) el contenido del quiste y resecada la casi totalidad dé la adventicia. Queda contra ef mediastino la pared adventicia soldada. V.C.S. V.C.  Venas cavas - D. Diafragma . 285 BOLE'riN DE LA SOCJEDA) DE CUHif;iA DEL URUGUAY Broncografía selectiva lel lóbulo medio1 un 1nes después de la operación (oblicua¡. El lóbulo medio no se h� reexpandido (Técnico: G .. Benquet) 280 8roncografia del lóbulo medio (A. P.). Relleno forzadb. (Técnico: G. Benquet) BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE CIRUGÍA DEL URUGUAY EN SUMA: Broncog-raffa del lóbulo me­dio (vista. lateral). El lóbufo Conserva su fonna trian­g-ular, pero no se ha re-expandido Se trata de un quiste hidático calcificado que ocupa el espa­cio entre los lóbul,o� superior ,e inferior del pulmón -erecho, que ha aplastado. el lóbulo medio hacia atrás, y que se implanta sobre la aurícula derecha y las venas cavas. Como en_ el curso de la operación no ha sidó posible determinar continuidad con bronquios. - . del lóbulo medio, y dado el tamaño del. quiste, se descarta la po-sibilidad de que este quiste haya nacido· en el lób�lo medio. Las únicas explicaciones para el origen de esta lesión son : 19 La posibilidad de un peq�eñÓ quiste cortical· del lóbulo • medio, sin relación co·n los bronquios, cuya adventicia se ha roto -y la membrana hidática ha ocupado el espacio cisura! creciendoen.él.,29 El origen cardíaco en la pared de la aurícula � su cr-e- , cimiento �acia afuera, en el espacio cisura!. Con los datos que poseemos, no es posible deciair en defini­tiva el origen de esta rara localización y raro aspecto de un quiste hidático de tórax. 28; 

Quiste hidático calcificado implantado en aurícula derecha y venas cavas y a crecimiento en el espacio cisural del pulmón derecho

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Quiste hidático calcificado implantado en aurícula derecha y venas cavas y a crecimiento en el espacio cisural del pulmón derecho

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