Introducción: La formación tardía de dientes supernumerarios premolares es una anomalía dental muy inusual, en especial cuando se presenta en una persona sin historial familiar de supernumerarios o en ausencia de síndromes; incluso cuando el paciente ha recibido tratamiento ortodóncico con anterioridad.Objetivo: presentar el caso de un paciente ortodóncico con dientes supernumerarios de formación tardía.Presentación del caso: Paciente masculino de 19 años de edad con antecedentes de salud que acude al servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Clínico Quirúrgico Faustino Pérez por presentar "dos dientes demás" de diez meses de evolución. Al examen físico intrabucal se observó ausencia clínica de los dientes 14, 24, 34 y 44, sin espacio existente en el lugar que debían ocupar en la arcada dentaria, pero el paciente refiere antecedentes de extracción dentaria hace aproximadamente 9 años durante un tratamiento ortodóncico. Se observó la presencia de dos dientes ubicados por vestibular y palatino en la zona premolar inferior izquierda, con morfología similar a los dientes pertenecientes a este grupo dentario. Se indicó Rx paorámico y se comprobó la presencia de dos dientes supernumerarios en dicha zona. Se decidió realizar la extracción quirúrgica de los dientes supernumerarios. Durante el abordaje operatorio no existieron complicaciones.Conclusiones: Los pacientes que recibieron tratamiento ortodóncico previo y que presentan dientes supernumerarios de aparición tardía pueden haber sido objeto de errores diagnósticos; de ahí la importancia de una exhaustiva valoración radiográfica pre y postratamiento

de León-Ramirez, Layma Rosa

de León-Ramírez, Lianne Laura

Lima-Reyna, María Teresa

Rizo-Delgado, Lazaro Bryan

Spanish

EsTuSalud: Revista de Estudiantes de la Salud en Las Tunas

1  Vol.6 2024 e346  Revista de los Estudiantes de la Salud en Las Tunas ISSN: RNPS: Dientes supernumerarios de aparición tardía en un paciente ortodónci-co, presentación de un caso Supernumerary teeth of late appearance in an orthodontic patient, pre-sentation of a case Lianne Laura de León-Ramírez 1 , Lázaro Bryan Rizo-Delgado 1 , María Teresa Lima-Reyna 2 , Layma Rosa de León-Ramírez 3  1   Facultad de Ciencias Médicas de Matanzas Dr Juan Guiteras Gener. Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas. Matanzas, Cuba.  2  Hospital Clínico Quirúrgico Faustino Pérez. Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas. Ma-tanzas, Cuba. 3 Policlínico Comunitario "René Vallejo Ortiz". Universidad de Ciencias Médicas de Ma-tanzas. Matanzas, Cuba.  Presentación de caso Recibido:   16/2/2023  Aprobado: 13/7/2023  Publicado: 22/12/2024 RESUMEN ABSTRACT Introducción: La formación tardía de dientes super-numerarios premolares es una anomalía dental muy inusual, en especial cuando se presenta en una per-sona sin historial familiar de supernumerarios o en ausencia de síndromes; incluso cuando el paciente ha recibido tratamiento ortodóncico con anterioridad.  Objetivo: presentar el caso de un paciente ortodónci-co con dientes supernumerarios de formación tardía.  Presentación del caso: Paciente masculino de 19 años de edad con antecedentes de salud que acude al servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Clínico Quirúrgico Faustino Pérez por presentar "dos dientes demás" de diez meses de evolución. Al examen físico intrabucal se observó ausencia clínica de los dientes 14, 24, 34 y 44, sin espacio existente en el lugar que debían ocupar en la arcada dentaria, pero el paciente refiere antecedentes de extracción dentaria hace aproximadamente 9 años durante un tratamiento or-todóncico. Se observó la presencia de dos dientes ubi-cados por vestibular y palatino en la zona premolar inferior izquierda, con morfología similar a los dientes pertenecientes a este grupo dentario. Se indicó Rx paorámico y se comprobó la presencia de dos dientes supernumerarios en dicha zona. Se decidió realizar la extracción quirúrgica de los dientes supernumera-rios. Durante el abordaje operatorio no existieron complicaciones. Conclusiones: Los pacientes que recibieron trata-miento ortodóncico previo y que presentan dientes supernumerarios de aparición tardía pueden haber sido objeto de errores diagnósticos; de ahí la impor-tancia de una exhaustiva valoración radiográfica pre y postratamiento. Palabras clave: DIENTE SUPERNUMERARIO; ORTO-DONCIA; PREMOLAR.  Introduction: The late formation of premolar su-pernumerary teeth is a very unusual dental ano-maly, especially when it occurs in a person with no family history of supernumerary teeth or in the absence of syndromes; even when the patient has previously received orthodontic treatment. Objective: to present the case of an orthodontic patient with supernumerary teeth of late for-mation.  Presentation of the case: A 19-year-old male pa-tient with a health history who attended the Maxi-llofacial Surgery service of the Faustino Pérez Cli-nical Surgical Hospital for presenting "two extra teeth" of ten months of evolution. The intraoral physical examination revealed clinical absence of teeth 14, 24, 34 and 44, with no existing space in the place they should occupy in the dental arch, but the patient reports a history of tooth extracti-on approximately 9 years ago during orthodontic treatment. The presence of two teeth located on the vestibular and palatal side in the lower left premolar area was observed, with a morphology similar to the teeth belonging to this dental group. Panoramic X-ray was indicated and the presence of two supernumerary teeth in said area was con-firmed. It was decided to perform the surgical ex-traction of the supernumerary teeth. During the surgical approach there were no complications. Conclusions: Patients who received prior ortho-dontic treatment and who present supernumerary teeth of late appearance may have been subject to diagnostic errors; hence the importance of a tho-rough pre- and post-treatment radiographic as-sessment. Keywords: SUPERNUMERARY TOOTH; ORTHO-DONTICS; PREMOLAR.   Citar como: De León  Ramírez LL, Rizo Delgado LB, Lima Reyna MT, de León Ramírez LR. Dientes super-numerarios de aparición tardía en un paciente ortodóncico, presentación de un caso. EsTuSa-lud [Internet]. 2025 [citado fecha de acceso];6(2024):e339. Disponible en: https://revestusalud.sld.cu/index.php/estusalud/article/view/346. Publicación cuatrimestral de la  Universidad de Ciencias Médicas de Las Tunas Centro Provincial de Información Ave. De la Juventud. Sin Nº. CP: 75100. Las Tunas, Cuba.  2790-3605  2489 2  Revista EsTuSalud 2024 Universidad de Ciencias Médicas de Las Tunas  ISSN: 2790-3605  RNPS: 2489 El proceso de desarrollo dentario puede presentar diferentes alteraciones, ya sea en el número, forma o ta-maño de los dientes. Entre las alteraciones de número, se encuentran los dientes supernumerarios (SN), también llamados hiperodoncia, por serunidades dentales que numéricamente exceden la cantidad de dien-tes normal (1). Cuando estos se localizan en la línea media superior, reciben el nombre de mesiodens, en la región molar se denominan paramolares, por detrás del tercer molar se reconocen por distomolares y los parapremolares son los que se ubican entre los premolares. Además de ello pueden presentarse de forma cónica, rudimentaria, tuberculada y suplementaria, similar a los dientes del grupo donde se localizan. También se pueden cla-sificar de acuerdo a su proceso de erupción de manera retenida, impactada y erupcionada (2). Actualmente la etiología de los dientes SN aún no es clara, por lo que se basa en teorías como la dicotomía del folículo dental, filogenética, factor genético y la hiperactividad de la lámina dental, siendo esta ultima la más aceptada (3). El diagnóstico y manejo de los dientes supernumerarios depende de su tipo, posición y posibles complicacio-nes detectadas por la clínica y radiografías de rutina, principalmente la radiografía panorámica y en algunos casos la tomagrafía axial computarizada (4). La prevalencia de los SN varía de 0,1-3,9 % afectando tanto a la dentición decidual como a la permanente, siendo en esta última mucho más común (5). La formación tardía  de premolares supernumerarios tiene una prevalencia de entre el 8% y el 9% de todos los dientes supernumerarios; el 75% de estos dientes están im-pactados, sin erupcionar y generalmente permanecen asintomático (6). Su formación tardía es una anomalía dental muy inusual, en especial cuando se presenta en una persona sin historial familiar de supernumerarios o en ausencia de síndromes; incluso cuando el paciente ha recibi-do tratamiento ortodóncico con anterioridad (2,5,6). Por la importancia que tiene su conocimiento para la prác-tica laboral se presenta el siguiente caso clínico que tiene como objetivo presentar el caso de un paciente or-todóncico con dientes supernumerarios de formación tardía.      Paciente HBB, blanco, masculino, de 19 años de edad con antecedentes de salud que acude al servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Clínico Quirúrgico Faustino Pérez de la provincia de Matanzas por presen-tar"dos dientes demás" de diez meses de evolución.  Al examen físico intrabucal se observó ausencia clínica de los dientes 14, 24, 34 y 44, sin espacio existente en el lugar que debían ocupar en la arcada dentaria, pero el paciente refiere antecedentes de extracción den-taria hace aproximadamente 9 años durante un tratamiento ortodóncico con aparatología removible que re-cibió y afirma que después de dos años de tratamiento, estetratamiento fue culminado con éxito. Además se observó la presencia de dos dientes ubicados por vestibular y palatino en la zona premolar infe-rior izquierda, con morfología similar a los dientes pertenecientes a este grupo dentario. (Fig.1)  INTRODUCCIÓN  PRESENTACIÓN DE CASO 3  Revista EsTuSalud 2024 Universidad de Ciencias Médicas de Las Tunas  ISSN: 2790-3605  RNPS: 2489                Fig.1. Vista intraoral, presencia de dos dientes por vestibular y palatino en ona premolar inferior izquier-da. Se indicó Rx panorámico y se comprobó la presencia de dos dientes supernumerarios en dicha zona. (Fig.2)                    Fig.2. Radiografía panorámica. Dada la existencia de una discrepancia hueso-diente negativa, se decidió realizar la extracción quirúrgica de los dientes supernumerarios. (Fig.3) Por estar totalmente erupcionados y con completa formación ra-dicular, se realizó la extracción de los mismos siguiendo los pasos de una exodoncia común. Durante el abordaje operatorio no existieron complicaciones. El paciente mostró una satisfactoria evolución postqui-rúrgica. (Fig.4) Después de la intervención se obtuvieron resultados estéticos positivos para el paciente. 4  Revista EsTuSalud 2024 Universidad de Ciencias Médicas de Las Tunas  ISSN: 2790-3605  RNPS: 2489                Fig.3. Exodoncia de los supernumerarios               Fig. 4. Evolución Posquirúrgica. Para la publicación del caso en cuestión se contó con el consentimiento informado del paciente, teniendo en cuenta las normas éticas establecidas en la Declaración de Helsinki.     De acuerdo con lo reportado por Jiménez et al. (1), el sexo masculino es el más afectado por la presencia de dientes supernumerarios, lo cual se corresponde con el presente caso clínico.  La localización anatómica más frecuente de SN es en el maxilar, especialmente en la zona de los incisi-vos1;ello difiere de lo presentado en este paciente. Lévano et al.(3)., reportaron un caso de 8SN siendo la re-gión premolar la más afectada. Asimismo, en la literatura científica se encuentran otros reportes de caso donde la mayor cantidad de dientes supernumerarios se ubican en la región premolar. Autores como Cor-dero et al. (4) y Khalaf et al. (7) verifican este planteamiento. La bibliografía revisada refiere que los premolares SN se localizan más en la mandíbulaque en los maxila-res y quela mayoría son de tipo suplementarios, aunque en algunos casos son mas pequeños (8,9)..En el ca-so en cuestión se trataba de dientes supernumerarios suplementarios más pequeños que los que normal-mente ocupan la arcada dentaria.   DISCUSIÓN  5  Revista EsTuSalud 2024 Universidad de Ciencias Médicas de Las Tunas  ISSN: 2790-3605  RNPS: 2489 La mayor parte de los premolares SN se desarrollan por lingual de los premolares normales y esto hace que en estadíos de fomación precoces sus criptas queden enmascaradas por las raíces de los premolares normales, difucltando así el diagnóstico radiográfico (8,10).. Tal es el caso presentado por Machado et al. (13). en el que diagnostican cinco premolares supernumerarios, dos en el lado derecho entre 44,45 y el lado izquierdo tres entre 34,35 en un paciente varón de 17 años de edad. En un estudio realizado por Amoroso (11) se encontró mayor incidencia de supernumerarios en las eda-des comprendidas entre los 17 y  27 años, grupo que abarca la edad del paciente en estudio. Se conside-ra que un buen intervalo de edad para el diagnóstico radiográfico precoz de premolares SN es de 16-18 años, para así evaluar también la posición de los terceros molares en una única radiografía. En el presente caso el paciente presentaantecedentes de haber recibido tratamiento ortodóncico culmi-nado con éxito; similar es el caso de Trajuelo et al. (8) quienes presentan el hallazgo casual de un premo-lar mandibular supernumerario de formación tardía en un paciente ortodóncico de 19 años. Otro caso es el de Cordero et al. (4) quienes diagnosticaron 6 dientes retenidos en una paciente con tratamiento de ortodoncia inconcluso.  Por no disponer de la historia clínica ortodóncica del paciente, se dificultó conocer si la formación de los mismos fue tardía o si pasaron desapercibidos durante el tratamiento ortodóncico. La radiografía pano-rámica del momento en que se realizó el mismo indicaría si existió la presencia de algún vestigio con formación incipiente de los gémenes de los supernumerarios. El diagnóstico de un SN de aparición tar-día podría ser considerado como un error diagnóstico del ortodoncista por falta de detección en su mo-mento; sin embargo, el tiempo transcurrido desde la culminación del mismo hasta el momento en que el paciente acude a consulta en busca de asistencia médica hace suponer a los autores que se trata de una formación tardía de los supernumerarios tal y como se presenta en numerosos casos reportados en la literatura (8,10,12). Este tipo de dientes supernumerarios postpermanentes se  desarrollan a partir de una extensión suple-mentaria o irregular de la lámina dental normal,  que aparece por lingual de las dichas láminas después de la formación de los folículos primarios y permanentes; esto explicaría la demora en la formación radi-cular de este tipo de dientes (6). Es imprescindible utilizar herramientas de ayuda diagnóstica como la radiografía panorámica previa a casos desafiantes para poder planificar a detalle el procedimiento quirúrgico y localizar estructuras que pueden estar comprometidas; con la finalidad de evitar complicaciones intraoperatorias y posoperato-rias. Este método radiográfico constituye la fuente más confiable para el diagnostico precoz de este tipo de anomalías y evitar la erupción ectópica de SN(13). En el caso presentado, los autores después de eva-luar la zona anatómica y realizar un exhaustivo análisis del Rx panorámico, decidieron como conducta terapéutica, la exodoncia de los supernumerarios.  De acuerdo con Trajuelo et al. (8) resulta necesario la realización de radiografía panorámica post-tratamiento de ortodoncia para detectar la formación tardía de dientes SN ya que de otro modo el diag-nóstico de un SN de aparición tardía podría ser considerado como un desliz por parte del ortodoncista por fallo de detección en su momento. La experiencia clínica de los autores verifica la importancia de la realización de exámenes radiográficos de rutina en la búsqueda de ciertas anomalías que sólo pueden ser diagnosticadas con estos medios. La remoción quirúrgica de este tipo de dientes es la conducta indicada, pero debe escogerse con cautela el momento oportuno para realizarla con el fin de evitar daños en las estructuras anatómicas adyacen-tes. Para ello es de suma importancia la evaluación interdisciplinaria para el  posterior tratamiento de un SN (13)..   6  Revista EsTuSalud 2024 Universidad de Ciencias Médicas de Las Tunas  ISSN: 2790-3605  RNPS: 2489 CONCLUSIONES Los pacientes que recibieron tratamiento ortodóncico previo y que presentan dientes supernumerarios de aparición tardía pueden haber sido objeto de errores diagnósticos; de ahí la importancia de una exhaustiva valoración radiográfica pre y postratamiento. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Jiménez de Sanabria G, Medina AC, Crespo O, Tovar R. Manejo clínico de dientes supernumerarios en pacientes pediátricos. Revista De Odontopediatría Latinoamericana [Internet]. 2021[citado  2023  Feb  15]; 2(1).Disponible en: https://doi.org/10.47990/alop.v2i1.76 2. Sánchez Vera H, Soria I, Díaz A, Bachur R, Barembaum SR. Dientes supernumeraios en la Córdo-ba, Argentina. Rev de la Facultad de Odontología- UNC.[Internet]. 2020 [citado  2023  Feb  15] ;  30(1): 15-19. Disponible en:https://doi.org/10.25014/revfacodont271.2020.30.1.15 3. Lévano Loayza SA, Perea Paz MB. Múltiples dientes supernumerarios en un paciente pediátrico no sindrómico: Una condición rara. Rev. Estomatol. Herediana  [Internet]. 2020  [citado  2023  Feb  15] ;  30( 2 ): 120-125. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1019-43552020000200120&lng=es 4. Cordero Ortiz P, Guerrero Ortiz F, Aspiazu Hinostroza K. Dientes supernumerarios: reporte de un caso. Av Odontoestomatol  [Internet]. 2022 [citado  2023  Feb  15] ;  38( 4 ): 151-155. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852022000400004&lng=es.  5. Sebastián Sebastián C, Hernández Izquierdo B, Gutiérrez Alonso C, Aso Vizán A. Dientes supernu-merarios: claves esenciales para un adecuado informe radiológico. Rev. argent. radiol.  [Internet]. 2016 [citado  2023  Feb  15] ;  80( 4 ): 258-267. 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Este artículo está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento 4.0 Internacional, los lectores pueden realizar copias y distribución de los contenidos por cualquier medio, siempre que se mantenga el reconocimiento de sus autores.      

Dientes supernumerarios de aparición tardía en un paciente ortodóncico, presentación de un caso

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