Syddansk Universitet. Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet
Doi
Abstract
Introduktion: Peyronies sygdom (PS) er en invaliderende sygdom forårsaget af fibrose i penile tunica albugínea. Tilstanden rammer op til 9% af alle mænd og er hyppiger hos mænd med diabetes, hypertension og hyperkolesterolæmi. Fibrosen kan medføre en krumning, der kan give erektil dysfunktion, og så udtalt bøjning at coitus ikke kan gennemføres. Sygdommen opdeles i en akut fase varer 6-18 måneder hvor krumningen udvikler sig og der kan være smerter. I den senere kroniske fase er krumningen stabil og de fleste er smertefrie. Metode: Der er blevet gennemført et mutimetodestudie bestået af 4 seperate studier. Studie 1 - et scoping review, Studie 2 - spørgeskemaoversættelse og kultural adaption, Studie 3 - optimereing af måleværktøj til krumningen i PS og Studie 4 - et klinisk studieResultater: Studie 1: En omfattende litteratur søgning i 4 databaser identificerede 40 egnede eksperimentelle artikler om forebyggelse eller behandling af PS. Interventionerne omfattede medicin, biomolekylære/biomedicinske og manipulations metoder. Resultaterne mest udtalte i studier på modeller i den tidlige fase af sygdommen. Der var god effekt i bl.a. studier der undersøgte kombinationsbehandling, behandling med PDE5 hæmmere og stamcelle behandling. Studie 2: Efter oversættelse af det amerikanske Peronies sygdom spørgeskema til dansk (Dk-PSS) og adaption til dansk kultur blev spørgeskemaet testet hos 32 mænd med PS som også blev interview’et. De fandt at spørgeskemaet var let at forstå, havde en passende længde og var et hjælpsomt reskab, når de skulle snakke med lægen. Studie 3: Fire erfarne urologer testede to måder at måle krumninger på fra 88 fotografier af mænd med PS. En metode var uden hjælpelinjer og en med hjælpelinjer tegnet på billedet. Der var ingen signifikant forskel på de to metoder.Studie 4: To artikler blev publiceret fra dette studie. Den første omhandlede den primære protokol, og den anden rapporterede resultaterne fra det kliniske studie. Der blev ikke fundet nogen signifikant reduktion af krumningen fra før til 12 måneder efter behandling, men en signifikant reduktion i plaque størrelsen. Halvdelen af mændene oplevede en forbedring i krumningen, og signifikant flere mænd en forbedring i deres selvopfattede gener og ulykkelighed.Konklusion: For bedst at kunne hjælpe fremtidige mænd med PS vil det være nyttigt at anvende et standard værktøj som Dk-PSS da mændene fandt det hjælpsomt i samtaler med lægen. Udover brugen af et standardiseret spørgeskema er det vigtigt at systematisere tilgangen til vurdering krumningens form og udbredelse. Anvendelsen af hjælpelinjer på fotografiet viste sig ikke at være bedre, men kan overvejes i medico legale sammenhænge. Et større studie for at optimere målingerne bør udføres. Et andet vigtigt punkt er en ændring i nuværende praksis. Vi bør se disse patienter tidligere i klinikken for at informere om forskellige behandlingsmuligheder. SVF-injektioner blev fundet sikre hos mænd med kronisk PS, men reducerede ikke krumningen signifikant. Et fremtidigt studie, der kombinerer flere behandlingsmodaliteter vil sandsynligvis være gavnligt.Peyronie’s disease (PD) is a debilitating condition caused by fibrosis of the penile tunica albugínea. The condition affects up to 9% of all men and is more common in those with diabetes, hypertension and hypercholesterolemia. The fibrosis can lead to curvature, which can cause erectile dysfunction and such pronounced bending that coitus becomes impossible. The disease is divided into an acute phase lasting 6-18 months, during which the curvature develops, and pain may be present. A later chronic phase where the curvature stabilizes and most patients are pain-free.Methods: A multimethod study was conducted, comprising four separate studies: Study 1 – a scoping review, Study 2 – questionnaire translation and cultural adaptation, Study 3 – optimization of a measurement tool of curvature in PD, and Study 4 – a clinical study.Results: Study 1: A comprehensive literature search in four databases identified 40 suitable experimental articles on preventing or treating PD. The interventions included drugs, biomolecular/biomedical, and manipulation methods. The most notable results were from studies on early-stage disease models. There was significant efficacy among studies investigating combination treatment, PDE5 inhibitors, and stem cell therapy.Study 2: After translating the American PD questionnaire into Danish (DkPDQ) and adapting it to Danish culture, the Dk-PDQ was tested on 32 men with PD, who were also interviewed. They found the Dk-PDQ easy to understand, of appropriate length, and a helpful tool for discussions with their doctor.Study 3: Four experienced urologists tested two methods of measuring curvatures from 88 photographs of men with PD. One method was without guided lines, and the other had guided lines drawn on the image. There was no significant difference between the two methods.Study 4: Two articles were published from this study. The first described the primary protocol, and the second reported the clinical study results. There was no significant reduction in curvature from before to 12 months after intervention, but there was a significant reduction in plaque size. Half of the men experienced an improvement in curvature, and significantly more men reported improvements in their perceived symptoms and unhappiness. Conclusion: to best assist future patients with PD, using a standardized tool like the Dk-PDQ would be beneficial, as the men found it helpful in conversations with their doctor. Besides using a standardized questionnaire, it is essential to systematize the approach to assessing curvature shape and extent. The use of guided lines on photographs was not better but may be considered in medico-legal contexts. A more extensive study to optimize measurements should be conducted. Another critical point is a change in current practice. These patients should be seen earlier in the clinic to be informed about various treatment options. SVF injections were found to be safe in men with chronic PD but did not significantly reduce curvature. A future study combining multiple treatment modalities is likely to be beneficial.<br/
