Veamos ahora el resultado de la experiencia disciplinada y honesta del director del Instituto de Radiología y Centro de Lucha Contra el Cáncer del Hospital Pereira Roseell

Leborgne, Félix E.

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LAReferencia - Red Federada de Repositorios Institucionales de Publicaciones Científicas Latinoamericanas

TRATAMIENTO DEL CANCER DEL CUERPO UTERINO Dr. FELIX E. LEBORGNE Veamos ahora el resultado de la experiencia disciplinada y honesta del director del Instituto de Radiología y Centro de Lucha Contra el Cáncer del Hospital Pereira Rossell. Dice así: Si bien la radioterapia, comprendiendo rádium intracavita­rio y roentgen transcutáneo, se ha empleado en buena propor­ción de casos operables e inoperables, consideramos que las ra­diaciones no se han mostrado más eficaces que la cirugía en el tratamiento del cáncer del cuerpo uterino. La cirugía puede considerarse tratamiento de elección en los casos clínica y técnicamente operables, dejando para las ra­diaciones los casos inoperables y lo., que perteneciendo al grupo de los técnicamente operables, no pueden operarse por razones de orden general. TECNICA RADIOTERAPICA La técnica radioterápica comprende la gammaterapia local intracavitaria y la roentgen o telegammaterapia transcutánea, reservando este último procedimiento para los casos muy exten­didos, en los que -solamente se intenta un tratamiento paliativo. La gammaterapia local se practica con el rádium colocado en una sonda que llega hasta el fondo del útero, procedimiento semejante al usado en el tratamiento del cáncer cervical. Para mejorar la distribución de las dosis en el espacio y por lo tanto para tener más acción sobre la infiltración carcino­matosa del miometrio o periférica, se puede emplear la técnica -679-llamada de Paking, desarrollada por Heymann en el Radium­henet de Estocolmo, rellenando la cavidad uterina con varias cápsulas conteniendo fuentes de rádium. últimamente también se han diseñado dispositivos similares a base de perlas de cobalto y balones de goma que pueden ser rellenados con isótopos radioactivos particularmente el oro 198. Es de rutina en este Servicio emplear un sistema de irradia­ción intracavitaria con una fuente lineal coaxial en una sonda metálica de 14 mm. de diámetro, procedimiento derivado del de Tood, de Manchester. Si bien este procedimiento requiere una considerable dilatación del cuello, la geometría de la irradiación es bastante correcta. Las dosis empleadas son de aproximadamente 9.000 R. en el punto A, repartidas en dos aplicaciones que se hacen en un es­pacio de tiempo de 20 días. ESTADISTICAS DEL INSTITUTO DE RADIOLOGIA Y CENTRO DE LUCHA CONTRA EL CANCER CA808 IJE CARCINOMAS DE CUERPO UTERINO <'C'K :líAS JJE CINCO AÑOS DE 'l'RATADOS Hospital Pereira Rossell Total de enfermas examinadas eou vistas al tratamiento 113 Total de enfermas tratadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IOi Total de enfermas no tratadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Por lesiones extendidas .......................... . Por muerte intercurrente ......................... . 1 Por rechazo de la paciente 3 Sobre lOi enfermas tratadas: Curadas con más de cinco años [j() Fallecidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Viva no curada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Pérdida de vista ... , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Porcentaje de curación: 46,7 o/o. -680-3 THATAMIENTO Histerect. Rádium e Histerect. seguida de Rádium y Rádium histerect. tota) rOentgen rOentgen ROentgen Tratadas ..... . Curadas ...... . Adenocarcinoma 19 11 32 15 5 4 División del examen histológico 8 o 88 Intermedio o mixto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Epit. baso ce!. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 No clasificados ............................... , . . . . . . . . . . . . 9 No confirmado (esta enferma es fallecida) . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Estadísticn l'll general dl' casos avanzados. I DICE DE PARIDAD EN l. i68 CASOS DE CANCER DE CUELLO VTERTNO Hijos o ............ .1 ............ . 2 ......•...... 3 ............ . 4 ............ . 5 ........... .. 6 ........... .. 7 ........... .. 8 ............ . 9 ............ . 10 ............ . 11 ............ . 12 Casos 178 187 184 183 li'i3 15a 156 113 il 7!l 61 35 Hijos 13 ............ . 14 ............ . 15 ............ . 16 ............ . 17 ........... .. 18 19 ............ . 20 ............ . 21 ............ . �2 ............ . 23 ............ . 24 ............ . C'asos 3i 25 12 10 4 5 1 2 o 1 1 1 1.768 casos neoplasmas de cuello: 178 nulíparas = 10,1 %. 1.119 no neoplásicas: 225 nulíparas = 20,1 %. -681-o122 41 20 2LA INCIDENCIA DE PARIDAD EN EL CARCINOMA DE CUERPO UTERINO PRESENTA UN ASPECTO CONTRARIO AL OBSERVADO EN EL NEOPLASMA DE CUELLO Incidencia de paridad en el neoplasma de cuerpo; total: 238 casos Con " " " ,, " " " )) " " " " " O hijos 96 enfermas 1 n 26 '' 2 3 4 5 (j 7 8 9 10 11 13 13 " 32 " )) " " " ,, " " 20 13 17 6 (j 6 4 2 1 6 1 ,, ,, ,, " " )) )) )) " SEGUNDA PARTE 43,0 % 10,9 % 13,4 % 8,4 % 6,3 % 7,1% 2,5 % 2,5 % 2,5 % 1,6 % 0,8% 0,4 % 2,5 % 0,4 % "Análisis estadístico de resulta.dos en el tratamiento del cáncer de cuello uterino", por el Dr. Félix Leborgne. (Trabajo pre­sentado en la sesión del día 19 de agosto de 1954.) SÍNTESIS.- Se presentan los resultados coleccionados en el Informe Anual para: "Resultados de tratamiento del carcinoma del cuello uterino", vol. IX, editado por J. Heyman, Estocolmo, 1954, con resultados hasta el año 1947, comprendiendo observa­ciones sobre 87.424 enfermas provenientes de 72 Clínicas de 17 países diferentes. En este volumen existe una contribución del autor de esta presentación con 880 enfermos. Del estudio comparativo de to­das estas observaciones, así como del estudio de los últimos resul­tados quirúrgicos presentados por Brun:schwig durante su visita a éste, en agosto de 1954, no parece resultar una superioridad del tratamiento quirúrgico sobre el tratamiento radioterápico. - 682-EJERCICIO 1954-1955 Actas científicas "índice de fertilidad en el cáncer de cuello y cáncer del cuerpo uterino", por el Dr. Félix Leborgne. (Trabajo presentado en la sesión del día 19 de agosto de 1954.) SÍNTESIS.- Se presenta un estudio comparativo de la inci­dencia por edades y del índice de paridad en el neoplasma de cuello y del cuerpo uterino, registrado en el Instituto de Radio­logía y Centro de Lucha Contra el Cáncer del Hospital Pereira Rossell, sobre u ntotal de 1.879 casos de neoplasma de cuello y238 casos de cáncer de cuerpo uterino. DISTRIBl:CTON POR EDADES EK EL NEOPLASMA DE CUELLO DE UTERO SOBRE UN TOTAL DE 1.87!l CASOS Entre 15-19 alios ,, 20-24 "" " 30-34" " " 40-4445-4950-5455-59,, 60-64" (j!j.(ifl íO 74 80-8485-89,, " ,, " " " 90-94 "]L){j 1 easo17 casos76 " 136 " 208 " 302 " 307 " '.!.77 " 176 ,, 17fl " !l7 " fl:! " �:l " 12 " 4 " 1 caso1 " -683-0,9% 4,0 % 7,2 % 11,9 % 16,1 o/o 16,3 o/o 14,7 % '!l,4%!l.!5 %5,2 % 3,3 % ] ,2 ,7, 0,6 % 0,3 o/o DlSTRIBUCION POR EDADES EN EL CARCINOMA DE CUERPO U'TJ<JRINO: 238 CASOS Entre 2:3-29 años " ,, ,, " " " " " ,, " 30-34 "35-39 "40-44 "4:3-49 ,,:30-54 " 5:)-:i9 " 60-64 "70-i4 "75-79 " 80-8485-89 "1 caso 1 " 8 ensos 9 " 43 ,, 40 " 40 ,, :n " �8 " 11 ,,4 " 0,4 % 0,4 % 3,3 % 3,7 o/o 8,8% 18,0 % 16,8 '/c 16,8 % 13,0 % 11,7 % 4,6 % 1,6 % 0,8 o/o Del estudio de estas tablas se deduce que la incidencia por edades es diferente en las dos localizaciones de cáncer, siendo más frecuente el carcinoma de cuerpo en los grupos de más edad. Aunque este hecho es conocido y ha sido señalado por mu­chos autores, nos ha parecido interesante hacer conocer los datos estadísticos correspondientes a la patología nacional. Respecto al índice de paridad, observamos que si bien en el neoplasma de cuello el porcentaje de nulíparas es de 10,1 1/o, ín­dice que está por debajo de la proporción de nulíparas en las 1.119 enfermas no neoplásicas que hemos estudiado en la pobla­ción hospitalaria en cuya cifra existen 225 nulíparas, o sea el 20,1 %. En este estudio no se han incluído los abortos, lo que será objeto de una investigación posterior. CONCLUSIONES 1) La;; hemorragias uterinas que aparecen en la menopau­sia o en períodos muy vecinos a estas épocas, deben ser sospe­chadas como carcinoma de endometrio. 2) En esos casos el médico sentirá comprometida su res­ponsabilidad y no abandonará a su enferma sin llegar al diagnós­tico correcto. �684-3) El raspaje biópsico, con estudio microscop1co del mate­rial extraído y practicado por técnicos especializados, es el único medio seguro para llegar al diagnóstico exacto. 4) Los pólipos que asoman al orificio externo del cuellouterino, deben ser tratados por polipectomía y raspaje del endo­metrio, con estudio anatomopatológico del material extraído. 5) No hay un tratamiento de elección que se pueda em­plear en todos los casos. 6) El estudio minucioso de la enferma decidirá si se debetratar por curi y roentgenotomía u operar o si bien se debe hacer un tratamiento mixto: rádium, cirugía. 7) El tratamiento quirúrgico practicado por vía abdominal,histerectomía totai con anexectomía doble es el que hemos em­pleado corrientemente. 8) Consideramos ventajosas las técnicas modernas para estaclase de afecciones, la colpohisterectomía ensanchada que es obli­gatoria en los casos en que el blastoma invade la región ístmica endocervical. OBSERVACIONES CLINICAS HOSPITAL PEREIRA ROSSELL Servicio Prof. Luis P. Bottaro 1) J. I. R., 70 años, urugunya, soltern, nulípara (H. C. 9.2,14). Ingresapor metrorragias que datan de veintidós meses atrás. Algunas importantes que> dieron lugar a mareos. Desde entonces ha seguido perdiendo en fo1·ma inter­mitente. Exp1·esa que muchas veces en lugar de sangre era un líquido rosado romo agun de carne. Menarca a los 12 años. Menopausia a los 50 años. Examen genital: V. y V. de nulíparn con signos de involución senil, ruello ron orificio puntiforme por el cunl snle sangre roja. Cuerpo en anteversión un poco mayor que el que corresponde n su grado de involución del re,;to d<'l aparnto ge1iital, móvil y no sensible. No se aprecian los anexos. Raspaje bióp­sico: Carcinoma de endometrio operable. Histerectomía total con anexeetómín doble. Anestesia con raquipercaína 7 1/2 mgs., método de Jones. Abierta In pieza se comprueba un neoplasma que sp implanta en In carn posterior ,1('1 útero. Paredes uterin:is muy adelgaz:idas. Postoperatorio, sin ilwidencias. Altn :1 los rntorce dín�. 2) C. L., 56 nños, uruguaya, blanrn, soltera, nulípa1·a (H. C. 9.869). Ingresa por génitorragias. Menopausia :1 los 48 años. A los 51 nños pérdidas rojas irregulares en cantidad y fecha de presentación; ve médico quien le -685-indica tratamiento sintomático. Dice qur pnsó un año sin perder, para volver de nuevo con pérdidas escasas, irregulares, indoloras, que últimamente eran . precedidas de escasos dolores y de aspecto de sangre aguada. Nunca observó pérdidas fétidas. Menarca a los 11 años, 3-30 regulares. En menopausia desde hace ocho años. Examen genital: V. y V. normal de nulípara. Cuello pequeño bien epite­lizado. Utero en retroversión míts pequeño que lo normal, movilizable y duro. No se aprecian anexos. Raspaje biópsico: Epitelioma de endometrio a células eilíndricas, seudoglandulares, muy proliferantes. Anestesia con rnquipercaína 7 ½ mgs., método de H. Jones. Histerectomía total con anexectomía bilate1·al. Postoperatorio, sin particularidades. Alta a los doce días. 3) A. C., 39 años, española, blanca, nulípara (H. C. 8.913). Ingresa porgénitorragias desde hace dos meses con exacerbaciones hace quince días y en el momento de su ingreso. Menarca a los 13 años, tipo 5-28. A los 28 años de edad a raíz de una tifoidea grave, dismenorrea, oligomenorrea y amenorreas de varios meses, alternando con pequeñas menstruaciones. Dice que no res­pondió nunca al tratamiento hormonal y estrogénico. Examen genital: V. y V. de nulípara, cuello reblandecido un poco entre­abierto, dando salida a sangre y coágulos en regular cantidad. Utero en retro­versión, en cuya cara postei·ior hay un núcleo duro, probablemente fibromatoso del tamaño de un huevo de gallina, liso y poco reductible por la colocación transversal de ese elemento en la cara posterior del útero; estos datos se reco­gen mejor por el tacto rectovaginal que por el vaginal dada la exigüidad del fondo de saco posterior. Histerometría 7 cms. en retroversión. No se percibe nada anexial. Ra-spaje biópsico: Epitelioma glanduliforme con abundante dege­ne1·ación mucinosa. Infección purulenta (C. M. Domínguez). Anestesia con rn­quipercaína, método de H. Jones, 8 mgs. Pfannestiel. Histerectomía total con nnexectomía doble. Post.operatorio, sin incidencias. Alta a los ocho díns. 4) M. L. de P., 36 años, uruguaya, blanca, casada, nulípara (H. C. 19.154).Menarca a los 11 años. Ultima normal el 6 de enero de 1952. En febrero y marzo amenorrea, en abril menometrorragia a hundan te. Ingresa el 2í de mayo por genitorragia que dura todo el mes. Raspaje biópsico: Endometrio en período proliferante, en el cunl se en­cuentra un pequeño nódulo con los caracteres de epitelioma glanduliforme inci­piente (Dr. Scolnik). Operación: raquianestesia con meticaína 150 mgs. Inci­sión de Pfannestiel. Histerectomía total, nnexectomía izquierda. Abierta la pie­za se comprueba una mucosa normal sin particularidades. Alta a _los diez días.5) R. S. de M., 60 años, uruguaya, blanca, casada, nulípara (H. C. 16.464).Ingresa el 9 de noviembre de 1948 por metrorragias discretas, intermitentes sin ritmo, de sangre roja, indoloras, sin repercusión sobre el estado gl'nernl. Estos episodios comenzaron en el mes de mayo. Nunca se embarazó. Raspaje biópsico: Carcinoma de endometrio in!Pctado. Histerectomía tota 1 con anexeetomia doble. Alta. a los diez día,. -686-6) C. G., 45 aiios, uruguaya, soltera, blanen, virgen (H. C. 11.044). In· gresa el 21 de febrero de 1942 por metrorragias. Hace cuatro días cuando ter­minaba su menstruación, tuvo una metrorragia muy abundante con coágulos, sin ningún dolor. La metrorragia persiste menos abundante. Hace un año tuvo un episodio semejante y desde entonces irregularidades menstruales predomi­nando la abunda11cia. Mennrea a los 1� años, regulares ha8ta hace un afio, t;po 8-30. Examen genital: Buen estado general -Himen conservado- muy resis­tente, dando salida a través de él a sangre roja en pequeña eantidad. Con anestesia al evipan, se hace dilatación himeneal y se exterioriza el cuello; ya <'11 el curso de estas maniobras sale a través del canal cervical, tejidos en vías de necrosis, friables con aspecto neoplásico. Se pasa una eurC'ta y se rxtrnC' :ibundante material con los mismos caracteres. El dedo explorador llega hasta C'l orificio interno apreciándose un endocérvix elástico, liso y en cambio por encima del canal cervical se aprecian vegetaciones con los mismos caracteres antes descritos. El cuerpo en intermedia, globuloso, doble de lo normal, de consistencia firme. Anexos no se palpan. Febrero 25-1942: operación. Raqui­percaína 8 mgs. Método de H. Jones. Pfannestiel. Histerectomía total con anexectomía bilateral. Examen histológico: Epitelioma glanduliforme infectado (Dr. C. M. Domínguez). En setiembre de 1950, la enferma está en buenas condiciones locales y generales. 7) F. A. A., 73 años, uruguaya, hlanca, soltera, nulíparn (H. C. 30.058). Ingresa por metrorragias que datan de varios meses, la última hace cuatro días, de regular intensidad, con tendencia a disminuir. Tiene cuatro hijos sanos. Examen ginecológico: V. y V. normal, cuello sano. Utero en anteversión, tamaiio y movilidad normal. H1sterometría 6 cms. Sangra en el curso de esta maniobra. Fondo de saco izquierdo, se aprecia una masa quística móvil, neta­mente separada del útero, no dolorosa de unos 7 por 8 cms. Raspaje biópsico: Al hacer el raspa.je se tiene la sensación de paredes muy blandas y se extrae mucosa suculenta espesa. Operación el 16 de abril de 1955. Histerectomía total con anexectomía doble. Empleando corno en todos los casos anteriores "el pon• cho" del Dr. Becerro de Bengoa en el momento oportuno del acto quii-úrgico. Se extirpa la pieza en cavidad cerrada. En h porción intermedia de la carn anterior del recto se observan lesiones metastásicas del blastoma uterino. Exa­men microscópico: Tumor, caracteres de adenocarcinoma a células cilíndricas, ulcerado y supurado. Al examen macroscópico se observa que toda la cavidad uterina está ocupada por una masa blanco-grisácea de aspecto tumoral que in­filtl'a la pared del cuerpo llegando hasta la serosa en varios puntos. Hacia abajo la infiltración tumoral invade la parte inicial del cuello uterino. Quiste del ovario a contenido parduzco. 8) M. L. de T., 67 años, itahana, b.lanca, casada, unípara (H. C. 16.6:.l0). Ingresa por metroi-ragias. Menopausia a los 54 años. Hace tres meses comenzó con pérdidas sanguíneas en escasa cantidad ele color rojo claro. Un embarnzo y parto normal, hace cuarenta y llos años. -687-Examen ginecológico: V. y V. en franca involución, cuello pequeño, fir­me, bien epitelizado, deja salir sangre en pequeña cantidad. Cuerpo chico en retroversión, duro, liso, móvil, indoloro. No se palpan los anexos. Raspaje biópsico (feb1·ero 15 de 1949): Epitelioma masivo a células claras cuya cito­logía reme.da en muchos campos a células deciduales. Estroma linfoeitario con infección· y necrosis (C. M. Domínguez). Esta enferma no fu<> operada por propia determinación. 9) F. F. de A, 70 años, urnguaya, blanca, casada, multípara (H. C. 18.639). Ingresa el 29 de agosto de 1951 por pérdida de líquido serosanguino­lento por los genitales Dice que comenzó hace un mes y que esas pérdidas son continuas e indoloras. No acusa ninguna otra molestia. Tuvo dos hijos con partos normales. Menarca a los 13 años. 'Menstruaciones abundantes. Meno­¡musia a los 40 años. Examen genital: V. y V. estrechas, en el fondo pequeño cuello uterino sano. U tero aumentado de tamaño dos veces el tamaño normal. No se apre­cian anexos. Completa movilidad uterin:;. Raspaje biópsico: Se trata de un adenocarcinoma a células cilíndricas y poliédricas, necrótico e infectado ( doc­tor Scolnik). Histerectomía total con anexectomía doble. Anestesia ron éter. NOTA.- Respetando el límite reglamentario de páginas, de­jamos para publicar más adelante, en otro trabajo, el total de la casuística que comprende más de 20 casos. -688-

Tratamiento del cáncer del cuerpo uterino

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