En una serie de 300 intervenciones de urgencia en niños hemos tenido 50 peritonitis por apendicitis

Rosa, Folco

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RESULTADO DE LA APLICACION SISTEMATICA DEL METODO DE LA INTUBACION INTESTINAL EN LA PERITONITIS DEL NIÑO DE 1� y 2� INFANCIA Dr. Folco Rosa En una serie de :rno intervenciones de urgencia en niños (cua­dro 1) hemos tenido 50 peritonitis por apendicitis (cuadro 2). (Tra­bajo leído en la Sociedad de Pediatría en la Sesión del 3 de no­viembre de 1954). 300 OPERACIONES DE URGENCIA (CJadro l) NIÑOS Eneo 1917 a junio 195i Apendicitis agudas Peritonitis por apendicitis 12ó 5ü Peritonitis por apendicitis localizadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Apendicitis subagudas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Adenitis mesentérica 18 - 145 -Síndrome doloroso de F. I. D. . .......................... . Ileitis terminal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Peritonitis aguda de causa no vinculada a la apendicitis ... . Invaginación intestinal .................................. . Oclusión intestinal por brida ............................ . Colecistitis aguda ........................................ . Hernias estranguladas 10 1 6 13 ;3 1 lJ Contunsiones de abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Heridas de abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Rotura de uretra posterior 1 Heridas por empalamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Scalp de pene y hemiescroto izq. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Hematoma del cordón inguinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Torsión de testículo 2 Infarto hemorrágico traumútico de testículo y epidídimo .... Torsión de hidatide de morgagni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .l Hundimientos de cráneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Fractura expuesta de tibia y fractura de peroné . . . . . . . . . . . 1 Fractura supracondílea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Sección del tendón de aquiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Número rMSexo�LF PERITONITIS POR APENDICITIS (Cuadro 2) 50 31 19 FRECUENCIA DURANTE LOS MESES DEL AÑO Enero Febrero 1arzo Abril Mayo Junio 2 a110s 4 " 5 6 ,.7 ,, 8 ,,4 4 8 5 4 Julio Agosto Setiembre Octubre No,·iembre Diciembre EDAD 1 3 5 7 1 4 9 años 10 .. 11 " 12 ., 13 .. 14 ., -- 14G - 16. 6';G2 :38 ( ,• ,( '' ( 3 2 6 2 9 G 7 4 :2 horas día 2 n TIEMPO DE EVOLUCION 2 .................... 15 . . . . . • . . . . . . . . . . . . . ID 5 días 6 " 7 " 8 " 1 1 3 " 4 ., 7 3 PURGANTE .... 3 ...... 6 ', Mx. R ..... ............. 419 Mn. R Diferencial (1ectal y axilar) l 1 TRATAMIENTO Apendicectomía y drenije del Douglas ......... . Apendicectomía y drenaje del Douglas y del foco Piel abierta en tclos. CO'IP LIC a.CIONES Abscesos del Douglas . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Douglasitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Eventraciones Fistula cecal por accidente anestésico J: U ; . T E 3 1 1 de 19 . .. .. .  21 más de 19 . .  18 menos de 1° g 33 17 66': ;H•; 10',",. 10',;. 6'1 ; 2' � Creemos que en el momento actual la causa de muerte ma; importante en los enfermos operados de peritonitis por apendicitis. es el íleo paralítico. En nuestra serie nri h.mos tenido ninguno, lo que atribuimos a: 1) La intubación previa;2) Equilibrio humoral bien controlado; ·3) Ausencia de maniobras bruscas durante la intervención.Todos los enfermos con sospecha de peritonitis fueron intuba-dos previamente. hasta 1949 con sonda Levin, desde fines de 19-Hl (30 casos) con sonda Cantor (modelo para niños). Los deshjdra­tados fueron intervenidos con plasma o suero gluco-fisiológico in­lravenoso. No hacemos más que aplicar un concepto ya enuncia­do por Wangensteen: "La profilaxis de la distensión ulterior se obtiene más fácil que la supresión de la ya existente''. - 17 -Retiramos la Sonda Cantor cuando el enfermo haya movido el vientre y con el siguiente control radiográfico: se pasan 40 cm. le bario por la sonda y dentro de los 15 minutos siguientes se sa­ca una radiografía, que se repite 24 horas después. Si el bario está en el colon puede retirarse la sonda. He 1qui un ejemplo: niño de 4 años, 8 d1as de evolueión. Rotura d: absce�o retromesentérico. Radiogt·afías al z>, 3', 4'. 5> y 6> días. RadiogrnfiHs <·or1PS)ondientcs :: d 21-'. 39, -1° y 51,� d1ns. Rad. correspondiente al 6° día. DISCUSION: Sr. COORDINADOR. - Se va a iniciar la discusión. Dr. RICARDO Y ANNICELLI. - Estamos de acuerdo que se trata de un tema de una vastedad extraordinaria, complejo, en cualquiera de los capítulos en que se divide. Quería recordar, nada más que a título de orden práctico algunos ca­bos que se han encontrado de orlusiones intestinales en lactantes por ade­nitis mesentérica, algunas de ellas si:puradas. y otras sin supurar; alguna� tratadas con éxito, otras que fallecieron, respondiendo también al princi­pio general de que las intervencio.cs precoces o relativamente oportu­nas, pueden resolver adecuadamente las situaciones. En cambio las que se hacen tardíamente, tanto en los recién nacidos tomo en el lactante. como en el niño mayor o en el adulto, ti.nen un pronóstico más reservado. Hay una 2ntidad que nosotros la describimos como distensión gaseosa �in ,·erdadero estado oclusivo, es decir, hay deposiciones, pero existe una dis­tensión gaseosa bastante intensa. incluso sin niveles líquidos, que puede terminar, como en un caso presentado por los Dn,s. Volpe y Soto, cm1 la vida del enfermo. Puede ser una manifestación no bien estudiada to­davía de un estado general, pero lo cierto es que hay casos donde lo� :iños �e presentan eon distensiones abdominales aguda�, gaseosas, sin 1iveles líquidos. sin perturbación absoluta del tránsito intestinal, es de-- 149 -cir, llamando la atención clínicamente por sus manifestaciones abdomi­nales, y que incluso pueden ser casos fatales. La otra entidad que quiero recordar, también desde el punto de vist¡. práctico, son las distensiones gaseosas, y aquí, sí, llegando a veces al ileus paralítico. que se ven en los lactantes afectados de procesos de entero colitis Los que actuamos en salas de lactantes somos consultados muy a m2-nudo por distensiones abdominales agudas, y muchas veces se encuentran distensiones de tipo gaseoso como el ya señalado en el caso anterior, si. ningún nivel líquido. Al contrario, los chicos estaban con un estado dia­rreico. Otras veces se trata de verdaderos ileus paralíticos. pero todavia con un tránsito intestinal mantenido, es decir, que se trata de ileus pa­ralitico sin tránsito perturbado completamcste. Y en estos casos hay und complicación que tiene una extraordinaria gravedad. que es la perfora­ción intestinal. He tenido oportunidad de verla, y creo que el Dr. Curbelo tambié.. Lo que complica, lo que agrava. es una peritonitis por perforación. Creo que especialmente es más ·'bravo" el capítulo de los ileus para­líticos que el de los mecánicos. porque éste tiene una terapéutica más fá­cil de conducir. Otra cosa que recuerdo son los ileus mecánicos po3t peritonitis, que aparecen tanto en la peritonitis de tipo apendicular, como las que cada vez venos menos, es decir, las peritonitis de tipo septicémico, las perito­nitis neunocóccicas. que antes íallecian habitualmente y que ahora han sido dominadas en su sector infec':oso y también en su sector local. y que se han colocado en la condición de hacer también complicacione: post operatorias semejantes a las de las peritonitis apendiculares. Tenemos dos casos intervenidos hace años. desde luego por sind1·0-mes oclusivos mecánicos, por peritonitis neumocéccica. 1.3 agre,üvidad, que ya se reronoce, de los exudados fibrinosos de origen sobre todo neu­mocóccico, crean un sindrone oclusivo mecánico y tenemos publicado u'1 caso donde hay un síndrome primero paralitico, qu� a los veintitanto" días produce un síndrome oclusivo mecánico. que se cura después por un., ileostomía. Con respecto a la comunicación del Dr- Curbelo Urroz. voy a decir que nosotros hemos presentado también como contribución al Congre3" de Cirugía, un caso de atresia de colon que falleció a los tres o cuatr, días de intervenido por una complicación pulmonar, comprobada a la autopsia. cuando ya estaba restablecido el tránsito intestinal. Hoy opera­mos otro con atresia del segmento terminal de íleon. Quería hacer notar. como ya lo destacara el Dr. Curbelo Urroz, la g1·avedad que tienen estos casos, y en el raso específico del il00 me­conial, para algunos enfermedad fibro 1.uística de los parenquinas, qu� no hay que pensar, desde luego, que el proceso es puramente del pá:­creas, y que tiene que ver solamente con el tractodigestivo. - 150 -Las complicaciones que muy a menudo aparecen en esos caso:_ e;­tán en otros sectores. y fundamentalmenk en el sector pulmonar. De manera que se explica la dificultad de diagnóstico. y la alta mo�­talídad que tienen esos enfermos. Además, hablando de atresia y de sín­dromes congénitos oclusivos. h.y que tenct· en cuenta que tratamos uno v muchas veces ignoramo: si no existe otra malformación, entre ella; a veces cardíaca. que terminin en forma inesperada la vida del enfer­mo en el post-operato!'io. cw:ndo no e� atribuible a la evolución parti­cular de su proceso abd-)minál. Sr. COORDINADOR. - Tiene la palab1 a el Dr Raúl Del Campo para (·errar la discusión.Dr. RAUL DEL CAMPO. - Yo no participo mucho de esa idea de que la neumatosis. que es el A B C de la clínica de niño3, sea motivo de serias consecuencias. La neumato�is se ve todos los días. en los enfe'­n10s que se envían de la clínica médica a las salas de rayos X. por pro­tesos inflamatorios. Es común en todos esos procesos inflamatorios, ver un intestino bastante lleno de gases-Yo no he visto ileus paralíticos en esos casos. Es cierto que he visto íleus paralíticos en lactantes que h1n presentado un cuadro que tenía todas las características de una oc-lu�ión mecánica. Yo mismo operé, un caso de es tipo porque. después de una observación continuada, seguía la sintomatologia acentuándose: constaté al examen que no había nada; era un ileus paralitico puro. y en la nec!'opsia se constató que no había tampoco absolutamente nada. En lo demás, me pan'ce que ,stamos todos d> acuerdo respecto a las características generales del sindnme, a la g,·avedad, sobre todo a las estadísticas. que no ponen de manifiesto un resultado eficiente en lo que respecta al síndrome: y sobre todo a la utilidad que prestan los auxilia­res d> la clínica. sobre todo la radiología. No es posible. por la clínica, sola. hacer diagnóstico afirmativo de oclusión intestinal. sin tener un examen radiográfico. Y las imágenes que aparec>n en el adulto. de niveles líquidos_ en el niño se reprodu­cen. exactamente iguales. El valor y el tiempo de aparición del nivel líquido. son cosas ya prácticamente estudiadas. La radiología, por otro lado. en esos ileus paralíticos, a veces de di­fícil diagnóstico, confirma >l diagnóstico y permite hacer perfeetament2 el diagnóstico dife1·encial. Nada más. - 151 -

Resultado de la aplicación sistemática del método de la intubación intestinal en la peritonitis del niño de 1ª y 2ª infancia

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Resultado de la aplicación sistemática del método de la intubación intestinal en la peritonitis del niño de 1ª y 2ª infancia

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