Todas las enfermedades del esófago dan disfagia menos una:las várices de esófago que pueden dar esofagorragia.
Incluye discusión en pdf adjunto, páginas 377-38

Barani, Julio C.

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LAReferencia - Red Federada de Repositorios Institucionales de Publicaciones Científicas Latinoamericanas

ENDOSCOPIA Dr. JULIO C. BARANI Todas las enfermedades del esófago dan disfagia menos una: las várices de esófago que pueden dar esofagorragia. Extractamos de R. H. Franklin ( "Patología y Cirugía del Esófago") la historia de la hemorragia esofágica: "la existencia de hemorragia esofágica fue observada por Galeno, pero no se hicieron otros aportes sobre el tema hasta la observación de Portal ( 1803); en 1820 Peter Frank señaló la relación entre la obstrucción portal y lo que él consideraba hemorragia gástrica y en 1840 Rokitansky publicó un caso de hemorragia fatal de las venas esofágicas dilatadas; en 1853 Gubler describió la dis­posición de las venas en el esófago. En los últimos años han aparecido conocimientos más precisos de los factores que inter­vienen en la producción de las várices esofágicas; también ha quedado aclarado que estas várices constituyen una de las com­plicaciones más importantes de la hipertensión portal y que se producen hemorragias esofágicas fatales en más del 50 % de los enfermos que padecen esta enfermedad". Desde el punto de vista endoscópico diré: 1) Que no hay contraindicaciones, salvo un mal estadogeneral, para hacer esofagoscopia o gastroscopias en estos en­fermos sangrando o no sangrando. 2) El aspecto endoscópico es variable: desde las simplesvárices manifestadas por el levantamiento de la mucosa mos­trando debajo de ella las dilataciones venosas de color violáceo siendo visible, a veces, el punto de donde sangra o mostrando un coágulo que cierra el punto donde se rompió la vena varicosa hasta las grandes várices que constituyen un verdadero colchón venoso que levanta la mucosa y que en algunos sitios aparece con aspecto polipoideo. Son imágenes inconfundibles. 3) Sobre el valor de este examen me remito al trabajo delos Dres. C. Muñoz Monteavaro y M. Pawlotzky (Valor de la esplenoportografía en el diagnóstico de las várices esofago--374-gástricas. Estudio comparativo por endoscopia, esofagograma y esplenoportografía. "Medicina en el Uruguay", Warner, Chilcott) : En 43 casos de cirrosis se buscan las várices empleando las tres técnicas en 34 casos y se observan várices con uno o más procedimientos en 29 casos. Cuadro N<? 1 Las Yárices fueron encontradas ¡,or las trb téc· Número Porcentaje en 29 de casos casos con várices nicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l:! 41,3 o/o Las várices fueron mostradas por la esofago· grafía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 48.3% Las várices fueron mostradas por J¡i_ csofago• • copia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 79 ,3 o/o Las várices fueron mostradas por la esplenopor· tografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 79 ,3 % No fueron visibles con la csplenoportografía, pero sí por esofagografía y/o esofagoscopia . . . . . G 20,0% Las várices fueron mo,tradas ,r,Jo por la espleno• portografía en . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 24,0% Las várices fueron sólo mostradas por la e,ofagos-copia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 13,0% Las várice� fueron oólo mostrada� por t',ofago· grama en ................. • • • • • • • • • · · · · · · · o 0,0,;'c Y agregan los autores citados: en casi todos los casos en que se observaron várices esofágicas por esofagograma y/ o eso­fagoscopia habían también várices gástricas en la esplenoporto­grafía, lo que demuestra la constancia de estas formaciones y la superioridad de este método para descubrirlas. Es evidente que cuando se emplean los tres métodos de exploración las po­sibilidades del diagnóstico de las formaciones varicosas aumentan notablemente. Consideramos la esplenoportografía como el procedimiento más seguro para el diagnóstico de las várices esofagogástricas. -375-4) ¿Qué se ha indicado hacer o se hace actualmente, porvía endoscópica, en los enfermos con várices en el esófago?: a) Inyectar líquidos esclerosantes, que como parte de unaoperación mayor, fue sugerido por W alter; realizada a través del esofagoscopio por Pemberton y Moersch ( 1933), pero no fue aplicado con éxito hasta 1936 por Crafoord y Frenkner; en 1939, estos autores pudieron comunicar que un enfermo se mantuvo libre de síntomas durante tres años. Actualmente no se hace. b) Cuando las várices sangran se puede poner en el esó­fago, para comprimirlas, la sonda esófago-nasogástrica de Sengs­taken-Blakemore o similares. -376-

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