Analysis of a series of 100 patients with hemorrhoidsgrade 111, tr-eated by means of the ligatlon inechelon. Excelléht results have been obtained by thisprocedure in the short and the long term.Análisis de una serie de 100 pacientes con hemorroidesgrado III tratados mediante la ligadura escalonada.El procedimiento ha demostrado poseer excelentesresultados inmediatos y alejados

Beguiristain, Alberto

Esperón, Ruben

Estefan, Alberto

Grezzi, Roberto

Praderi, José

Spanish

LAReferencia - Red Federada de Repositorios Institucionales de Publicaciones Científicas Latinoamericanas

CIR. URUG. V. 55, N º 1: 60-63 enero/febrero 1985 La ligadura escalonada de las hemorroides A propósito de 100 pacientes operados. Resultados. Análisis de una serie de 100 pacientes con he­morroides grado III tratados mediante la ligadura esca­lonada. El procedimiento ha demostrado poseer exce­lentes resultados inmediatos y alejados. Se evalúa, además, el valor de la esfinterotomia in­terna efectuada con la finalidad de mejorar el confort postoperatorio. Los resultados parecerían demostrar la efectividad de la esfinterolomía al condicionar un menor dolor postoperatorio así como una primera defe­cación más confortable, sin agregar patología propia. Sin embargo, estudios prospectivos y aleatorizados son necesarios para afirmarlo definitivamente. PALABRAS CLAVE (KEY WORDS, MOTS CLÉS) MEDLARS: Hemorrhoids I Sur(Jery. SUMMARY: Ligation in echelon of hemo­rrhoids. Experience of 100 patients operated upon. Results. Analysis of a series of 100 patients with he­morrhoids grade 111, tr-eated by means of the ligatlon in echelon. Excelléht results have been obtained by this procedure in the short and the long term. Also evalu1;1téd is interna! sphincterectomy as a mean to improve the,patient's p.ost-operative confort. Results seem to prove the ·effectiveness of sphincterectomy in alleviating post-operative pain and conditloning a more confortable first defecation, without adding any patho­logy of its own. However, prospective and randomized studies are required to confirm it. Presentado como Tema Libre al 34 ° Congreso Uruguayo de Cirugía, Montevideo, 27 de noviembre al 1 ° de diciembre de 1983. Prof. Agregado de Clínica Quirúrgica, Residente de Cirugía del M.S.P., Asistente Interino y Ex Profs. Adjuntos de Clínica Quirúrgica. Dirección: José H. Figueira 2302, Montevideo. (Dr. A. Estefan). Di-. Alberto Estefan, Dr. Alberto Beguiristain, Dr. José Praderi, Dr. Roberto Grezzi, Dr. Ruben Esperón. Clínica Quirúrgica "3"(Director Prof. Dr. Raúl Prade­ri), Hospital Maciel. Fac. de Medicina, Montevideo. RÉSUMÉ: La ligature échelonnée des hémo­rroides. A propos de 100 malades opérés. Résultats. On tait i'analyse d'une série de 100 patients qui présentaient des hémorroides de 111 dégré, traités a tra­vers la ligature échelonnée. Le procédé a démontré avoir d'excellen s résultats inmédiats et éloignés. On évalue la valeur de la sphinctérotomie interne ef­fectué dans le but d'améliorer le confort post-opera­toire. Les résultals démontrent, apparemment, l'effec• tivité de la sphinctérotomie, dans le sens qu'elle provo­que une douleur postpératoire inférieure et permel une premiére défécation plus confortable, sans ajouter aucune pathologie propre. Cependant il faudrá faire des études prospectives et alléatoires pour le confir­mer définitivement. INTRODUCCION En 1981 (2) presentamos nuestros primeros resultados sobre 24 pacientes portadores de hemorroides grado III tratados mediante el procedimiento de EJ-Meguid Farag( 1 l. El fundamento fisiopatológico de la ligadu­ra escalonada de las hemorroides es la des­conexión de las hemorroides de sus pedícu­los y la trombosis de las mismas entre las li­gaduras. De este modo la o las hemorroides son sustituidas por un tejido fibroso logrando la curación de la enfermedad. Actualmente nuestro grupo de trabajo po­see una experiencia de 100 enfermos ope­rados con esta técnica. LLGADURA ESCALONADA DE LAS HEMORROIDES Esta comunicación tiene por finalidad: a) exponer y analizar los resultados inme-.diatos y alejados;b) describir los resultados alcanzados conla adición de la esfinterotomía interna la­teral parcial (E.I.L.P.) efectuada con elobjetivo de mejorar, aún más, el confortpost-operatorio;e) establecer:.definitivamente el lugar que· . OCllpa::::�ijf  procedimiento en el trata­rl')!ento :9"e la enfermedad hemorroidaria.MATERIAL Y METODO La técnica de la ligadura escalonada ya fue descripta en todos sus detallesC2l. La E.I.L.P. la efectuamos sobre la hora 3 del ori­ficio anal mediante una incisión cutánea de 1a 1 ,5 centímetros de extensión, la disecciónlimitada y atraumática de los espacios sub­mucoso e interesfinteriano con tijera de Met­zembaun y la sección del esfínter interno enuna extensión de 0,5 a 1 centímetro.En el período entre marzo-1979 y marzo-1983 hemos operado a 100 pacientes con hemorroides grado III con la técnica de la li­gadura escalonada. A esta serie la hemos di­vidido en dos grupos: Grupo A, en los cuales se efectuó simplemente la ligadura escalo­nada y, Grupo B, al cual se le adicionó la E.I.L.P. La selección de los enfermos para in­tegrar uno u otro grupo no fue en forma pros­pectiva ni aleatorizada.RESULTADOS Los resultados globales se esquematizan en la tabla Nº 1. 61 Los grupos A y B son similares en número de pacientes, sexo, edad, tipo de he­morroides tratadas y patología anal aso­ciada tratada concomitantemente (Tabla Nº 2). El índice de complicaciones post-operato­rias inmediatas, el tiempo de internación y de inactividad fue también similar (Tabla Nº 2). No hubo casos de incontinencia anal en el grupo, al cual se le agregó la E.I.L.P. El dolor postoperatorio y las molestias vin­culadas a la primera defecación se descri­ben en la tabla Nº 3. Se comprobaron 3 casos (3%) de recidi­vas de hemorroides a los 12, 18 y 19 meses de la operación. El primero corresponde al grupo B y los dos restantes al grupo A. ÓISCUSION Los resultados inmediatos y alejados glo­bales con la técnica de EI-Meguid Farag<1 l al­canzados en nuestra serie ha demostrado: 1) aceptable confort post-operatorio;2) baja frecuencia de complicaciones me­nores;3) permite tratar todos los paquetes he­morroidarios (principales y accesorios)sin riesgos de incontinencia y/o esteno­sis anal;4) bajo índice de recidivas;5) sencillez técnica.Cualquier técnica destinada a tratar la en­fermedad hemorroidaria tiene, desafortuna­damente, una mala reputación por el dolor postoperatorio que condiciona. Muchas téc­nicas se han modificado y aún creado para condicionar un mejor confort postoperato­rio. Tabla N º 1 Casuística No, GLOBAL DE ENFERMOS n = 100 Edad: 19 a 75 años, media: 48 años Hombre: Mujer = 59 ! 41 Patología anal asociada - Fisura anal: n = 11 - Fístula A.R.C.: n = 6 - Absceso: n = 2 Hemorroides tratadas - 3 paquetes principales: n = 52 - 2 paquetes principales: n = 15 - Hemorroides en corona: n = 33 Tiempo de Hospitalización: 1 a 6 días, media: 2 días. Tiempo de inactividad laboral: 6 a 31 dlas, medía, 16 dlas. Complicaciones - R.A. de O.: n = 1 - Sangrado: n = 1 Recidiva Hemorroidaria: n = 3 62 Tabla N º 2 Resultados comparativos de la ligadura escalonada (LE.) con la ligadura escalonada asociada a la esfinterotomía lateral parcial (E.1.LP.) A. ESTEFAN y COL.L.E. (n = 42) L.E. + E.1.L.P. (n = 39)EDAD MEDIA 49 años 47 años HOMBRE: MUJER 25: 17 21: 18 HEMORROIDES TRATADAS - 3 Paquetes hem. 21 (50%) 19 (48.8%) - 2 Paquetes hem. 4 (9.5%)) 5 (12.8%) - Hem. en corona 17 (40.5%) 15 (38.4%) TIEMPO MEDIO DE INTERNACION 2.1 días 2 días TIEMPO MEDIO DE INACTIVIDAD LABORAL 18 días 15 días COMPLICACIONES - R.A. de Orina 1 (2.4%) - Sangrado o hematoma 1 (2.6%) - Incontinencia analTabla N º 3 Resultados comparativos del confort postoperatorio de la LE. con LE. + E.I.L.P. L.E. (n = 42)DOLOR POSTOPERATORIO - SIN DOLOR O - DOLOR LEVE 11 (26.2%) - DOLOR MODERADO 28 (66.7%) - DOLOR SEVERO 3 ((7.1%) PRIMERA DEFECACION - SIN MOLESTIAS - DOLOR LEVE- DOLOR MODERADO - DOLOR SEVERO o 9 (21.4%) 31 (73.8%) 2 (4.8%) L.E. + E.I.L.P. (n = 39)2 (5.2%) 23 (58.9%) 14 (35.9%) o 1 (2.6%) 14 (35.9%) 15 (38.5%) o La contractura del esfínter interno presen­te en todo procedimiento de tratamiento qui­rúrgico de las hemorroides desempeña un papel importante en el disconfort post­operatorio(3. s. 6). Para aminorar este inconve­niente se ha asociado la dilatación anal con diferentes técnicas de hemorroidectomía. confort postoperatorio pero sin ser estadísti­camente significativos. Watts y cols. <6> controlan un estudio pros­pectivo y aleatorio· de tres técnicas de he­morroidectomía (hemorroidectomía submu­cosa, resección con ligadura alta y clampleo con cauterización) asociadas o no a la dilata­ción anal. No encontraron diferencias signifi­cativas en el dolor postoperatorio cuando se asoció la hemorroidectomía a la dilatación anal. Watts y cols. <sJ efectúan un estudio no prospectivo ni aleatorizado tendiente a eva­luar la dilatación anal como complemento de riemorroidectomía con cinco procedimien­tos distintos. Sus resultados parecen de­mostrar que la dilatación anal mejoraría el , Goligher y cols. <3l controlan otro estudio prospectivo y aleatorizado de la dilatación LIGADURA ESCALONADA DE LAS HEMORROIDES anal asociada a la hemorroidectomía por la técnica de Milligan y Margan. Sus resultados parecerían demostrar los beneficios de la asociación de la dilatación anal. Sin embar­go, tos índices no poseen valor estadístico y la incontinencia anal fue mayor en el grupo al cual se le adicionó la dilatación anal. En suma: la dilatación anal parecería mejo­rar el confort postoperatorio pero a costa de un mayor índice de incontinencia anal cµan­do se le asocia a un procedimiento de hemo­rroidectomía. La otra alternativa quirúrgica para tratar la contractura postoperatoria del esfínter inter­no es la E.I.L.P. En nuestra serie, estudio no prospectivo ni aleatorizado, los resultados demostrarían un menor dolor postoperatorio así como una primera defecación más confortable cuando se asoció una E.1.L.P. La adición de la E.I.L.P. no creó patología adicional. CONCLUSIONES La ligadura escalonada de las he­morroides es, actualmente, nuestro procedi­miento de elección fundamentado en: senci­llez técnica, bajo índice de complicaciones 63 menores, permite el tratamiento de la totali­dad de los paquetes hemorroidarios presen­tes, bajos índices de recidivas. La E.I.L.P. parecería mejorar, aún más, el confort postoperatorio al suprimir el espas­mo del esfínter interno sin agregar complica­ciones propias (incontinencia anal, absce­sos, fístulas). Sin embargo, nuevos estudios prospectivos y aleatorizados son necesa­rios para asegürar su real valor. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. EL-MEGUID FARAG A. - Pile suture: A new technique for the treatment of hemorroids. Sr. J. Surg., 65: 293, 1978. 2. ESTEFAN A., GREZZI R., ESPERON R., CARDOZO T., PE· REZ PENCO E. - La ligadura escalonada de las he• morroides. Nuestra experiencia. Comunicación preliminar. Cir. Urug., 51: 436, 1981. 3. GOLIGHER J., GRAHAM N., CLARK C., DE DOMBALL F., GIVES G. - The value of stretching the anal sphincters inthe rilief of post-haemorrhoidectomy pain. Sr. J. Surg., 56:859, 1969. 4. NOTARAS M. - Lateral subcutaneous sphincterotomy for anal fissure. A new technique. Proe R. Soc. Med., 62: 713, 1969. 5. WATTS J., SENNETT R., DUTHIE H., GOLIGHER J. - Heal• ing and pain alter different forms of haemorrhoidectomy. Br. J. Surg., 51: 88, 1964. 6. WATTS J., DUTHIE H., GOLIGHER J. - A controlled study of pain alter different form of haemorrhoidectomy. Surg. Gynecol. Obste!., 120: 1.037, 1965. 

La ligadura escalonada de las hemorroides: A propósito de 100 pacientes operados. Resultados.

https://revista.scu.org.uy/index.php/cir_urug/article/download/3650/3457

La ligadura escalonada de las hemorroides: A propósito de 100 pacientes operados. Resultados.

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

LAReferencia - Red Federada de Repositorios Institucionales de Publicaciones Científicas Latinoamericanas