The authors refer to the conversy which exists intreatment of breast cancer, involving classic procedures-which, as a matter of principie involves excisionof the whole mamma- vis-á-vis segmentary resectionof breast.Los autores plantean la controversia existenteen el tratamiento del cáncer de mama entrelos procedimientos clásicos que como principioextirpan toda la mama y los procedimientosde, resección segmentaria de ésta

Armand Ugon, Alfredo

Garat, Eduardo

Maglione, Hugo

Roca, Guillermo

Veroli, Antonio

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LAReferencia - Red Federada de Repositorios Institucionales de Publicaciones Científicas Latinoamericanas

CIR. DEL URUGUAY, V. 51, N9 6: 581-582, noviembre/diciembre 1981 Multicentricidad. en el cáncer de mama. A propósito de 4 observaciones Dres. Rugo Maglione, Antonio Veroli, Alfredo Armand Ugón, Guillermo Roca y Eduardo Garat Los autores plantean la controversia existente en el tratamiento del cáncer de mama entre los procedimientos clásicos que como principio extirpan toda la mama y los procedimientos d,e re�ección segmentaria de ésta. Se presentan 4 casos en los que se hallaron 2 focos neoplásicos aislados. Se concluye que de acuerdo con esto el pro­cedimiento mínimo que se debe realizar es lamastectomía total. Palabras clave (Key words, Mots clés) MEDLARS: Breast Neoplasms. INTRODUCCION En los 10 últimos años han sido numerosos los trabajos referentes al tratamiento del cán­cer de mama orie-ntados a sustituir el trata­miento clásioo, o sea la mastectomía radical, por procedimientos menos agresivos: la mastec­tomía radical modificada, la mastectomía sim­ple y luego las mastectomías segmentarías y cuadrantectomías. Estas dos últimas técnicas han sido, sumamente resistidas por la gran ma­yoría de los cirujanos y ha retomado actuali­dad el tema del origen multicéntrico del cán­cer de mama. Ya en 1931 Creatle y Cutler, realizando am­plias secciones de mamas neo1;Jlásicas, destaca­ban varios casos en que habían hallado focos disnerso-s de células atípicas a distancia de la ma·sa priincipal con histología similar o dife­rente a ésta. Desde entonces muchos autores se han ocupado del tema atribuyéndosele va­riable frecuencia al cáncer multicéntrico de ma­ma; así para Qualheim y Gall (5) oscila entre el 17 % y el 35 % , par.a Kenn y Brooks es del 7 %, para Tellem (7) el 26,5 %, para Fisher (3) el 13,4 %.Gallager y Martín C 4) estudiando pacientes con imágenes sospechosas en la mamografía en la periferia del tumor principal, hallaron "areas de hiperplasia atípica" o "carcinoma hitraduc­tal" en el 75 % de 34 carcinomas y la mitad eran cánceres invasivos. Presentado como Tema Libre al 31\l Congreso Uru­guayo de Cirugía. Montevideo, 1980. Asistente de Clínica Quirúrgica, Médico Auxiliar, Re­sidente de Cirugía y Médicos Auxiliares. Dirección: Cebolla tí 1734. Apto. 502. Montevideo . (Dr. H. Maglione) Clínica Quirúrgica 2. (Prof. Uruguay Larre Borges) Hospital Maciel. Fac. Medicina. Mon­tevideo. Cheatle y Cutler y Geschickter y Martín de­sarrollaron la teoría de que el cáncer mamario aparece bajo la influencia de estímulos carci­nogenéticos. Así las pacientes portadoras de en­fermedad fibroquística de la mama son quienes con más frecuencia presentan •neoplasma.s. Ade­más demostraron que si estas mamas patológi­cas son examinadas detenidamente se hallan con variable frecuencia focos microscópicos de células aÚpicas. Estos librados a su propia evo­lución pueden evidenciarse clínicamente en el 10 % de los casos (1). La presencia de otros focos de cáncer en la misma mama es U'na realidad y su frecuencia varía de acuerdo al método que se aplique en su indagación (2, 6). A tal efecto señalaremos que la traducción clínica y paraclínica de los mismos resulta muchas veces nula e indemos­trable. Se debería insistir en el estudio minu­cioso y sistemático del resto de la mama que presenta una lesión demostrada, con lo que el número de estas lesiones sin traducción osten­sible se elevaría en grado sumo. Hemos reli'nido en el curso de este año cua­tro neoplasmas dobles de mama: CASO l. - R.F. (Clín. Quir. 2) Paciente de 76 años que ingresa para tratamiento de nódulo de mama de­recha, cuadrante súpero externo, de 3 meses de evo­lución. Es intervenida quirúrgicamente el 17 /3/80 rea­lizándose mastectomía radical modificada según técni­ca de Mérola. El estudio anátomo patológico demuestra la presencia de dos nódulos mamarios; ambos corres­pondientes a una neoformación epitelial tumoral atí­pica, sólida e infirtrante con los caracteres de un car�inoma indiferenciado sólido esquirroso. Diagnóstico de archivo: Carcinoma indiferenciado sólido esquirro­so doble de mama. CAso 2. - B. B. (U. E.) Paciente de 64 años porta­dora de dos nódulos de mama separados aprox. 5 cms. entre sí, uno en cuadrante súpero externo Y otro cen­tral. Es intervenida quirúrgicamente el 16/8/80 reali­zándose mastectomía radical modificada según técnica de Mérola. El estudio' anátomo patológico indica que las dos tumoraciones enseñan al corte la estructura de un adenocarcinoma. La mayor corresponde a un adenocarcinoma sólido a células cuboci!índricas con estroma Iaxo. La menor (central) a un adenocarcino-582 ma a células cubocilíndricas de citoplasma claro, a disposición pseudo espinosa, con exudado Jinfocitario en el estroma. Diagnóstico de archivo: Adenocarcinoma doble de mama. CAso 3. - C .D. ( IMCU) Paciente de 46 años con dos nódulos de mama, uno por encima y otro por de­bajo de la aréola. -Es intervenida quirúrgicamente el 14/ 12/79 realizándose mastectomía radical. El estudio anátomo patológico demuestra la presencia de dos tumoraciones sólidas infiltrantes separadas por tejido mamario de morfoiogía normal. Ambas corresponden a un adenocarcinoma a células cubo cilíndricas a dis­posición travecular con marcada reacción conjuntiva del estroma de tipo esquirroso. Diagnóstico de archivo: adenocarcinoma doble de mama. CASO 4. - C .  M .  de V. ( part.) Paciente de 54 años portadora de un nódulo central de mama izquierda. Es intervenida quirúrgicamente realizándose mastecto­mía radical. El estudio anátomo patológico demuestra que el nódulo central que se palpaba corresponde a un adenocarcinoma esquirroso de mama. Sobre la zona axilar se halia un cistadenocarcinoma de mama. Diag­nóstico de archivo: adenocarcinoma de mama (esqui­rro); cistadenocarcinoma de mama. Hemos presentado cuatro casos de carcinoma doble de mama. Al decir dobles nos referimos a la presencia de dos focos neoplásico.3 sepa­rados entre si por tejido mamario normal. La histología fue similar en los dos nódulos en tres casos y diferente en el restante. La presencia de dos nódulos fácilmente evi­denciables nos hace suponer que seguramente existen otros focos microscópicos que pasan de­sapercibidos en el examen anátomo patológico de la mama. En tres casos los dos nódulos no hubieren sido resecados de realizarse una mastectomia segmentaría. El abogar por una cirugía de resección limi­tada en el cáncer de m.ama no respeta ciertos principios oncológicos de resección de la tota­lidad del órgano en que radica la enfermedad. neoplásica. El concepto real de la multicentricidad del cáncer de mama conduce al cirujano a efec­tuar una exéresis de toda la mama para poner­se a resguardo de dicha posibilidad. De esta manera se evita dejar enfermedad residual ma­maria que condiciona una mala evolución por no haber sido radical la resección. Por otra parte las mastectomías segmentarías obligan al empleo de terapéuticas complementarias que conceptualmente no son tan eficaces como la cirugía y que además agregan una serie de efectos secundarios indeseables. El objetivo de esta comunicación radica en insistir en la mastectomía total para evitar el H. MAGLIONE Y COL riesgo de recidiva neoplásica en la mama, pro­poniendo este procedimiento como el mínimo a realizar en el tratamiento pretendidamente radical. Toda otra resección de menor jerar­quía puede dejar enfermedad residual de difí­cil manejo diagnóstico y ter.a¡;éutico ulterior. RESUME Multicentricité du cancer du sein. A propos de quatre Ob�ervations Les auteurs présentent J'opposition existente á pro­pos du traitement du cancer du sein, entre les procedes classiques de resection total' et les techniques de re­section partielle·. On presente quatre malades parmi lesquelles on apparue deux foyers en deux cas. En conclussion l'e:><érese totale s'impose. SUMMARY Multicentricity in breast cancer. 4 cases The authors refer to the conversy which exists in treatment of breast cancer, involving classic procedu­res -which, as a matter of principie involves exci­sion of the whole mamma- vis-á-vis segmentary re­section of breast. Case material consist of 4 cases in which 2 isolated neopl'asic foci were found. As conclusion, the authors favour total mastectomy as minimal procedure. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. ASHIKARY, R.; HUVOS, A. G. and SNYDER, R. E. - Prospective study of non infiltrating carci­noma of the breast. Cancer, 39: 435, 1977. 2. BROWN, P. W.; SILVERMAN, J.; OWENS, E.; TABOR, D. C.; TERZ, J. J.; LAWRENCE, W. -Intraductal non infiltrating carcinoma of the breast. Arch. Surg., 111: 1063, 1976. 3. FISCHER, E. R.; GREGORIO, R.; REDMOND, C.; VELLIOS, F.; SOMMERS, S. C. and FISHER, B. - Pathol'ogic Findings from the National Sur­gical Adjuvant Breast Project (Protocol N9 4) - l. Observations Concerning the Multicentricity of Mammary Cancer. Cancer, 35: 247, 1975. 4. GALLAGER, H. S. and MARTIN, J. E. - The study of mammary carcinoma by mammography and whole organ sectioning. Cancer, 23: 855, 1969. 5. QUALEIM. R. E. and GALL, E. A. "Breast car­cinoma with multiple sites of origin. Cancer, 10: 460, 1957. 6. ROSEN, P. "Correlation of suspicious mammo­grams and X-rays of breast biopsies during Sur­gery. Cancer, 31: 656, 1973. 7. TELLEM, M.; PRIVE, L. and MERANZE, D. R.Four quadrant study of breasts removed for car­cinoma. Cancer, 15: 10, 1962. 

Multicentricidad en el cáncer de mama. A propósito de 4 observaciones

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Multicentricidad en el cáncer de mama. A propósito de 4 observaciones

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