This paper is based on 35 hydatid cyst cases, diagnosedand corroborated by surgery, which were studiedover an llfcmonth period in the Computed TomographyCentre of Larghero Hospital.La ·presentación está basada en 35 casios dequiste hidático diagnosticado.:: y corroboradosquírúrgicamente, que se estudiaron durante unperíodo de 18 meses en el Centro de Tomografíacomputada&nbsp; Sanatorio Larghero

Luongo, Alvaro

Pou, Gonzalo

Wozniak, Angélica

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LAReferencia - Red Federada de Repositorios Institucionales de Publicaciones Científicas Latinoamericanas

Crn. DEL URUGUAY, V. 51, N9 6: 5.27-530, noviembre/diciembre 1981 El. estudio deJa hidatidosis con tomografía computada Dre.s. Angélica Wozniak, Alvaro Luongo y Gonzalo Pou La ·presentación está basada en 35 casios de quiste hidático diagnosticado.:: y corroborados quírúrgicamente, que se estudiaron durante un período de 18 meses en -el Centro de Tomogra-fía Oomp�tad� �e) S1anatorio La_rghero. _ . El qwste h1datico n:o complicado (hepatic9 o pulmonar) se pn�senta como una imagen hi�podensa (O a 10 uH) homogénea, de formared,ondeada y límites netos.Las complicaciones vistas incluyen: 1) Infección que se traduce en un aumentode la densidad intraquíEtica, en algunos casos aparición de tabiques e irregularidad del con­torno. En el pulmón se ven los fenómenos in­flamatori&:, del parénquima circundante·. 2) Vei ·culización, aparición de vesículas hi-jas y contorno polilo-bulad,os. 3) Multiplicida;d.4) Hidatidosis ,ecundaria intraperitoneal.5) Tránsito hepáto-llrónquico.6) Hidatid.osis pleural.En todos l&E casos se determinó exactamentela cantidad de lesi,ones, el tamaño y topogra­fía de cada una de ellas. Palabras clave (Key words, Mots clés) MEDLARS: Hydatic Cyst. INTRODUCCION La hidatidosis es una enfermedad endémica en nuestro país, los datos obtenidos del infor­me de la OPS del año 1975 son ilustrativos al respecto (Tabla IJ. La Tomografía Computada en el paciente con hidatidosis es de utilidad en varias instan­cias (Tabla 2). METODOS Nuestra casuística comprende 35 pacientes portadores de hidatidosis. Hemos excluido de ella todos los pacientes sospechosos de hidati­dosis cuyo resultado fue negativo. De los 35 pacientes 24 tienen QH hepáticos, 8 presentan hidatidosis pulmonar, 4 de estos úl­timos presentan QH en ambas localizaciones lo que significa un 50 % de asociación lesiona!. Se estudiaron 3 casos de equinococosis ósea, Presentado como Tema Libre al 319 Congreso Uru• guayo de Cirugía. Montevideo, 1980. Médicos Tomografistas del Centro de Tomografía Computada del Sanatorio Larghero. Dirección: Monte Caseros 2591. Montevideo. ( Dra. A. Wozniak) · Centro de Tomografía Compiitada del Sana­torio Larghero. Montevideo.todo•:, ellos de localización en la columna ver­tebral nivel dorsal. El estudio está basado en los cortes tomográ­ficos axiales obtenidos con un equipo Elscint 710/800 de 12 mms. de e:,pesor, con una velo­cidad de 9 segundos pudiéndose completar con ampliaciones de hs zonas de interés o recrn s­trucción en los planos sagital o coronal. Todos los estudios se comienzan con densito­grafía plana para reperar la altura de los cor­tes. En algunos casos se repiten los cortes lue­go de la administración de contr.aste yodado soluble por vía intravenosa a la dosis de 1 ce por kg de peso. E•n algunos pacientes con ve­Jiculas de posición atípica se opacificó esta última con Biloptin por vía oral. RESULTADOS La imagen tomográfic.a de un quiste hidático hepático no complic·ado es una imagen hipo­densa homogénea, de bordes netos en la que no se pueden distinguir la pared y de forma redondeada dado el equilibrio de las fuerzas entre la expansión del quiste y la elasticidad del parénquima hepático (fig. 1-F, ,. Ern la hidatidosis múltiple se puede precisar las localizaciones previo a la intervención qui-rúrgica Cfig. 2-A). TABLA 1 SEGUN EL INFORME DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA (OPS) DEL AÑO'1975 EL NUME;R,O ANUAL DE CASOS (ENTRE LOS AÑOS 1962 Y HJ7�) ES DE 551. 7 MORBILIDAD 21 A 23 CASOS POR 100.000 HABITANTES POR AÑO LOCALIZACION -HEPATICOS 58 % -PULMONARES 37 %-AMBOS ORGANOS 5 %MORTALIDAD DE 1926 A 1971 PROMEDIO DE 35 CASOS ANUALES HALLAZGOS DE QUISTE HIDATICO EN AUTOPSIA (DE LA POBLACION GENERAL) MONTEVIDEO -O 6 % INTERIOR DE LA .REPUBLICA -3.1 %528 TABLA 2 ROL DE LA TOMOGRAFIA COMPUTADA EN EL PACIENTE CON HIDA TIDOSIS 1) DIAGNOSTICO INICIAL SOSPECHA CLINICA DE HIDA TIDOSIS 2) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PULMON: DIFERENCIAL ENTRE MASA SOLIDA O QUISTICA 3) DIAGNOSTICO DE COMPLICACIONES QUIRURGICAS -INMEDIATAS -TARDIAS 4) DIAGNOSTICO PREVENTIVO PACIENTES CON HIDATIDOSIS PULMONAR -TC DEL HIGADO 5) DIAGNOSTICO PUNCION BIOPSICA CON AGUJA DE CHIVAS F1G. l. - Tránsito hepatobrónquico - TC . 9 692 -A a F cortes axiales en sentido céfalo - caudal. A­quiste hiaiino de lóbulo inferior de pulmón derecho, densidad homogénea, bordes nítidos, forma redonda. B- corte a 36 mms. A- se ve el quiste anterior de menor tamaño y una 2') imagen de mayor densidad y bordes difusos. C- 36 mms. en sentido caudal, ló­bulo hepático derecho, cara superior, quiste hidático en sufrimiento con tabicamiento interior y densidad inhomogénea. D- 24 mms. caudal, vesículas exógenas en forma y polilobulada. E- 12 mms. vesículas hijas, densidad inhomogénea. F- 48 mms. caudal, quiste hia­lino de parte media de lóbulo derecho, bordes regu-lares, densidad 10 uH, homogénea. A. WOZNIAK Y COL. FIG. 2. - Complicaciones del QH. - TC Nº 766. - A­Quistes múltiples de lóbulo derecho; cara anterior quistes con vesiculización y cara posterior en sufri­miento, densidad inhomogénea; calcificaciones parieta­les. B- TC N9 461 - Hidatidosis hepática múltiple y siembre peritoneal con 2; gruesos quistes adheridos al bazo ( por delante del bazo y a la izquierda de la luz gástrica). C- TC N° 1331 - Quiste hidático abier­to· en bronquios con aire y membranas hidatídicas en su interior, rodeadas por proceso inflamatorio pleural, se ven varias vesículas adosadas a la pared lateral y posterior del hemitórax derecho. Las complicaciones del QH de hígado (tabla 3) están siempre precedidas por los signos delQH en sufrimiento (fig. 1 CyD) : forma irregu­lar, pérdida de la nitidez de los contornos, den­sidad mayor e inhomogénea, pueden verse mem­branas o tabiques en su interior. Las calcifica­ciones de la pared so•n otro signo, de sufri­miento.La siembre peritoneal y el tránsito hepato­brónquico son complicaciones secundarias a la ruptura del quiste, con colonización de vesícu­las hijas en otros parénquimas o en la cavidad abdominal (fig. 2 AyB). En el caso del tránsito hepáto-brónquico en­contramos quistes en la base del pulmón (más frecuente a derecha), los cortes sucesivos en sentido céfalo-caudal muestran un típico QH en sufrimiento de cara superior de lóbulo de­recho. Luego vesiculización múltiple y separado del an erior por parénquima sano un quiste hialino de parte media de l ó b u l o  derecho (fig. 1). Los criterios de QH hia'lino del tórax son los mismos criterios aue usamos en la Radiología convencional: tamaño menor de 10 crns., for­ma circular u ovalada y densidad homogénea (fig. 1 A). Las complicaciones del QH de tórax (tabla 4) están siempre precedidas del sufrimiento delquiste que se traduce por su forma irregular;pérdida de la nitidez del contorno, densidadmayor e inhomogénea, pueden verse membra­nas y restos hidáticos en su interior, aire des­pués de la apertura en bronquios.Además vemos la reacción inflamatoria del parénquima circundante y en muchos casos EL ESTUDIO DE LA HIDATIDOSIS CON TOMOGRAFIA COMPUTADA 529 TABL'I. 3 COMPLICACIONES DEL QUISTE HIDATICO DEL HIGADO INFECCION - MAYOR DENSIDAD, A VECES IN-HOMOGENEA - TABIQUES INTERNOS - PARED ENGROSADA - FORMA IRREGULAR SIEMBRA PERITONEAL - VESICULAS EN LA CAVIDAD AB­DOMINAL, BAZO Y OTRAS VISCERAS -TRANSITO HEPA TOBRONQUICO TABLA 4 A NIVEL DEL PULMON 1) QUISTE HIDA TICO ENFERMO 2) QUISTE HIDA TICO ROTO - EXPULSION TOTAL - RETENCION TOTAL O PARCIAL DE MEMBRANA - RETENCION SECA DE MEMBRANA - LESIONES SECUELARES A NIVEL BRONQUIAL SIEMBRA EN GENERAL PRECEDIDA DE VOMICA A NIVEL PLEURAL · - NEUMOTORAX - EMPIEMA - EQUINOCOCOSIS HETEROTOPICA SIEMBRA PLEURAL - INJERTO HIDATICO PLEURAL - HIDATIDOTORAX engrosamiento cisural y derrame pleural. (fig. 2 C). En el injerto hidático pleural las vesículas están fijas a la pared torácica. (fig. 2 D). La equinococosis vertebral dorsal es la loca­lización más frecuente y las características más importantes a destacar son la destrucción ósea sin neoformación, la ausencia de verdaderos quistes óseos y la formación de quistes de par­tes blandas. CONCLUSIONES Es innegable la importancia de la búsqueda de la aplicación de nuevos métodos diagnósti­cos a una afección como la hidatidosis, benig­na cuando es correcta y precozmente tratada. La hidatidosis pulmonar y sus complicaciones son de diagnóstico relativamente fácil con los métodos biológicos y radiológicos convenciona­les no invasivos dado el contraste existente en-tre el contenido aéreo pulmonar y la densidad del quiste. El rol de la TC radica primordialmente en precisar la extensión lesional y hacer el diag­nóstico diferencial entre masa sólida· y masa quistica. Los métodos radiológicos convencionales (Rx simple de abdomen, EGD y CXE) permiten diagnosticar masas avasculares parenquimato­sas. La TC (y el US), métodos no invasivos, han probado ser de gran utilidad diagnóstica en to­das las localizaciones intrabdominales pudien­do diagnosticar con precisión, su número, lo­calización y complicaciones. Es útil ,así mismo para el control post-ope­ratorio inmediato (complicaciones quirúrgicas, hidatidosis residual) y alejado en pacientes con sintomatología poco clara, afirmando o- descar­tando la presencia de quistes. En la equinococosis ósea permite ver el gra­do de destrucción ósea y la formación de quis­tes de partes blandas y formación de abscesos osifluentes. RESUME Etude de l'hydatidose avec tomograp,hie computée La présentation s'appuie sur 35 cas de kyste hi­datique diagnostiqués et prouvés. Chirurgicalement etudiés sur une période de 18 mois au Centré de To­mographie computée de l'Hopital Larghero. Le kyste hidatique sans complications (hepathique ou pulmonaire) se présente comme une image hypo­dense (O a 10 uH) homogene, de forme arrondie et nettement deltmitée. Les complications reconnues sont les suivante: 1) Infection qui se traduit par une augmentation de la densité intrakystique, dans certains cas avec ap­parition de parois et irregularité des contours. Dans le poumon apparaissent les phénomenes inflammatoi­res du parénchime voisin. 2) vesiculisation, apparition de vesicules filies et contours poliglobufés. 3) multiplication. 4) hydatidose secondaire intraperitonale. 5) transit bronco hépatique. 6) hydatidose pleural e. Dans chacun des cas le nombre des lésions a été exactement determiné ainsi la taille et la topographie de chacune d'elle. SUMMARY A study of hydatido�is by means of compute-d tomography This paper is based on 35 hydatid cyst cases, diag­nosed and corroborated by surgery, which were studied over an llfcmonth period in the Computed Tomogra­phy Centre of Larghero Hospital. Non-complicated hydatid cyst (in liver or lung) appears as a homogeneous hypodense image ( O to uH), rounded in shaped and with crearly marked limits. Complications seen includes: 530 1) Infection, which is seen as an increase in intra­cystic density; in sorne cases septa appear and there is contour irregularity. In the lung, the inflamatory aspects of the surrounding parenchyma can be seen. 2) Vesciculization; appearence of daughter vesci-cles and polilobulated contours. 3) Multiplicity. 4) Secondary intraperitoneal hydatidosis. 5) Hepatobronchial transit. 6) Pleural hydatidosis. In ali cases the exact number of lesions was deter­mined, as well as size and topography of each. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. 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El estudio de la hidatidosis con tomografía computada

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