Review of case material in the Hospital de Clínicas(University Medica! School Hospital). Over a 27 - yearperiod there were 9 patients with pharyngo - esophagealdiverticula and their diagnosis involves clinical.radiological and endoscopic procedures.Los autores revisan la casuística de Divertículo&nbsp;faringo - ésofágico del· Hospital de Clínicas,.&nbsp;Se analizan 9 casos en el curso de 27 años. El&nbsp;divertículo faringo - esofágico, cuyo diagnósticoes clínico, radiológico y endoscópico

Aguirre, Carlos

Geninazzi, Héctor

Montero, Mario

Ricciardi, Norma

Tchekmedyian, Vartan

Valenzuela, Alvaro

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LAReferencia - Red Federada de Repositorios Institucionales de Publicaciones Científicas Latinoamericanas

Crn. DEL UR GUAY, V. 50, N<? 5: 40·9-411, setiembre/octubre 1980 Divertículo f aringo - esofágico Sistematización de su estudio diagnóstico y terapéutico Dres. Alvaro Valenzuela, Norma Ricciardi, Mario Montero, Vartan Tchedmejian, Héctor Geninazzi y Carlos Aguirre Los autores revisan la casuística de Divertícu­lo faringo - ésofágico del· Hospital de Clínicas,. Se analizan 9 casos en el curso de 27 años. El divertículo faringo - esofágico, cuyo diagnóstico es clínico, radiológico y endos,cópico. La mai:iometría es un nuevo procedtimiento diagnóstico y de control postoperatorio. El tratamiento es quirúrgico y consiste en la diverticulectomía con miotomía del músculo crico - faríngeo. Palabras clave (Key words, Mots c!és) MEDLARS: Pharingeal Diseases. INTRODUCCION ,Este es un estudio anatómico, clínico y qui­rúrgico de la patología diverticular esofágica. Nos referiremos fundamentalmente al diver­tículo faringo - esofágico (D.F. ,E, ) . DEFINICION La existencia del D.F. E .  es una patología poco frecuente ( 1), cuyas complicaciones pue­den ocasionar graves trastornos al paciente, siendo la cirugía la única arma de que se dis­. one ac ualmente para su solución definitiva. Ana.tomía: La disnosición de la musculatura faringo - esofác· ca eii" la zona posterior, lleva a la conformac· ó d un rombo, cuyos dos bordes superiores lo cous · . e el bm:de inferior del músculo tiro - faríngeo: . los infer.·.o.res el bor­de superior de1 músc lo i.co - esora co. Las fibras del músculo crico - • eo (, )que constituyen el esfin -er esofágico "' _ er:.o ( EES), lo dividen en dos triángulo~ · do superior el triángulo de Laimer; zonas d'éb" que pueden ser reforzadas por fibras an er­sales en la porción inferior. La inervación del músculo crico - faríngeo cuenta con el aporte de origen simpático pro­eniente del ganglio cervica'l superior que de-Presentado como· Tema Libre al 309. Congreso Uru· guayo de Cirugía. Montevideo, noviembre de 1979. Médicos Auxifiares de Clínica Quirúrgica, Asistentes de Clínica Quirúrgica y Profesor Adjunto de Clínica Quirúrgica. Dirección: Reyes 1568, Montevideo (Dr. A. Valen• zuela). Clínica Quirúrgica "F" (Prof. Luis. A. Pra­deri). Hospital de Clínicas "Dr. M. Quintela". Facultad de Medicina. Montevideo. terminaría su estado de contracción; y un aporte de origen parasimpático que condicio­naría su fase de relajación ( 7) . Fisiopatología: La interpretación actual de este tipo de divertículo descansa en una alte­ración de la dinámica de la deglución, actuan­do sobre una zona débil de la hipofaringe. Esta alteración de la dinámica, se produce en la 31!- etapa ,de la deglución. Si los ·m_úsculos cricofaríngeos no se relajan a tiempo el con­tenido. de la faringe es bloqueado entre dos fuerzas; resultando de ello un aumento anor­mal de la presión dentro de· la cavidad farín -gea, y como el único punto débil de éste es el triángulo de Laimer, terminará por ceder ante 1a reiteración del esfuerzo, produciéndose en consecuencia la protrusión de la mucosa (3, 4, 6). Es necesario considerar a esta región faringo -laringo - esofágica como poseedora de una ver­dadera unidad funcional en la que el mCF jue­ga un rol protagónico. Etiopatogenia: Como veremos, varias causas etiopatogénicas o alteraciones funcionales, ac- • tuando directa o indirectamente sobre los dife­rentes niveles del sistema: centros, vías, múscu­lo; determinarán la disfunción de dicho meca­nismo, que si bien puede efectuarse en forma más o menos global, frecuentemente tiene una máxima expre ·ón a ni el de'l mCF por lo que el · a n es a a ención, no sólo desde el de clínico radiológico, endoscó-no é ·co, sino ta,mbién -desde el pun­a éu ·ca. ues . o medio Palma y Blasiak han estu-aao ;e -ema destacando que la disfunción tar· go - esofágica puede deberse entonces a caUS:as: I) eurológicas: a) central, b) peri­férica· II) Muscular; III) Oseas; IV) Trauma quirúrgico; V) Idiopático (8). MATERIAL Y METODOS Se analizaron todas las historias de patología diverticular esofágica de'l Hospital de Clínicas, desde el año 1953 a la fecha; encontrándose 40 casos. 410 FIG. 1.- Estudio radiológico de frente y perfil en el que se ve el divertículo. FrG. 2.- Otro caso. Divertículo relleno suspendido. De los mismos, 15 ( 38 % ) correspondieron a divertículos del tercio superior del esófago; 15 casos (38 % ) divertículos de tercio medio; 5 casos ( 12 % ) a divertículos de tercio infe­rior; 3 casos ( 7 % ) a tercio medio e inferior, y 2 casos ( 5 % ) con localización múltiple di­gestiva. Estudiando los 15 casos del tercio superior encontramos que 9 de ellos eran ,D.F. E., co­rrespondiendo e'l 5·0 % a hombres y 50 % a mujeres. A. V ALENZUELA Y COL. La edad promedio fue de 70 años, correspon­diendo a un rango entre 48 y 85 años. ·La presentación sintomática de los ,pacientesfue la siguiente: disfagia, 88 % (.3 casos); re­gurgitación, 44 % ( 4 casos); sialorrea, 44 % (4 casos); adelgazamiento, 44 % (4 casos); sen­sación de cuerpo extraño, 33 % (3 casos); cri­sis de sofocación, 33 % ( 3 casos) (2, 6). La complicación más frecuente fue el cua­dro catarral respiratorio, 33 % (3 casos). No debemos olvidar que ante la presencia de pa­tología respiratoria canalicular o parenquima­tosa en pacientes añosos, aparentemente sin causa médica tipificable, es indispensable rea­lizar un estudio del esófago buscando una pro­bable causa de reflujo: hernia hiatal o D.F.E. En cuanto a la paraclínica, la radiología es de inestimable valor a los efectos del diagnós­tico de un D.F. E., como comprobamos en nues­tra casuística. El 100 % ( 9 casos), fue confir­mado radiológicamente. La única patología que podría confundir la imagen diverticular es la del carcinoma situa­do en el esófago alto, la cual quedará descar­tada con el auxilio de la esofagoscopía. En los 9 casos, se realizó esofagoscopía sólo · en dos pacientes, confirmando nuestro diagnós­tico.La introducción de técnicas manométricaspermite actualmente estudiar mejor el segmen­to faringo - esofágico, aunque existen discre�pancias entre los distintos autores, enco.ntran­do algunos actividad motora normal en estospacientes, y otros una zona de altas presiones(ZAP), durante la deglución con un cierre an­ticipado del esfínter ( 1).De los 9 casos relatados, se realizó manome­tría pre y postoperatoria en un caso, pues esuna técnica de poco tiempo de integración anuestra clínica encontrándose una ZAP intra­esofágica que desapareció en el postoperatorio.La clínica la radiología y la esofagoscopíaconstituyen el trípode en el diagnóstico delD.F. -E., agregándose le actualmente el estudiomanométrico. TRATAMIENTO La terapéutica <le los D.F. E. ha pasado por tres períodos. En una primera etapa se rea­lizó la exéresis en dos tiempos; luego se im­puso 'la resección en un tiempo y la diverticu­lopexia, cobrando actualmente jerarquía la mio­tomía como procedimiento asociado (5, 10). La sección del mCF suprime la acalasia cri­co - faríngea y restablece la continuidad de fa­ringe y esófago, desapareciendo los trastornos fisiopatológicos que caracterizan a los D.F. E .  (9, 10). De los 9 casos, uno con antecedentes de co­ronariopatía falleció de infarto miocárdico an­tes de ser operado. DIVERTICULO FAR GO - ESOFAGICO Los 8 res antes fueron operados, todos por cer icotomía izquierda, practicándosele a 4 de ello di erticu1ectomía sin miotomía; a los otros 4 e les agregó miotomía. no de los pacientes del primer grupo pre­sentó una recidiva que no fue reintervenida por ser un paciente añoso con escasa sintoma­tología. Del segundo grupo uno se fistulizó, ce­rrando el trayecto espontáneamente a los diez días. 1 : Dos fallecieron por causas no vinculadas a su patología diverticular y 4 viven actualmente no presentando sintomatología. COMENTARIOS La patdlogía diverticular faringo - esofágica es de baja frecuencia, encontrándose distribui­da por igual en ambos sexos, y presentándose por encima de los 50 años. La etiopatogenia de esta afección está dada por una disfunción faringo - esofágica encon­trándose su base a nivel del mCF que corres­pondería según los últimos estudios a una en­fermedad general de la economía de causas múltiples. El trípode sintomático más frecuente es: dis­fagia, regurgitación y sialorrea, pudiendo pre­sentar complicaciones respiratorias. El diagnó ico se fundamenta en la clínica, la radidlogía y la endoscopía. La. manometría permitiría, al no encontrar pa.tología diver­ticular, afirmar que el trastorno corresponde a una disquinesia faringo - esofágica. El tratamiento actual es la diverticulectomía con miotomía. Los resultados hasta el momento actual han sido satisfactorios. CO CL SIONES El D.F. E. es una forma de presentación clí­nica de las disquinesias faringe - esofágicas. El estudio global se orienta a la búsqueda de factores etiopatogénicos. La manometría es un nuevo método auxiliar de es udio en el diagnóstico y en el control post­operatorio. El tra =· en -0 es siempre la diverticulecto­mía con m.io e0mia del mCF. RESUME Diverticule pharyngo - oesophagique. Systematisation de son étude diagnostique et therapeutique 411 Les auteurs révisent la casuistique de Diverticule pharyngo - oesophagique á l'hópital de Cliniques. On analyse 9 cas dans le courant de 27 années. Le diag­nostic du diverticule pharyngo - oesophagique est cli­nique, radio!ogique et endoscopique. La manométrie est un nouveau procédé diagnosti­que et de controle postopératoire. Le traitement est chirurgical et il consiste á prati­quer la diverticul'ectomie avec la myotomie du muscle crico - pharyngien. SUMMARY Pharyngo - Esophageal IOiverticulum. Sy�.tematization of Diagnostic and Therapeutic Study Review of case material in the Hospital de Clínicas (University Medica! School Hospital). Over a 27 - year period there were 9 patients with pharyngo - esopha­geal diverticula and their diagnosis involves clinical. radiological and endoscopic procedures. Manometry is a new diagnostic procedure, also em­ployed in postoperatory control. Treatment is surgical and consists in diverticulec­tomy with miotomy of crico - pharingeal muscle. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. BENAGES A et alii. Patología del divertículo eso­fágico. Rev Esp Apar Dig, 47: 201, 1976. 2. CAZABAN LA. Disfagias en las afecciones no malignas del esófago. Día Méd Urug, 387: 572, 1965. 3. CSZENDES A et alii. Estudios clínicos y mano­métricos en pacientes con divertículos esofágicos. Rev Med Chil, 105: 367, 1977. 4 .  GARCIA PIERCE H y col. Acalasia cricofaríngea. Tratamiento quirúrgico. Cir Uruguay, 48: 7, 1978. 5 .  LAHEY F. Pharingoesophageal diverticulum, its management and complications. Arch Surg, 124: 617, 1964. 6 . MICHANS J y col. Patología quirúrgica. Buenos Aires. El Ateneo, 1968, v. 3, p. 490. 7. MONTERO M y col. Unión faringo - esofágica. Sección Científica de !a Sociedad Rioplatense de Anatomía, 139, Mendoza (Argentinq), 1977. 8 .  PALMA AR, BLASIAK J. Disfunción faringo - eso­fágica. Consideraciones diagnósticas y terapéuticas. An ORL Uruguay, 47: 117, 1978. 9. PATEL J. Resection chirurgical d'un diverticul'eo pharingo.- oesofagien. Tec Cir, 1: 97, 1972. 10. SUIFFET W y col. Divertículo faringo - esofágico. Miotomía cricofaríngea. Diverticulopexia. Cir Uru­guay, 46: 241, 1976. 

Divertículo faringo esofágico: sistematización de su estudio diagnóstico y terapéutico

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