Recent developments in the surgical treatment of pulmonary hyalin hydatids, either open or vomited, are discussed.&nbsp;Se hacen consideraciones a propósitodel tratamiento quirúrgico del quiste hidático hialino de pulm´`on o abierto o vomitado en fecha más o menos reciente.&nbsp

Matteucci, Pablo

Rubio, Roberto

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REV. Cm. URUGUAY, V. 37, NQ 1-2: 21-24, ener./jun., 1967 Lugar de la resección pulmonar en el tratamiento del quiste hidático de pulmón* ** Dres. ROBERTO RUBIO y PABLO MATTEUCCI Nos referiremos al tratamiento del quiste hialino de pulmón, y del quiste vomicado en fecha más o menos reciente. No se considerarán otros aspectos de la enfermedad hidática pulmonar, como ser, . el tratamiento de la secuela hidática y del quiste hidático abierto de larga evolución, tomando la clásica forma de la retención seca de membrana. Esta etapa de la equi­nococosis pulmonar constituye una entidad clinicopatológica bien definida ( 4, 5), como lo han señalado los maestros de la cirugía de- nuestro país, Profs. Víctor Armand Ugón y Juan C. del Campo. En esta etapa, como estos autores han insistido, la única forma de obtener la curación radical es mediante la exéresis pulmonar, frecuen­temente lobectomía. Los procedimientos de Lamas y Mondi­no y Posadas, llenaron una época en el tra­tamiento del quiste hidático de pulmón. En ese momento para el cirujano lo único que importaba era la evacuación del quiste, sin provocar una siembra operatoria. En el momento actual, con los adelan­tos de la cirugía de tórax a expensas del perfeccionamiento de la anestesia general, de la prevención y tratamiento del shock operatorio y postoperatorio, y del mejor conocimiento de la cirugía pulmonar, el cirujano que opera un paciente con un quiste hidático de pulmón debe cumplir la premisa antes. mencionada, y además curar radicalmente a éste. Esto significa que no debe quedar en ese paciente una secuela del tipo cavidad intrapulmonar, ni tampoco un proceso pleural o pleuropulmonar resi­dual. Se debe obtener pues, y esto es fun� damental, una recuperación anatomofuncio­nal completa. • Trabajo de la Clínica Quirúrgica "F". Prof. Héc­tor Ardao. • • Presentado a la Sociedad de Cirugía del Uruguay el 27 de abril de 1966. CASUISTICA El total de pacientes operados 'ascendió a 45. De ellos, 26 eran varones y 19 per­tenecían al sexo femenino . Referente a la edad que presentaron los pacientes en esta serie, ésta fue la siguiente: Hasta 9 años Entre 10 y 19 años 1 caso 9 casos 20 y 29 " 30 y 39 " 40 y 49 " 50 y 59 " Más de 60 años 12 7 9 5 2 Cuarenta y un pacientes presentaron un quiste hidático único. Dos tuvieron varios quistes en un pulmón y otros dos presentaron equinococosis pulmonar múlti­ple bilateral. Cinco casos tuvieron una hidatidosis hepática asociada.· El estado de los quistes era el siguiente: 40 de ellos eran hialinos, 11 abiertos y supurados, 3 retenciones secas de mem­brana y 2 se -encontraron rotos en cavidad pleural. En el siguiente cuadro se observan las operaciones realizadas. A) Enucleación de hidátide (parto): Sutura de bronquios. Resección parcial de la adventicia ( 11) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 B) Evacuación de hidátide previa punción y as­piración: Idem .................................. . C) Evacuación de membranas: Idem .................................. . Resecciones: Lobares ......... . 9egmentarias .......................... . Adventicectomía total (método Pérez Fontana) 4 9 7 2 4 Treinta y ocho casos tuvieron buena evolución. Un paciente falleció ( obs. M. 22 Fic. 1.- Corresponde a la observación V. S., un mes después de la lobectomía y toracoplastia. · P.). Se trataba de un hombre de 60 años,antiguo bronquítico con enfisema pulmo­nar pronunciado. Presentaba un quistehidático hialino en el lóbulo superior delpulmón izquierdo. Su máxima capacidadrespiratoria era de 28 % . Se operó efec­tuándose enucleación de hidátide, cierre dedos bronquios pequeños y resección parcialde adventicia. Se seccionaron y hemosta­siaron bridas pulmonares apicales. Presen­taba además varias vesículas de enfisemasubp!eural En el lóbulo superior, de tamañomediano y un marcado enfisema difuso detodo el pulmón. La evolución postopera­toria en las primeras 48 horas fue sin inci­<ientes. Al tercer día se observó una pér­dida importante de aire a través del tubopleural, presentando enfisema subcutáneoque aumentó progresivamente pese a colo­cársele aspiración continua. Al quinto díase le· efectuó traqueotomía, con lo que me­joró progresivamente el cuadro de insufi­ciencia respiratoria, retrocediendo el enfi­sema subcutáneo. Al noveno día delpostoperatorio: melena importante y cuadrode anemia grave, que es tratado con trans­fusión masiva de sangre, oxígeno, etc.Tres días después repite un cuadro simi­lar y fallece. En la necropsia se comprobó:rotura de una de las vesículas de enfisemaR. RUBIO Y P. MATTEUCCI del lóbulo superior izquierdo; no existía fístula brónquica a nivel de la zona de implantación del quiste. En abdomen se encontraron varias úlceras agudas en la primera y segunda porción del duodeno, dos de ,Ellas perforadas en peritoneo libre. Seis pacientes presentaron complicacio­nes po.stoperatorias. Estas fueron: dos fís­tulas brónquicas que se comentarán a con­tinuación, un neumotórax parcial que se reexpandió con punción y aspiración, ydos supuraciones de pared. La primera observación (V. S.) presen­taba un quiste hidátic9 abierto de lóbulo superior izquierdo con retencióh de mem­brana. Se le hizo evacuación de membrana, seguida de cierre cuidadoso de bronquios y reseción parcial de adventicia. Días después de operado presentó un neumotórax, que fue aspirado, no obteniéndose ningún bene­ficio. Posteriormente hizo un empiema que fue d;renado y recién se obtuvo la com­pleta curación de este paciente cuando se le efectuó lobectomía superior seguida de toracoplastia completaria ( ·ver fig. 1). La segunda observación ( M. R.), corres­pondiendo al número 23 de nuestra serie, ingresó con un quiste hidático abierto de F1c. 2.- Corresponde a la observación M. R., a los veinte días de habérsele efectuado lobectomía superior izquierda. RESECCION PULMONAR EN EL TRATAMIENTO DEL QUISTE HIDATICO DE PULMON 23 lóbulo superior de pulmón izquierdo. Luego del tratamiento preoperatorio habitual fue intervenido. Se efectuó extirpación de una membrana hidática, seguida de cierre de bronquios y resección parcial de adventi­da. Las primeras 48 horas de postopera­torio fueron normales, con una buena reex­pansión pulmonar. Al cuarto día hace un neumotórax prácticamente total. Con la experiencia del caso anterior se reintervino al quinto día, efectuándosele lobectomía superior izquierda, que fue seguida de cu­ración y alta a los diez días. El estudio anatomopatológico de la pieza mostró el bronquio ampliamente abierto, no encon­trándose el menor vestigio de la sutura realizada días atrás ( ver fig. 2). COMENTARIO A . partir de esta segunda observación ( M. R.) y teniendo en· cuenta los hechos mencionados, aplicamos un criterio dife­rente al que hasta ese momento teníamos con respecto a la conducta a seguir frente al quiste hidático abierto de pulmón. En esta circunstancia, desde entonces, hemos efectuado con mucha frecuencia re­sección pulmonar, especialmente lobecto­mía, y los resultados que hemos obtenido han sido ampliamente favorables. En la estadística pre,sentada de 45 ob­servaciones, en los primeros 23 casos que incluyen las dos fístulas brónquicas que hemos detallado, solamente se efectuaron dos resecciones pulmonares: una segmen­tectomía y otra lobectomía. En los últimos 22 casos que son a partir de febrero de 1962 hasta el momento actual, se reali­zaron siete r€secciones pulmonares: seis lo­bectomías y una segmentectomía. Estas resecciones pulmonares correspondieron a pacientes portadores de quistes hidáticos abiertos de pulmón. Estos últimos 22 pa­cientes de la serie tuvieron todos una exce­lente evolución y no hubo ninguna· fístu1a brónquica. En nuestra opinión, en las siguientes situaciones deben efectuarse reseeciones pulmonares, especialmente lobectomías, en el tratamiento del quiste hidático pulmonar: a) Quistes hidáticos hialinos de ta­maño mediano a grande, en comu-nicación con bronquios de calibre mediano a grueso, especialmente cuando los quistes se encuentran localizados en el lóbulo superior. b) Quistes hidáticos hialinos, que ocu­pan la mayor parte del lóbulo enel que están situados. Esta even­tualidad se presenta con ·frecuenciaen los quistes del lóbulo medio (2).c) Quistes hidáticos abiertos, ya sea enla forma de retención seca demembrana, o la de quistes supu­rados. Aquí se presentan dos fac­tores cuya importancia queremosrecalcar: por un lado, la infecciónde la cavidad hidática, que en gradovariable siempre existe. Por otro,la existencia de uno o más bron­quios gruesos. Se comprende así,el porqué de la frecuencia de losfracasos del tratamiento conserva­dor de estos quistes hidáticosabiertos.Sin embargo, en ciertas circunstancias muy especiales, como por ejemplo en el tratamiento de la t:quinococosis pulmonar múltiple, es fundamental que el cirujano mantenga un criterio netamente conserva­dor de la mayor cantidad de parénquima pulmonar posible. RESUMEN Se hacen consideraciones a propósito dEl tratamiento quirúrgico del quiste hida­tico hialino de pulmón o abierto o vomi­cado en fecha más o menos reciente. El cirujano que opera actualmente estos pa�ientes, debe obtener la cura radical de éstos, con recuperación pulmonar anato­mofuncional completa. Se presenta una serie de 45 pacientes operados. Se exponen los resultados. Se insiste en las ventajas de la exénsis pulmonar, especialmente lobectomía, en el tratamiento de los quistes hidáticos abiertos de pulmón. RÉSUMÉ On fait des considérations a propos du traitement chirurgical du kyste hidatique 24 hyalin du poumon ou ouvert ou vomiqué dans une date plus ou moins récente. Le chirurgien qu'intervient actuelle­ment ces malades doit obtenir leur guérison radicale avec una récupération pulmonaire anatomo-fonctioneile. complete. On présente une série de 45 malades opérés. On expose les résultats. On insiste sur les avantages de l'exéres pulmonaire, la lobectomie surtout, dans le traitement des kystes hidatiques ouverts du poumon. · SUMMARY Recent developments in the surgical treatment of pulmonary hyalin hydatids, either open or vomited, are discussed. Present-day surgery aims at radical cure, with complete anatomo-functional pulmonary recovery. A survey is carried out of 45 cases undergoing surgery, as well as an assess­ment of results. Emphasis is laid on the advantages of pulmonary exc1s10n, particularly lobec­tomy, in the treatment of open hydatid cysts of the· lung. BIBLIOGRAFIA l. ALLENDE, J. M. y LANGER, L. Tratamiento de los quistes hidáticos de pulmón. Bole­tín de la Academia Argentina de Cirugía,31: 536-540, 1947. 2. ARDA!O, H. A. y CASSINELLI, I. F. Lobecto­mía por quiste hidático hialino de pulmón. An. Fac. Med. Montevideo, 33: 1083-1103,1947.3. ARMAND UGÓN, C. V. El tórax quirúrgico.Editorial Científica del Sindicato Médicodel Uruguay. Montevideo, 1938. 4. ARMAND UGÓN, C. V. Tratamiento del quiste hidático del pulmón y de sus com­plicacione.s. Congreso Uruguayo de Ciru­gía, 29, pág. 209. Montevideo, 1951. · 5. DEL CAMPO, J. C. y LAsNIER, E.- E·qui­nococcosis pulmonar. Retención seca de membrana. Lobecto'mía parcial. Bol. Soc.Cirug. Urug., 18: 330-358, 1947. 6. DÉvÉ. F. L'equinococcose primitive. Mas­son. París, 1949.7. DÉvÉ, F. L'equinococcose secondaire. Mas­son. París, 1946. R. RUBIO. Y P. MATTEUCCI 8. PÉREZ FONTANA, V. Métodoo y procedi­mientos operatorios en el quiste hidáticode pulmón. Arch. Int. Hidatid., 11: 471-482, 1950.9. PRAT, D. Complicaciones• y secuelas delquiste hidático. An. Fac. Med. Montevi­c;.eo, 32: 581-593, 1947. lC. FURRIEL, P. Complicaciones y secuelas del quiste hidático de pulmón. Arch. Int.Hidatid., 2: 201-307, 1936-7. íl. RUBIO, R. Aspectos quirúrgicoo del trata­miento del quiste hidático de pulmón. Bol. Soc. Cirug. Urug,., 32: 213-.2.25, 1961. DISCUSION Dr. Rubio: Agradezco a los colegas presen­tes y a los Dres. Crosa y Urioste que comen­taron nuestro trabajo. El Dr. Crooa trae la experiencia del Instituto de Enfermedades de Tórax, que es el Centro de mayor importancia en el tratamiento de la equinococosis pulmo­nar en nuestro país. Yo creo que en el fondo estamos de acuerdo. Si ustedes observan, de 45 pacientes, algunos de los cuales presentaron varios quistes, solamente ·realizamos en 7 casos lobectomías y en 2 • resecciones segmentarías. Prácticamente en la totalidad de los casos en que realizamos resecciones pulmonares se tra­taba de quiste.s abiertos, ya sea supurados o con retención seca de membrana. En todos los demás casos efectuamos tratamiento conserva­dor. El nr. Crosa acaba de afirmar que casi siempre ellos realizan resecciones pulmonares en los quiste.s abiertos. Vuelvo a insistir, que en los quistes hiali­.nos casi siempre realizamos tratamiento con­servador. Hacen excepción a esta conducta los quistes muy grandes, que ocupan la mayor parte del lóbulo, como pasa a menudo en el lóbulo medio, o cuando presentan uno o varios bronquios muy gruesos. En estas circunstancias realizamos con fre­cuenia resecciones pulmonares, en especial lo­bectomías. No se puede negar, desde luego, que el quiste hidático de pulmón, aun el hialino, tiene su patología propia e importante. Muchos de nosotros hemos operado pacientes que han presentado hemoptisis severas, debidas a cavi­dades residuales posthidáticas consecutivas a un tratamiento quirúrgico incorrecto o a vómi­cas espontáneas. Con respecto al caso presentado por el Dr. Crosa, yo puedo relatar un caso semeja-nte que traté en el año 1954. en el Servicio de Puerta del Hospital Pasteur. Referente a lo dicho por el Dr. Urioste, desde hace tiempo conozco el concepto, un poco diferente ál que nosotros sostenemos re­ferente 'al tratamiento del quiste hidático de pulmón. El tiempo dirá de que parte está la razón. 

Lugar de la resección pulmonar en el tratamiento del quiste hidático de pulmón

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