Presented at session 10th November 1943Presentado en sesión de 10 de noviembre de 194

Graña, A.

Spanish

LAReferencia - Red Federada de Repositorios Institucionales de Publicaciones Científicas Latinoamericanas

BOLE''ÍN DE LA SOCIEDAD DE CIRUGÍA DEL URUGUAY INVESTlGACIONES BIOLOGICA 5 EN EL QUISE HIDATICO DE HIGADO ABIERTO EN VIAS BILIARES Acción de la terapéutica biológica A. GrañaPresentamos a continuación la historia clínica de un caso de quiste de hígado abierto en las vías biliares y luego en los bron­quios, en el cual hemos hechq investigaciones biológicas en el suero e investigaciones anátomo-patológicas en la bilis, que nos han per­mitido confirmar el diagnóstico clínico,. y a las que podrá recu-t, rrirse en los casos de diagnóstico dudoso. W. A., 23 años. - Hace 1 año presenta una ictericia sin dolor, conchuchos de frío y fiebre alta, diarrea y materias fecales decoloradas. A los dos días, la ictericia desaparece bruscamente. Hace 3 meses tiene un dolor intenso en el hipocondrio derecho y fosa lumbar del mismo ladp, llegando a perder el conocimiento; desde entonces queda con tos a prin­cipio seca y luego con expectoración muco-purulenta y hemoptoica. EXAMEN: Enfermo febril, 37 °5, estado tóxico. Tórax: matidez de la base del hemitórax derecho con disminución de vibraciones, de respira­ción y soplo tubo-pleural. Abdomen: no se palpa hígado ni bazo. Radiografía I: Saliencia redondeada sobre el hemidiafragma derecho que parece corresponder a un proceso infradiafragmático. Radiografía 11: 30 días después de la placa anterior, se observa una opacidad densa y homogénea de toda la mitad inferior del hemitórax derecho, que corresponde a un diafragma �evantado. Radiografía 111: Se observa que la radiografía contrastada con !ipiodol confirma la existencia de un proceso subfrénico que empuja los bronquios hacia arriba. Sondeo duodenal: No viene bilis vesicular; al sacarle la sonda duo­denal tiene un acceso de to_s expuls,ndo vesículas hidáticas y un líquido purulento teñido de bilis. Investlg¡da la presencia de quitinosa hidática en la bilis de origen hepático, se encuentrá una reacción' positiva por el método de Lasnier de la inclusión en parafina y Unción por el carmín de Bes t. ( examen realiz'ado por el Dr. J. F. C.ssinelli). 710 BOLEl'ÍN DE LA SOCIEDAD DE CIRUGÍA DEL URUGUAY Reacciones biológicas de la hidatidosis. - Casoni: positivo intenso. Ghedini - Weinberg: positivo intenso. Eosinofilia: rela­tiva: 2 % ; absoluta: 260. Anticuerpos heterófilos y reacción de Wassermann. - Se so­mete al enfermo a inyecciones intradérmicas de líquido hidático (5 pápulas diarias de 0.4 cada una durante 5 días, dando en total 10 e.e. de líquido hidático). Antes de las inyecciones intradérmicas se encuentran las siguientes reacciones serológicas: Aglutininas Rad. I (frente y perfil) para glóbulos rojos de carnero 1 :4. Hemolisinas para glóbulos , rojos de carnero: 1 :4. Wassermann: positivo intenso. Kahn: posi­tivo intenso. 5 días después de la última inyección de antígeno hidático se encuentran: Aglutininas para glóbulos rojos de carnero: 1 :512. Hemolisi.as para glóbulos rojos de carne.ro: 1 :1024. Wassermann: dudoso. Kahn: dudoso. 15 días después de la última inyección de antígeno hidático se encuentra: Aglutininas para glóbulos rojos de· carnero: 1 :512. Hemolisinas para glóbulos rojos de carnero: 1:1024. Wassermann: negativo. Kahn: neg·ativo. 711 BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE CIRUGÍA DEL URUGUAY Otras observaciones biológicas. - Histaminemia antes del tra­tamiento biológico: 13 gamas % (normal 2 a 8 gamas % ) • Des­pués del tratamiento biológico: 4 gamas % . Eosinofilia antes del tratamiento biológico: 2 % . Eosinofilia después del tratamiento biológico intradérmico: 18 % . Intervención. - (Prof. J. C. del Campo). - Quiste hidático de cara superior de hígado supurado y abierto en los bronquios y en las vías biliares. Estamos pues frente a una historia clínica típica de quiste Rad. II (frente y perfil) hidático de hígado, abierto primero. en las vías biliares ( el acci-. dente de ictericia inicial) y luego en la vía brónquica. La abertura del quiste en la vía biliar fué confirmada antes de la operación, por el hallazgo en la bilis hepática obtenida por sondeo duodenal de restos de quitinosa hidática, utilizando· el procedimiento de Lasnier de la inclusión en parafina y tinción por el Carmín de Best (1). Esto nos demuestra la utilidad que puede tener este procedimiento para confirmar la sospecha de quiste hidático abierto en vías biliares, como la tiene en el diagnóstico de quiste hidático de pulmón abierto en la pleura (2) y (3). Señalamos también en este enfermo la existencia de un 712 BOLETÍN ·DE LA ·SOCIEDAD DE CIRUGÍA DEL URUGUAY aumento de la histamina sanguínea, coil.cidiendo con lo que ya hemos señalado [Graña, Recarte y Balea (4) J, en otros sujetos portadores de quiste hidático; y esta histaminemia retorna a sus valores normales cuando se somete al enfermo al tratamiento bi)lógico de la hidatidosis (5). Pero el hecho biológico más interesante, por su gran reper­cusión en la Clínica, es que este enfermo presenta un ·wasser­mann y Kahn positivos sin antecedentes de infección sifilítica, reacciones que se hacen primero dudosas y luego negativas fran-naa. III (frente y perfil) cas, en el curso de la desensibilización intradérmica y sin que se empleara ningún tratamiento antisifilítico. En nuestra primera comunicación sobre este punto, llamá­bamos la atención sobre un hecho semejante que observamos en una enferma del Servicio Clínico del Prof. García Otero. Dicha enferma tenía un quiste hidático supurado de pulmón y un Was­sermann y Kahn intensamente positivos comprobado en tres oca­sones, en el curso de 6 meses. Por circunstancias particulares no fué sometida a la terapéutica antisifilítica y en cambio se empieza la terapéutica biológica de la hidatidosis siguiendo el procedimiento de Calcagno ( 6) ; en dicha paciente se produce el aumento de hemo­lisinas y aglutininas para glóbulos rojos de carnero que hemos· 713 BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE CIRUGÍA DEL URUGUAY descripto en 1942 (7) y el Wassermann y Kahn se hacen negativos. Interpretamos estas reacciones de Wassermann y Kahn positivas como falsas reacciones de .sífilis, puesto que en dos casos con reacciones positivas correspondiendo a sífilis verdadera, el Wasser­mann y el Kahn continuaron positivos a pesar del tratamiento biológico y del aumento de fas hemolisinas y aglutininas para glóbulos rojos de carnero. En algunos casos, estas reacciones sero­lógicas de sífilis falsas-positivas, desaparecen espontáneamente como lo hemos señalado en 4 casos de quiste hidático de pulmón abierto y supurado (8). En este caso hemos observado en formaclara la influencia de la desensibilización intradérmica sobre estas falsas reacciones de sífilis, pues con ella se ha conseguido en el curso de 20 días volver negativo un Wassermann y Kahn intensa­mente positivos, pasando por una etapa previa de reacción dudosa. Finalmente queremos señalar el valor diagnóstico que tiene para afirmar la presencia de un quiste hidático, el aumento de nglutininas y hemolisinas para glóbulos rojos de carnero, utilizando \ ' la técnica que proponemos, de inyección· intradérmica del líquido hidático. Como lo hemos señalado en una comunicación hecha a la Sociedad de Biología de Montevideo, el aumento de aglutininas y hemolisinas para glóbulos rojos de carnero por la inyección de líquido hidático, es una reacción biológica que únicamente se pro­duce en pacientes portadores de quiste hidático. Para que el aumento de estos anticuerpos heterófilos pudiera servir como reacción diagnóstica, era preciso utilizar una técnica de inyección del líquido que permitiera obtener rápidas respuestas con mínimas cantidades de líquido inyectado. Esto lo hemos conse­guido con las inyecciohes intradérmicas múltiples, diariamente repetidas durante 5 días como ya lo detallamos anteriormente. Haciendo la titulación de anticuerpos heterófilos 5 a 10 días des­pués de 'la última inyección del antígeno, podemos afirmar, si el aumento de estos anticuerpos es franco, que estamos frente a un paciente portador de un quiste hidático. Es así, que en este caso, en el término de 10 días el título de aglutininas para glóbulos rojos de carnero ascendió de diluciones de suero de 1 :4 a 1 :512, y las hemolisinas de 1 :4 a 1 :1Q24. En for�a par�lela, los eosi-. nófilos pasaron de 2 a 18 % . Los detalles y estudio estadístico de esta nueva reacción biológica, serán dados en una próxima comu­nicación. 714 BOLETÍN JJE LA SOCIEJAJJ JE CIRUGÍA JEL URUGUAY Sumario. - lQ Presentamos un caso de quiste hidático de cara superior de hígado abierto en las vías biliares y en los bronquios. La abertura del quiste en las vías biliares se pudo confirmar antes de la operacin por el hállazgo en la bilil obtenida por sondeo duodenal, de restos de quitinosa hidática investigada por el mé­todo de la inclusión en parafina y tinción por el carmín de Best. Señalamos el gran interés de esta investigación en los casos de diagnóstico clínico dudoso. 2Q) Este paciente fué sometido, previamente a la operación, a una serie de inyecciones intradérmicas de líquido hidático du­rante 5 días. Como consecuencia de este tratamiento se produje­ron las siguientes modificaciones y que concuerdan con lo que liemos podido observar en otros casos: a) la histaminemia que era elevada, 13 gamas % (normal 2 a 8 gamas % ) bajó a 4 gamas % , b) la eosinofilia subió del 2 al 18 % ; c) la reacción de W assermanny Kahn que eran intensamente positivas, se hicieron negativas en:l curso de 20 días sin tratamiento antisifilítico. Este hecho noslleva a interpretarlas como falsas reacciones positivas de sífilis,motivadas por la presencia del quiste hidático supurado de hígado,hecho que ya hemos señalado en varios casos de quiste hidáticosupurado de pulmón. Como esta negativación del Wassermann yKahn por las inyecciones intradérmicas de líquido hidático no seprodujo en dos casos de asociación de quiste hidático y sífilis,creemos que este procedimiento podrá servir para diferenciar lasreacciones positivas correspondientes a sífilis verdaderas, de lasreacciones positivas de falsa sífilis; d) como consecuencia de lasinyecciones intradérmicas de líquido hidático, este paciente hahecho en forma rápida (10 días) un notable aumento en su suerode hemolisinas y aglutininas para glóbulos rojos de carnero, con­cordando con lo que ya hemos señalado, por la inyección subcu­tánea de líquido hidático. Como el aumento franco de estos anti­cuerpos heterófilos provocado por la inyección de líquido hidáticosólo se produce en pacientes portadores de quiste hidático, creemosque con el empleo de la vía intradérmica estamos frente a unareacción de gran utilidad y especificidad en el diagnóstico bioló­gico de la hidatidosis.7111 

Investigaciones biológicas en el quiste hidático de hígado abierto en vías biliares: acción de la terapéutica biol´ógica

https://revista.scu.org.uy/index.php/cir_urug/article/download/690/4328

Investigaciones biológicas en el quiste hidático de hígado abierto en vías biliares: acción de la terapéutica biol´ógica

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

LAReferencia - Red Federada de Repositorios Institucionales de Publicaciones Científicas Latinoamericanas