Presented at the Session of May 4th, 1949.&nbsp;Presentado en la Sesión del 4 de Mayo de 1949

Larghero Ibarz, Pedro

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BOJ,E<'ÍN D)� LA. SOCIEDAD nr� ·CIRUGÍA. DIL UltUGUA.Y Trabajo de la Clínica Quil'ú1:gica "l•"'. - Hospital Pasteur. - 'lontevi<leo EQUINOCOCOSIS DEL MUSCULO .PSOAS - (PSOIT!SHIDATICA) Di·. l'edro Larghero Ybarz F. P. de S. Historias clínicas 4905-5002. Ingresa por primera vez al Servicio el 9 de noviembre de 1947 por dolor y tumefacción en la F.I.D. y en la raíz del muslo derecho. Comienzo 6 meses antes por dolor en el miembro inferior de­recho, en toda su extensión. Hace 3 meses aparece tumefacción en la raíz del muslo, y en la F.I.D. Ingresa al servicio de medicina del Prof. Piaggio, y se practica una punción extrayéndose pus ami­crobiano. La infección evoluciona sin síntomas infecciosos y sin alteración en el estado general. Es enviada al Instituto de Traumatología donde una nueva punción hecha en la fosa ilíaca, permite retirar pus también Hin microbios, tanto al examen directo como al cultivo. Desde allí nos es enviada para proceder a la evacuación de la colección. EXAMEN: enferma ·apirética. Miembro inferior derecho en flexión y adducción. Tuefacción de la raíz del muslo, con piel distendida y roja y circulación colateral. Triángulo de Scarpa que ocupa la F. I. D. (fluctuación transmitida). Tumefacción con relleno por una colección . fluctuante, que comunica con la caracteres de colección en la parte póstero externa del muslo y región glútea derecha. Contractura de los adductores; limitaci6n <le los movimientos de la c�dera. Radiografía: enrarecimiento en la parte interna de la arti­culación coxo femoral derecha y pinzamiento del cartílago. Raquis lumbar normal (Dr. Pelfort). ('' ) Esta comunicación fué presentada en la sesión del ;s de 194B. DOU•:'Í' DE LA SOt,H;OAp n; Cl.rtUGÍA Dlsl, 1;1tUGUAY Leucocitosis 10. 200; velocidad de sedimentación 56 mm. y 87 mm. Reacción de Wassermann negativa. Se pensó en un absceso frío tuberculoso y se practica l!na nueva punción con objeto de investigar Ba�ilos de Koch por cul­tivo e inoculación al cobayo. Este cultivo resultó negativo. El pus de esta región es amarillo verdoso, sin grumos y bien l)eforn1ación del 1nuslo vista po1· delant>. La cicatriz abdon1i1u1I corre:ponde a apendicc<"to1nía hechn años antes. Obsérvese el trifln-ulo ele Scarpa derecho, lleno. ligado. Entre tanto se espera el resultado de los exámenes, la en­ferma es dada de: alta tempora). En el ínterin el absceso se ha fistulizado espontáneamente y da salida a abundante pus amarJllo verdoso. El 6 d.e. diciembre la enferma ingresa al Servicio con estada 79 DOLE'I'ÍN UE' LA SOCIEDAD DE CIUUCi. DEJ, URUGUAY · infeccioso ( chucho de frío y fiebre alta). Se procede al drenaje amplio de la colección del muslo colocando un grueso tubo. En JQs días, siguientes aparece en la curación abundantes vesículas y membranas hidáticas. El 30 de diciembre s.e procede a la evacuación de la colección retroperitoneal y del muslo y región glútea. OPERACION: !nestesia raquídea. Incisión ilíaca sob7e la · Tumefacción de muslo y glütea espina ilíaca antero superior y prolongada hacia la arcada. Deco­lamiento subperitoneal. Músculo ilíaco sano. Colección purulenta hidática, ocupando el �úsculo _psoas en toda su altura. Esta co­lección tiene un prolongamiento subperitoneal interno y ascen­dente por rotura de la vaina del músculo. Las paredes de la ca-0 BOLE'rÍN DE LA SOCIEDAD DE CIRUGÍA DEL URUGUAY vidad hidática intramuscular están tapizadas por fungosidades que se curetean; esta cavidad se prolonga por debajo de la arcada hasta el pequeño trocánter. Se hace contra abertura .rural ·de la cavidad del psoas y se coloca un tubo- fenestrado todo a' lo ·largo del músculo. Incisión longitudinal sobre la cara interna del muslo, cayéndose en t1na amplia cavidad que contiene pus y membranas Pasaje a región poste1·io1·. de muslo y región glútea. La cavidad se extiende en la reg. glútea hasta la cresta (debajo de los músculos glúteos). E)l el muslo se extiende en la cara poste­rior y la cara externa hasta el trocánter. a1Tiba, y hasta el .tercio inferior abajo. hidáticas. Esta cavidad se extiende en la .ara externo por encima del trocánttr, hacia abajo hasta el tercio inferi9r del muslo y en la ·cara posterior sube por detrás del trocánter y el plano mus­cular de la región glútea, hasta la cresta ilíaca. Comunica por un trayecto que contornea el fémur, a través del cuadrado crural, con la logia del psoas. En ningún punto de esta amplia cavidad . se pudo encontrar, ni en el raquis, ni el íleon o el fémur, zonas de hueso denudado. 81 Esquema topográfico. de las lesiones: Ps. psoas, asiento ,le la colección extendida hasta el peque.ño trocá,;ter. - S.P. prolon­gamiento subperitoneal de la colección, p91· ruptura del psoas. C.I. cresta ili"ca. G. Prolongamiento glúteo de ia colección. Cr. Prolongan1iento crural. 82 . BOLE'rÍN DE LA SOCIEDAD DE CIRUGÍA DEL URUGUAY Se trata, pues, de �h quiste hidático primitivo del psoas, su­purado, el que se rompió en la región crural, contorneó el fémur a través del cuadrado crural, e invadió la parte posterior del muslo y región glútea. Evolución sin incidentes. El 26·de enero la. supuración se tia tarado completamente y se procede al cierre secundario de las heridas . S., ,, 

Equinococosis del músculo Psoas (psoitis hidática)

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