Presented at the Session November 26, 1930Presentado en la Sesión 26 de Noviembre de 193

Armand Ugon, Víctor

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LAReferencia - Red Federada de Repositorios Institucionales de Publicaciones Científicas Latinoamericanas

BOLETIN DE LA SOCIEDAD DE CIRUGIA DE MONTEVIDEO SUMARIO Peritonitis hidáttc.a a Upo dt. PR-udo tubtrculosis.-por )os Ores. C. Vicc ... )r ArmanJ Ugón y Enrique Cas1ro. FractuTa e-,a.ue. dd cráneo, por el Dr. Gerardo Caprio. Considtt(l.Cionu sobn una serit dt. e:a.strecto,n.ia.s j>OT ulGu..s y cánc.u.-por el Dr. Ccrardo Caprio. Un ca.so de into�cación con cianuro deo Potasio, curadCl con hiposulfito dt sodio intravenoso. - por el Dr. Juan C. Pravhl. Peritonitis biliar sin perforación dt. la uuicula..-por el Dr. Rafael Capurro. Presentado en la Sesión 26 de Noviembre de 1930 Preside el Dr. Clivjo Nario Peritonitis hidática a tipo de Pseudo tuberculosis Por los Ores. V. ARMAND UGON y E. CASTRO Después de los trabajos del Dr. Jua,n C. del Campo, comunicados a esta Sociedad en 1927, hemos aprendido a familiarizarnos con varie­dades hasta entonces mal interpretadas de la enfermedad hidática: ps.eudo tuberculosis hioáitica, hidatoperitoneo, coleperitoneo hidático. La pseudo tuberculosis hidática habitualmente coexiste con otras modalidades de la enfermedad hi<látioa reconocibl>e macroscópicamen� te: equinococsis periitoneal secundaria, hidato y coh)periooneo etc. En el caso que p1>es.€ntamos la pseudo tuberculosis era la manifestación exclusiva de la 1e,tiología hidátioa, siendo necesario el examen histo­lógico para poder ser 'afirmativo. Historia l'línicu.-Se trata del mismo onfermo que presentamos a esta Sociedad el 30 d'e Abril de 1930 (ver pág. 142 y siguiente del Boletín de la S. de C. de Monrtevid�o) y que por una extraordinaria. coincidencia hace rotura de quistes en las dos grandes serosa,3. En síntesis, se trataba de un enfermo de 24 -aüos, que a raíz de un tra­tamiento por pneumotórax de un quiste pulimonar eentral vomicado, hace una perforación pultn:1on'a1r con pionemotórax hedático. Para cu­rairle •esta grave complicación fué necesario practicarle pleurotomías y toracoplastías escalonadas en 1929. Restablecido de esa larga y pe­nosa peregrinación, m�dico-quirúrgi<u, el enfermo sj ntiéndose sano había reanudado sus tareas cuando, en Junio de 1930, i<n1cia un eua­dro agudo de vientl'e con dolor y vómitc•s que se atenúan a las pocas horas para dejar un •síndrome de íleo-paralítico. Es bospitalizaido, a los dos días de iniciada su enfermedad actual, en el Hospit:Jaa PaJsteur donde con bolsas de hielo y enemas se obtiene una remisión de tSu pa,ráJitsis intestinal. El enfermo nos es enviado 2 8 6 OOLETIN DE LA SOCIEDAD DE CIRUGIA DE MONTEVIDEO al Hospital l\Iaeiel, Sala San Luis, del servi<'io del Prof. Gareía La­gos. Lo examinamos el 9 de Junio <le rn:rn, a los ocho días del dt>but de su cuadro abdominal. Se con�tata un enfermo disnc'ic·o, pero sin tos ni expectoración. con 93 de pulso regular, y temperatura 37,., 2/� •• El abdomen está muy proeminente a la inspección. A la palpa­ción y percusión se puedP precisar un derrame líquido, que ocupa la mitad infraombil ical del abdomen ( maciclez, sensat'ión de ola, etc). El ·derrame se puede avaluar aproximadamente <>n unos 6 litros. El derrame sólo tiene moclific-aciones mínimas con los cambios de posic-ión del paciente, siendo su límite superior regularmente convzxo h<tcia arriba, pero más cle\·ado del lado derecho que del lado izquierdo. ! .... a prominencia de la mitad supraombilical del abdomen es por dis­tensión gaseosa intei:.tinal. exis�e además sonoridad exagerada en las rE'giones lumbares y flanco,-. La tensión de las paredes no permite palpar ni el hígado, 11 i el bazo. Pero, el examen radioscópico, graeias al contraste que realiza el meteorismo, pel'mite estudiar el tamJa.ño y forma del hígado y bazo, 2 k 7 BOLETIN DE LA SOCIEDAD DE CIRUGIA DE MONTEVIDEO que son normales. En el tórax, salvo una elevación del diafragma, no hay nada de anormal en el pulmón derecho, ni nada patológico del lado toracopl-a.stiado. FJl corazón no está aumentado de volumen, no hay edemas. La orina y urea en el suero son normales. En resumen: uos eneontramo¡;; frente a mrn nsciti<; agucla, en­quistada, en un enfermo lig'ernmentf' ff'hril, sueNliendo a un síndrome doloroso abdominal. Recoy,damd'o el pasado hidático del paciente, lo primero que pensamos, e-s en una rotura de un quiste de un órgano intrruabdominal dentro del peritoneo, pero las reacciones biológicas. se­rán de valor nulo pla,ra darnos la certeza de esa sospe_cha. No es po­sible descartar la peritonitis tuberculosa, máxime si se tiene en cuenta que (l] enfermo a coexistido con tuberculosos avérés en el Fermín Fe­rreira. Por el enqtiistamiento de la ascitis eliminamos la pileflebitis y la asistolía hepática. Por otra parte, para esta afección no hay aumento del área cardíaca y la disnea del enfermo puede interpretarse sin es­fuerzo por l!!l rechazo intria.toráxico del diafragma en un toracoplas­tiado, ocasionruda por el balonamiento. 288 BOL.E:TIN OC L.A SOCIC:>A:> OE CIRUCIA DE MONTEVIOCO La función evacuadora, muestra un líquido citrino que al exan1en químico no da bilis y se muestra <:on los earacteres de un exudado. El sedimento, al examen microscópico muestra glóbulos rojos, poli­nucleares y linfocitos. No hay cosh1ofilila. predominamte, ni restos hidáUcos, s,e observan algunos cocos, no hay bacilü'S de Koch, se inocula, un cobayo. A los tre-s días de su ingreso al Servicio, el enfermó está molesto por los examénes practicados por los alumnos y como sie en,cuenitra afiré­tico, pide altJa. Al mes y medio de in-iciada la enfermedad conv,encetmos al en­f.eTmo, que concurra a nuestra policlíni<>a del Hospital F. �rreira, que es conveniente laparatomizarlo. E}s interesa·nrte notar que en esta fecha lta, ascitis ha disminuído considerablemente, pero persiste una peresia itntestinal, con dolor pro­vocado en el bajo vie'lltre y Douglas empastado. D'TERYEXCIO�.-Dr. Armand Ugó11, anasteria al éter, laparo­tomía mediana infra y supra ombilical. El peritoneo parietal anterior e-stá muy vascularizado, es pesado, lardáceo.Al incindirlo sale líquido sero-purulento. Existen numerosas lo­gias ,cuyas paredes fibrinosas se desgarran. Reconstitúyese una vasta logia previsceral limitada hacia arriba por el colon transverso y el gran epliplón que adhiere algo por encima del ombligo al peritoneo parietal anter1ior, que impiden explo,rar el hígado, se resecan fragmentos de epiplón para exiamen histológico. La logia previsceral hacia atrás y hacia abajo está formada asas aglu­linadais y adherentes, recubÍ'ertais por un exudado fibrono-plástico, que se refleja sobre la vejiga para continuarse con el peritoneo parieital .mterior. En la parte inferior de la logia existe una membrana ama­rillenta muy friable, adherente al peritoneo visceral que se extiTpa µarcialmente, no se puede precisar si se trata de u111a falsa membrana fibrin'ORa o de un resto de germinativa alterada. Piero lo que más im­presiona examinando las paredes de la logia, es que ésta está recu­biertas dP granulaciones blanoo�ama.rillentas, de tamaño de una ca­beza d� alfiler hasta el de un grano de trigo y •al querer desprenderlas s� arran<·a el peritoneo que las contiene. Se reseca un fragmnto d1e la pared posterior con cierta dificultad por temor de abrir ,el intestino. .Aprovechando esta bI'echa queremoo insinuarnos entre dros •asas del­gadas, pero es imposible sin pI'ovocar hemon-agias al desgarrarse el exudado fibrinoplástico que las aglutJiI�a. Se eterifica copiosamente, drenaje declive de la cavidad. Cierre de la pared en tres planos. Post operutorio.-Si,n complicaciones, alta bajo vigilancia a los 2 8 9 BOLETIN DE LA SOCIEDAD DE CIRUGIA DE MONTEVIDEO J 4 días. En Novi'embre de 1930 no se constata nada anormal en su abdomen. Considernciones.-¿Qué habíamos operado? Teníamos por el exa­men clínico, l1a duda entre dos alfecoiones: 1)€ritonitis tuberculosa y una :iiotura de quiste dentro ldel peritoneo. Persistía después de la la­paratornía la misma duda, rnn exaimen histológico apresurado de },rus preparaciones hubiera dejado persistir la misma duda cuando no el error de diagnóstioo. Examen histológ·ico.-En el ,ructo operatorio fueron extraídos para el examen Mstológico do,,s trozos de epiplón engrosado oo:µ graruulaicio­nes a,dhePen<te al peritoneo parietal anl:ierior, pequeños trozos de la pared de enqui"'tamientto y �n trozo de membrana fina blanco-amari­llentaJ contenida en la parte declivie de la cavidad. El examen <le esta membrana muestra U1na estructura laminar, anís.ta, con infiltradión lieu�ocitruri� abundante y muy alterruda, lo que haice así irreconocibl,e ,su naturaleza, que parece ,ser, no obstante, una lámina vítrea, cutícula d·e quist-e h!dáitico. Los dos trozos, tamto de epiplón orno de la pared posterior mues­tram una infiltración imflamatoria abundante y tejido de granulación 290 BOLCTIN DE LA SOCIEDAD DE CIRUGIA OC MONTEVIDEO en algunos sitios.. Llama de inmediiato la atención la abunda .. ncia de células gigantes. que aparecen en tcdos los cortes, ya aisladas, ya agru­padas en conta�to directo con el tejido conjuntivo, o bien situadas on el centro d, folículo:s bien formados con epitelioides y linfoides. Estos folículos ;:warec€n aislados o agminiados. No se encuentra!Il in­cluídos en el seno del tejido restos de paredes de vesículas, ni gan­chos. Se encuentran algunas placas calcáreas, no se encuentran pig­mentos biliares. E}n los cortes coloreados con fuscina de Zielh no en­contramos bacilos de Koch. Entre los miles de células gigantes de los cortes examinia1dos, nosotr,os separamos dos series: una son células gigantes banaks de reacción sinsicial conjurnrtiva. La otra serie, la más importante para el caso, nos muestra células gigantes enormes con numerosos núcleos, dispuestos lo má;s a menudo en media co­rorna y formamdo dos o tres hileras, que interpretamos como escolex vivos incluídos en l'a pa1"€d de la cavidad de enquistami�nto y sor­prendidos em los primeros ,momentos de su evolución plasmodial. No tiene, por desgracia, el plasmodio equinocócico caracteres histológi­eos de estructura, ni tintoreales, que permita identificarlo fácilmente. Pero el examen ·comparartivo de todos los preparados que muestran una gama de plasmodios con ligeras varia-ciones de evolucilón nos peirmiten reconstruir una faz del proceso histogenétioo id.e la vesícula hidática sec-undai,ia en su período inicial. Algunos de estos plasmo­dios gigantes muestran un esbozo de formación de vesícuJ,a1.5 en su interior, en situación central o excéntrica. Se encuentran también en los cortes con frecuencia variable, nódulos de tejido conjurrtivo, pe­queños, a capas coneé'ntri� de fibras' tenues y células alargadias abundantes. Representan escolex en orga,nizrución fibroide. En algunos sitios, raramente, se ven pl'asmodios desarrollados en el interior de una luz recubiertos por un endotelio. En algUtnos •sitios, se encuentran cosinófilos en abundancia, unos treinta por caimpo, sin embargo, s001 escasos o no existen en la mayor parte de l1a preparación. CONCLUSIONES: 1-Por los antecedentes, historia clínica, datos operatorios y exáme­nes histológicos se puede concluir que se trata de una pseudo tu­berculosis de origen hidático.2-La intervención quirúrgica sorprendió la evolución de los escolexen su período inicial.3-Se encuentran formas vivas equinocccioas, hecho no señalado enel Uruguay.2 9 1 

Peritonitis hidática a tipo de pseudo tuberculosis

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