BACKGROUND: Multiple-organ dysfunction syndrome is one of the most dangerous complications of critical illness in children, which helps determine the disease outcomes.
AIM: This study aimed to examine the features of multiple-organ dysfunction syndrome in children with severe central nervous system (CNS) infection and identify factors that determine disease outcomes.
MATERIALS AND METHODS: This single-center, retrospective, observational study enrolled 98 patients, which included 66 (67%) boys and 32 (33%) girls. The average age was 3.6 ± 2.5 years. The Glasgow coma scale (GCS) score was 8.8 ± 2.4 points. Shock was diagnosed in 43 (44%) patients. The average treatment duration in the intensive care unit (ICU) was 9.5 ± 6.2 days, the duration of mechanical ventilation was 6.0 ± 3.9 days, and the mortality rate was 9%. Depending on the outcome, the children were divided into groups I (recovery, n = 88) and II (death, n = 10). All indicators were recorded in the first 12 h from ICU admission.
RESULTS: The most pronounced phenomena of cardiovascular dysfunction, such as decreased Teicholtz ejection fraction (62.3 L/min), were observed when the pSOFA scale score was 10 points, which was statistically significant when compared with the indicators in children with a pSOFA scale score of 8 points. In all patients, regardless of age, a negative correlation of moderate strength was found between the pSOFA scale score and the Teicholtz ejection fraction, and it was pronounced in children aged 7–17 years (R = –0.41; p = 0.008). A positive correlation was found between heart rate and pSOFA scale score in children aged 7–17 years (R = 0.72; p = 0.009). In the evaluation of the discriminatory ability of the pSOFA scale and Phoenix sepsis scores regarding the outcome on the first day of treatment in the ICU, the latter has greater prognostic significance (area under the curve, 0.866 vs 0.838; sensitivity, 76% vs 72%; specificity, 82% vs 79%).
CONCLUSIONS: Low cardiac output syndrome and systemic hypoxia are key factors associated with fatal outcomes in children with severe CNS infections. The high clinical significance of the ejection fraction in predicting the outcomes of severe CNS infections in children, regardless of age, allows the use of this parameter for goal-oriented therapy.Актуальность. Синдром полиорганной дисфункции — одно из наиболее грозных осложнений критических состояний у детей, определяющий исход заболевания.
Цель — изучение особенности течения синдрома полиорганной дисфункции при тяжелых нейроинфекциях у детей и выявление факторов, определяющих исход заболевания.
Материалы и методы. Дизайн — одноцентровое, ретроспективное, обсервационное исследование. Обследовано 98 пациентов — 66 (67 %) мальчиков и 32 (33 %) девочки. Средний возраст 3,6 ± 2,5 года. Оценка по шкале комы Глазго составила 8,8 ± 2,4 балла. У 43 (44 %) пациентов шок диагностирован на основании клинических признаков, кардиальная дисфункция по шкале pSOFA имела место у 26 пациентов. Средняя продолжительность лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии — 9,5 ± 6,2 дня, длительность ИВЛ — 6,0 ± 3,9 сут. Летальность составила 9,2 %. В зависимости от исхода дети были разделены на две группы: I группа — выздоровление (n = 89), II группа — летальный исход (n = 9). Все показатели регистрировали в первые 12 ч с момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Результаты. Установлено, что максимально выраженные явления кардиоваскулярной дисфункции в виде снижения фракции выброса по Тейхольцу (62,3 %) отмечались при оценке по шкале pSOFA более 10 баллов, что статистически значимо по сравнению с показателями детей с оценкой pSOFA менее 8 баллов. У всех пациентов, независимо от возраста, выявлена отрицательная корреляционная зависимость средней силы между оценкой pSOFA и фракцией выброса по Тейхольцу, при этом особенно выраженной она была у детей в возрасте 7–17 лет (R = –0,41; р = 0,008). Установлено наличие положительной корреляции между частотой сердечных сокращений и оценкой по шкале pSOFA у детей этой же возрастной группы (R = 0,72; р = 0,009). При оценке дискриминационной способности шкал pSOFA и Phoenix Sepsis Score в отношении исхода в первые сутки лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии установлено, что последняя обладает большей прогностической значимостью (AUC 0,866 против 0,838; чувствительность 76 % против 72 %; специчность 82 % против 79 %).
Заключение. Синдром малого сердечного выброса и системная гипоксия являются ключевыми факторами, ассоциированными с летальным исходом тяжелых инфекций центральной нервной системы у детей. Высокая клиническая значимость фракции выброса при прогнозировании исхода тяжелых инфекций центральной нервной системы у детей, независимо от возраста, позволяет использовать данный параметр для цель-ориентированной терапии.论证。多器官功能障碍综合征是儿童危重症最可怕的并发症之一，它决定着疾病的结局。
本研究旨在研究儿童严重神经感染多器官功能障碍综合征病程的特殊性，并找出决定疾病结局的因素。
材料与方法。本研究是一项单中心、回顾性、观察性研究。共对98名患者进行了研究，其中66名 （67%）为男孩，32名（33%）为女孩。平均年龄为3.6±2.5岁。格拉斯哥昏迷量表评分为（8.8±2.4）分。 根据临床症状诊断出休克的患者有43 人（44%），根据pSOFA量表诊断出心功能不全的患者有26人。在重症监护室的平均治疗时间为（9.5±6.2）天，呼吸支持时间为（6.0±3.9）天。死亡率为9.2%。 根据结果，儿童被分为两组：第一组--恢复期（89人），第二组--死亡期（9人）。所有参数都记录在进入重症监护室后的最初12小时内。
结果。研究发现，当pSOFA评分超过10分时，以Teicholz射血分数下降（62.3%）为形式的心血管功能障碍现象最为明显，这与pSOFA评分低于8分的儿童指标相比具有统计学意义。在所有患者中，无论年龄大小，pSOFA评分与Teicholz 射血分数之间均呈中等强度的负相关。7-17岁儿童的相关性尤其明显（R = -0.41; p = 0.008）。在同一年龄组的儿童中，心率与pSOFA评分之间存在正相关（R = 0.72； p = 0.009）。在评估pSOFA和Phoenix Sepsis评分量表对重症监护室第一天治疗结果的判别能力时，发现后者的预测价值更高（AUC 0.866比0.838；灵敏度 76%比72%；特异性 82%比79%）。
结论。低心输出量综合征和全身缺氧是导致儿童严重中枢神经系统感染死亡的关键因素。无论年龄大小，射血分数在预测儿童严重中枢神经系统感染的预后方面都具有重要的临床意义，因此我们可以利用这一参数进行靶向治疗
