LODI, Renzo

Messmer, Bj

Minale, C

MORANDI, Uliano

TAZZIOLI, Giovanni

Archivio istituzionale della ricerca - Università di Modena e Reggio Emilia

XII CONGRESSO SOCIETÀ* ITALIANA DI CHIRURGIA CARDIACA E VASCOLARE ABSTRACTS Voi. VHl • Supplemento N. 1 1986 di «M3?iir#a toracica e cardiovascolare edizioni luigi pozzi roma ISSN: m\\ tenziali Ventricolari tardivi (LP) all'esterno della superficie corporea mediante l'Elet-trocardiografia ad Alta Risoluzione. La me-todica, la cui affidabilità è ampiamente do-cumentata, è scevra di rischi per i l pazien-te. Sono stati sottoposti a tale indagine 21 pz., la cui patologia era costituita da difetti interatriali (DIA), sostituzioni mitraliche, aortiche, aneurismi del vs. Le variazioni più significative ed evidenti sono state r i -scontrate nei DIA e nelle aneurismectomie. 13 p. con DIA presentavano, prima dell'in-tervento, un P-R lungo, i l cui ritardo era localizzabile nella sezione soprahisiana; controlli nel decorso post-operatorio evi-denziavano una conduzione a-v nella nor-ma. Verosimilmente una migliore perfor-mance cardiaca indusse una fisiologica con-duzione. In al tr i due p. con aneurisma del vs, affetti da recidivanti e minacciose crisi di tachicardia ventricolare, si registrarono i LP. L'escissione della zona aneurismatica fu risolutiva nello scongiurare l'aritmia. I controlii ripetuti post-operatori mostraro-no la scomparsa dei LP. L'utilità della me-todica su tale patologia aritmica appare in-dubbia; infatti se da tempo era noto un mi-nor rischio di morte improvvisa in tali sog-getti, non definiti erano i presupposti elet-trofisiologici che sottendevano la sudden-death. Più ampie casistiche potranno con-fermare tali dati. Trattamento chirurgico delle embolie polmonari fulminanti U. Morandi (**) - C. Minale :(*) - G. Tazzioli (**) - R. Lodi (**) - B. J. Messmer (*) (*) Chirurgia Toracica e Cardiovascolare dell'Università di Aquisgrana (FRG) e (**) Chirurgia Toracica dell'Università di Modena Dal 79 all'85, 18 pazienti (età mediana 50 anni, 19-68) con embolia polmonare fulmi-nante furono sottoposti ad embolectomia. Le patologie d i base furono:;poljtrauma, pregressi interventi ortopedici, urologici, addominali, cosmetici, sindrome nefrotica, e neuropatie. Tutt i i pazienti erano in shock protratto. In un paziente la diagnosi d i embolia pol-monare venne sottoposta tardivamente. Una paziente, dopo plastica della parete ad-dominale, fu rianimata presumibilmente dopo circa 20 minut i d i ipotensione massi-va. L'intervento fu eseguito nell'incertezza di morte cerebrale. La press, polmonare ed i gas arteriosi furono controllati in tut t i i pazienti preoperatoriamente. L'arteriogra-fia polmonare fu eseguita in circa i due ter-zi dei casi. La press, arteriosa siatolica fu in media di 60 mmHg., la media d i 40 mmHg. La press, parziale d i O2 con una Fi02 100% fu di 58 mmHg in media, mentre la press, parziale d i COi fu d i 54 mmHg. L'intervento fu eseguito in CEC. In tu t t i i pazienti, alla fine dell'intervento fu impian-tato un filtro cavale di Kimray-Greenfield. Tutt i i pazienti sopravvissero, ad eccezione dell'unico in cui la diagnosi venne posta quasi 12 ore dopo l'insorgenza della sinto-matologia. La causa fu una dilatazione irre-versibile del ventricolo destro. La paziente con sospetto di morte cerebrale, superò l ' in-tervento bene dal punto d i vista cardiova-scolare e polmonare. Dopo l'accertamento della morte cerebrale i l respiratore fu di-sconnesso e la paziente decedette. I l decor-so postoperatorio fu privo d i complicazioni in tutt i i casi. Due mesi dopo l'intervento, un paziente fu sottoposto a ìobectomia pol-monare per la presenza di una cavità asces-suale sulla base di un infarto polmonare conseguente all'embolia. Tutt i gli a l tr i pa-zienti sonò stati considerati ih ottime condi-zioni durante l 'ultimo controllo alla fine del 1985. In conclusione, i risultati del no-stro studio mostrano che la mortalità globa-le della terapia chirurgica delle embolie polmonari massive è del 11 %. Consideran-do comunque che in uno dei pazienti, la morte cerebrale preesisteva all'intervento, la mortalità netta è del 5.5%. La complican-za più grave i n questi casi è la dilatazione irreversibile del ventricolo destro, per cui l'indicazione operatoria deve essére posta ; con assoluta urgenza, potendo essendo qua-lunque indecisione fatale. ;78 

Trattamento chirurgico delle embolie polmonari fulminanti

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