LODI, Renzo

Messmer, Bj

Minale, C

MORANDI, Uliano

TAZZIOLI, Giovanni

Archivio istituzionale della ricerca - Università di Modena e Reggio Emilia

XII CONGRESSO SOCIETÀ* ITALIANA DI CHIRURGIA CARDIACA E VASCOLARE ABSTRACTS Voi. VHl • Supplemento N. 1 1986 di «M3?iir#a toracica e cardiovascolare edizioni luigi pozzi roma ISSN: m\\ degli infarti nel territorio della Discenden-te Anteriore (DA). Sono stati presi in esame 58 cateterismi cardiaci completi di ventrico-lografia sn e coronarografia. Sono stati ana-lizzati: 1) la percentuale d i Tessuto Miocar-dico Acinetìco o Discinetico (TMAD); 2) l ' In-dice Cardiaco (IC); 3) la Pressione Teledia-stolica Ventricolare Sinistra (PTDVS); 4) la sede della lesione sulla DA; 5) i l Volume Telediastolico Ventricolare Sinistro (VTDVS); 6) la Frazione di Eiezione (FE). I pz. sono stati divisi in 5 gruppi in fun-zione della sede della lesione sulla DA. Ogni gruppo è stato suddiviso in 3 sotto-gruppi in funzione della lunghezza della r i -corrente posteriore (RP). Si è osservato che la lunghezza della RP è uno degli elementi determinanti 1 estensione della necrosi, che i volumi telediastolici sono più elevati quanto più alta è la PTDVS e che la percen-tuale di TMAD è maggiore quanto più ele-vati sono i due precedenti valori. Si conclude che gli effetti emodinamici di infarti miocardici nel territorio della DA sono funzione della percentuale di TMAD. Valvulopatia mitralica reumatica, associata a cardiopatia ischemica: significato dell'intervento di rivascolarizzazione miocardica E. Romeo - F. Tomai - M. Ciavolella -F. Moretti - C. Cianfrocca - F. Pelliccia -A. Revignas - A. Reale - B. Marino Istituto di Chirurgia del Cuore e Grossi Va-si-Università di Roma «La Sapienza» Allo scopo di valutare l'incidenza di car-diopatia ischemica nella valvulopatia mi-tralica reumatica (VM) abbiamo eseguito preoperàtoriamente la coronarografia in 131 pazienti (p) consecutivamente sottopo-sti ad intervento d i sostituzione valvolare mitralica (SVM). In 20 p. (15%) erano pre-senti lesioni coronariche significative ( > 50%) (CAD). Dei 20 p. affetti da VM + CAD, 11 p. (Gr.I età media 57 ± 5.2 aa) venivano sottoposti ad intervento di by-pass aortocoronarico (BAC) contempora-neamente a SVM e 9 p. (Gr.II, età media 59.1 ± 6.3 aa) solo a SVM. In base alla clas-se funzionaie NYHA (CF) preoperatoria i p. erano così distr ibuit i : nel Gr.I i 19% dei p. era in I I CF, i l 54% in I I I ed i l 10% in IV; nel Gr.II i l 10% dei p. era in I CF, L'80% in I I I ed i l 10% in IV. I 2 gruppi non si diffe-renziavano in maniera statisticamente si-gnificativa sulla base dei parametri emodi-namici: la pressione polmonare media (mmHg) era 34.1 ± 11.9 nel Gr.I e 26.4 ± 7.4 nel Gr . I I ; la pressione media atriale sinistra (mmHg) era 22.6 ± 7.3 nel Gr.I e 18.3 ± 5.5 nel Gr . I I ; la PTDVS (mmHg) era 12.6 ± 2.7 nel Gr.I e 10.2 ± 2.6 nel Gr. I I ; l'indice cardiaco (L/min/mq) era 2.1 ± 0.4 nel Gr.I e 2.1 ± 0.7 nel Gr . I I ; infi-ne la frazione di eiezione (FE) risultava pa-r i a 51.1 ± 11.1 nel Gr.I e a 57.2 ± 14.7 nel Gr. I I . Nel Gr.I era leso un solo vaso corona-rico nel 50% dei p, 2 e 3 vasi nel 25%; nel Gr . I I 1 solo vaso era leso nel 90% dei p, 2 vasi nel 10%. Nessun p. è deceduto in segui-to -all'intervento chirurgico. A distanza me-dia d i 3 aa dall'intervento erano mort i 1 p. (9.1%) del Gr.I e 2 p. (22.2%) del Gr.I I , men-tre i restanti p. erano così distribuit i in ba-se alia CF: nel Gr.I i l 90% dei p. era I CF e i l 10% in I I I ; nel Gr. I I i l 28.5% era in I CF, i l 14.3% in I I e i l 57.2% in I I I . Inoltre la FE, calcolata con ventricolografia radioisotopi-ca, risultava pari a 59.6 ±5.8 nel Gr.I e a 5&0 ±8.6 nel Gr. I I (p < 0.02). Sulla base di tali dati, vista la più bassa mortalità ed i l migliore stato clinico-funzionale a distanza dei p. del Gr.I rispetto a quelli del Gr. I I , senbra più razionale sottoporre tut t i i p. affetti da VM + CAD a SVM e BAC contem-poraneamente. I l valore deH'endarterectomia coronarica nel programma terapèutico dèlie coronariopatie diffuse: risultati di 312 casi C. Minale (*) - G. Tazzioli (**) - U. Morandi (**) - R. Lodi (**) - B.J. "Messmer (*) (*) Chirurgia Toracica e Cardiovascolare Università di Aquisgrana, (**) Chirurgia TCH racica Università di Modena Dal 1980 al 1985, 312 pazienti con un'età media di 55,2 anni, operati dì by-pass coro-53 narice (ACB), furono sottoposti ad endarte-rectamìa (TEA) di Uno o più arterie corona-riche, Nell 'ultimo anno, in 154/727 pazienti (20%) fu eseguita almeno una TEA. L'indi-cazione fu posta: A in caso di vasi comple-tamente occlusi f in nella estrema periferia, e/o B in caso d i arterie estremamente calci-fiche o sclerotiche e non idonee ad una ana-stomosi. Nel caso A, l'evidenza di ipo/acine-sia della zona di miocardio destinata alla TEA non fu considerata una controindica-zione. La TEA del RIVA fu eseguita in 73 casi, del ramo DO in 21 casi, del ramo CX in 28 casi e della RCA in 237 casi. In 269 pas. si trattò d i una TEA singola, in 33 casi doppia ed in 10 casi tripla. Nel 65% dei casi la flussimetria del ACB tributario del-la TÈA dette valori superiori a 20 ml/min, La mortalità peri-operatoria fu dello 0,9% (3 pazienti) e dovuta a bassa gittata in 2 casi ed infarto in 1 caso. La IABP fu impie-gata in 10 casi, 16 dei quali con successo. Gravi turbe del ritmo ventricolare furono evidenziate nel 2 1 % dei casi e furono tratta-te senza grossi problemi. I l rapporto CKMB/CK ebbe i l picco più elevato entro le prime 6-18 ore dalla fine dell'intervento e non superò nella maggioranza dei casi lo 0,10> I controlli dei pr imi 132 pazienti, du-rante un follow-up totale d i 209 anni (me-dia 1,6), indicano un ottimo risultato funzio-nale nel 45% dei casi, mentre nei rimanènti persiste l'angina e la dispnea classe H i . Sei pazienti (4,5%) hanno subito un reinfarto, indipendente (P > 0,05) dalla sede della TEA. I l cateterismo a distanza rivela la per-vieta dell'80% d i tutt i ACB, e del 77% degli ACB che servono la TEA <p < 0,05). I risul-tati dello studio mostrano che: 1) là TEA non eleva i l rischio dell'intervento di riva-scolarizzazione miocardica; 2) una elevata percentuale di zone miocardiche considera-te perdute preoperatoriamente hanno subi-to un notevole beneficio con la TEA; 3) la pervietà degli ACB + TEA è solo lievemen-te inferiore agli a l tr i ACB, e considerando i l tipo d i vasi può essere ritenuta soddisfacen-te. La TEA, viene consigliata ogni qualvolta esistono le indicazioni di cui sopra comporr tailo i n definitiva un bilancio decisamente positivo nel programma di rivascolarizza-zjqfre miocardica. Effetti emodinamici e reologtci della nifedipina attraverso i by-pass aorto-coronarici C. Minale - G. Giani - B J . Messmer Chirurgia Toracica e Cardiovascolare del-l'Università di Aquisgrana La nifedipina è un potente vasodilatante. Finora i l suo effetto positivo sul rendimen-to cardiaco dopo by-pass aorto-coronarici (ACB) fu interpretato come i l risultato del-la diminuzione dell'afterload. Per poter comprendere meglio i l ruolo preciso della nifedipina in queste circostanze, fu condot-to uno studio su 20 pazienti al termine del-l'intervento d i ACB. Le misurazioni della gettata cardiaca (CQ), del flusso attraverso i l by-pass del ramo interventricolare ante-riore (LAD), della pressione aortica media (AP), della pressione media nell'atrio sini-stro (LAP), delle resistenze vascolari perife-riche (SVR), delle resistenze vascolari del LAD e delle variazion elettrocardiografiche (ECG) furono eseguite al termine del by-pass cardiopolmonare (SI), 1 min, (S2), 4 min. (S3) e 9 min. (S4) dopo iniezione d i 0,1 mg di nifedipina nel by-pass del LAD. Le oscillazioni più evidenti si verificarono nel-la flussometria del LAD con un incremento del 120% allo step S2, ed una significativa diminuzione della LAP media del 18,9% a S3. Una lieve, ma significativa diminuzione della AP (11% in media) fu osservata tra S2 » S3. Durante i pr imi nove minut i dall'inie-zione non ci fu nessuna modificazione si-gnificativa della CO e delle SVR. La diminu-zione delle resistenze vascolari coronariche fu la più precoce e forse la più importante alterazione. Come conseguenza si ebbe un aumento massivo del flusso coronarico ed Un miglioramento della decontrazione dia-stolica del miocardio (diminuzione del dp/dt min.) a cui fece seguito una d iminu-zione progressiva della LAP in assenza di Una significativa diminuzione delle SVR. Ciò implica che i l meccanismo con i l quale la nifedipina aumenta i l rendimento cardia-co, allorché venga iniettata direttamente nelle coronarie, è prevalentemente d i t ipo centrale cardiaco. L'assenza d i alterazioni del tratto ST nell'Eco, come spesso si nota 54 

Il valore dell'endoarterectomia coronarica nel programma terapeutico delle coronaropatie diffuse: risultati di 312 casi

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