Antonioli, A

Codeluppi, Pl

Lavini, C

Leonelli, V

MORANDI, Uliano

Rigo, Gp

Smerieri, A

TAZZIOLI, Giovanni

Archivio istituzionale della ricerca - Università di Modena e Reggio Emilia

Boll. Soc. Med. Chir. Modena Volume 83 - N . 3-4 - 1983 CURIOSO COMPORTAMENTO DI UN CORPO ESTRANEO (protesi dentaria) MIGRATO D A L L E V I E A E R E E N E L TUBO DIGERENTE Morandi U . , Tazzioli G . , Smerieri A. , Lavini C , Rigo G . P.*, Leonelli V . , Antonioli A.*, Codeluppi P . L . * Università degli Studi di Modena Cattedra e divisione di chirurgia toracica (Direttore: prof. R. Lodi) Cattedra di Gastroenterologia* (Direttore: prof. F. Manenti) Riassunto Il passaggio di un corpo estraneo (ce.) dall'albero respiratorio all'apparato gastrointestinale è un'evenienza sin-golare. Gli AA. descrivono l'itinerario seguito da una protesi dentaria, inalata e dipoi deglutita da un paziente ed arrestatasi a livello della valvola ileocecale. Viene sottolineata l'importanza della colonscopia nella preven-zione delle lesioni della parete intestinale. Parole chiave: Corpo estraneo, apparato respiratorio, tubo gastroenterico. Summary - Curious behaviour of a foreign body migrated from the lung to the intestinal tract. The passage of a foreign body from the lung to the intestinal traclt is a singular occurrence. The Authors descri-be the itinerary traveled by a dentai prosthesis, that a patient had inhalated, than swallowed and that is dwelled on the ileocecal valve. The Authors underline the importance of the endoscopie removal to avoid lésions of the intestinal valve. Key words: Foreign body, lung, gastrointestinal tract. Premesse La migrazione inavvertita di un corpo estraneo dalle vie respiratorie al tubo dige-rente è un avvenimento di straordinaria ra-rità, di cui non abbiamo riscontrato prece-denti casi nella letteratura consultata. In occasione del riscontro di una singo-lare osservazione, in questa nota viene rife-rito l'itinerario seguito da un corpo estra-neo, una protesi dentaria, inalato da un paziente in seguito ad un incidente sul la-voro e quindi passato nel tratto gastrointe-stinale. Osservazione personale Il paziente G.P., maschio, di anni 59, nel giugno 1983 fu ricoverato nel Reparto di Rianimazione di un Ospedale zonale per trauma toraco-addominale e ini-ziale sindrome da annegamento, in seguito alla caduta accidentale in un pozzo. Il quadro clinico era compli-cato dalla presenza di fratture costali multiple all'emi-torace destro, frattura della mandibola e dell'osso sa-cro, con importante ematoma lombo-sacrale. Una pa-racentesi, praticata per il sospetto di lesioni degli or-gani addominali, era stata negativa. L'esame radiolo-gico del torace (Fig. 1) metteva in evidenza la presen-za, nell'albero bronchiale destro, di un corpo estraneo (ce.) che, grazie all'anamnesi, veniva identificato con la protesi dentaria del paziente. La terapia rianimatoria permetteva il recupero del-la funzionalità respiratoria e l'uscita dallo stato di co-ma leggero (con midriasi bilaterale) presente al mo-mento del ricovero. Veniva allora trasferito alla Divisione di Chirurgia Toracica del Policlinico Universitario di Modena per l'asportazione del ce. per via endoscopica. L'esame radiografico di controllo (Fig. 2) documentava però la scomparsa della protesi dalle vie aeree ed i l suo pas-saggio nello stomaco (Fig. 3). Si decideva pertanto di attendere l'espulsione attraverso le vie naturali. Inda-gini radiografiche seriate, eseguite dapprima ogni 12 Mucchi - Modena - Finito di stampare: settembre 1983 1 Morandi U. e Coli. Boll. Soc. Med. Chir. Modena Fig. 1 - G.P. a. 59 - radiografia del torace in antero-posteriore che documenta la presenza delc.e. inalato nell'albero bronchiale e precisamente nel segmento paracardiaco del lobo inferiore di destra che appare addensato per la broncoostruzione. Fig. 2 - G.P. a. 59 - Radiografia del torace: controllo eseguito 24 ore dopo la radiografia precedente. La protesi è scomparsa dall'albero bronchiale. ore e poi 24 ore, permettevano di seguire il tragitto del corpo estraneo fino a livello della valvola ileo-cecale, ove la progressione si arrestava (Fig. 4). Il ce., come si poteva valutare dalle immagini radiologiche, Fig. 3 - G.P. a. 59 Radiografìa dell'addome a vuoto eseguita dopo il mancato riscontro del ce. nell'appa-rato respiratorio. Il ce. è migrato nello stomaco. Fig. 4 - G.P. a. 59 - Radiografìa dell'addome a vuoto eseguita secondo lo schema del monitoraggio pro-grammato come riferito nel testo. Il ce. si è arrestato all'altezza della valvola ileo-cecale. 2 Volume 83 - N. 3-4- 1983 Corpo estraneo migrato dalle vie aeree nel tubo digerente presentava dei margini uncinati (Fig. 5) che ne impe-divano i l transito all'altezza della valvola ileo-cecale. La sua conformazione dunque avrebbe potuto provo-care lesioni da decubito, con i l pericolo di una perfo-Fig. 5 - G.P. a.59 - Visione endoscopica durante pan-colonscopia. La protesi dentaria viene afferrata ed estratta dalla pinza bioptica. Discussione e conclusioni Per dare una spiegazione del meccani-smo di trasferimento del ce. dai bronchi allo stomaco, riteniamo che un accesso di tosse abbia espulso i l ce. dall'albero respi-ratorio; la limitazione articolare della mandibola, per la frattura riportata, ne ha verosimilmente impedito l'eliminazione dal cavo orale, obbligando i l paziente ad una involontaria deglutizione. La presenza di ce. nelle vie respiratorie o nel tratto gastro-intestinale non è affatto una situazione rara (1). È però senz'altro singolare il suo passaggio, in modo inav-vertito, dalle prime al secondo. Quando l'eliminazione per le vie natura-li sia ritardata od arrestata, per prevenire gravi lesioni, è tassativa l'asportazione del ce. mediante intervento, endoscopio (2, 3) in un primo tempo, eventualmente chirur-razione del canale intestinale. Per queste ragioni ven-ne eseguita una pancolonscopia che ha consentito l'asportazione del ce. mediante pinza bioptica (Fig. 6). Fig. 6 - G.P. a. 59 - Rappresentazione del corpo estraneo (protesi dentaria) asportato in pancolonsco-pia. gico se i l tentativo precedente dovesse fal-lire. - Per concludere, abbiamo ritenuto utile riferire i l caso per mettere in evidenza non solo l'avvenimento inavvertito del transito del ce. dalle vie respiratorie al tubo dige-rente, ma soprattutto la possibilità del suo recupero per via colonscopica, evitando in tal modo un intervento chirurgico. Bibliografia 1) Lodi R., Olivieri V.: A proposito di 67 osservazio-ni di corpi estranei nel tubo digerente. Boll. Soc. Med. Chir. Modena, 60, 271, 1960. 2) McCanse D. E., Kurchin A., Hinshaw J. R.: Gstrointestinal foreign bodies. Am. J. Sarg. 142, 335, 1981. 3) Viceconte G., Viceconte G. W., Bogliolo G., Pie-tropaolo V., Dell'anna A. and Montori A.: Endo-scopy, 14, 176, 1982. 3 

Curioso comportamento di un corpo estraneo (protesi dentaria) migrato dalle vie aeree nel tubo digerente

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