De Grandi, F

Fontana, G

Lavini, C.

LODI, Renzo

MORANDI, Uliano

TAZZIOLI, Giovanni

Archivio istituzionale della ricerca - Università di Modena e Reggio Emilia

Published by Giornale Italiano Malattie del Torace. Italian Journal of Chest Diseases. Milano (Italy) Via Luca Comerio 5, tel. 02/3495026 Voi. 35 - n. 1 - 1981 - pagg. 47 - 49 BIOPSIA IN TORACOTOMIA MINIMA PER LA DIAGNOSI N E L L A PATOLOGIA D E L POLMONE PROFONDO LodiR, Morandi U., Tazzioli G, Fontana G, de 'Grandi F., Favini C Università degli studi di Modena Cattedra di semeiotica chirurgica Divisione di chirurgia toracica Riassunto - Gl i Autori riportano 30 casi indagati mediante biopsia polmonare in toracotomia minima per pneumopatie profonde, non altrimenti individuabili con certezza dal punto di vista diagnostico. Non si sono riscontrate complicazioni imputabili all'intervento neppure nei casi con una marcata insufficienza respiratoria. La diagnosi istopatologica è stata raggiunta nel 100% dei casi. La degenza è stata minima nel reparto chirurgico. Vengono illustrate le indicazioni e sottolineata l'utilità della tecnica in toracotomia minima in alternativa a metodi apparentemente più semplici, ma tarati da rischi e complicazioni maggiori. Parole chiave - Biopsia polmonare; toracotomia minima; diagnosi istopatologica. Biopsy via Minimal Thoracothomy for Diagnosis in Deep Lung Diseases Summary - The Authors describe thirty cases of lung biopsy via open minimal thoracothomy. The diagnosis was otherwise uncertain. No surgical complications followed, either in patients uith severe respiratory insufficiency. The procedure has had, in ourhands, no false positives nor negaiives. Histopathological diagnosis has been possible in 100% cases. Hospitalization in surgical divisions has been minimal. Advantages and disadvantages of the technique are compares to other techniques, which are considered simple, but show greater risks and complications. Key-Words - Lung biopsy; minimal thoracotomy; histopathology. Lo studio della patologia del cosiddetto polmone profon-do riveste un indiscutibile interesse ai fini diagnostici, prognostici e terapeutici. Infatti la mancata diagnosi di certezza in caso di pneumo-patie diffuse mono o bilaterali, micro e macro nodulari e non, acute e croniche, ad evidente incertezza etiologica, pregiudica l'esatta indicazione terapeutica. Quando la diagnosi di certezza resiste alle metodiche incruente (la-vaggio bronchiolo-alveolare, biopsie, brushings sub-seg-mentari ecc.), i l ricorso a metodi invasivi trova piena giustificazione, data l'aggressività delle terapie da adottare e l'evoluzione rapida di queste forme verso l'insufficienza respiratoria. La biopsia polmonare transpleurica percutanea, la pleu-roscopia, la mediastinoscopia, la biopsia cieca dei linfono-di mediastinici, la biopsia per via trans-bronchiale endo-scopia oltre a presentare complicazioni rischiose (emoto-race, emottisi, pneumotorace, embolia gassosa, dissemina-zione neoplastica, infezione), nel 25-30% dei casi non danno risultati positivi per insufficente quantità di tessuto asportatoci, 2, 3, 4, 7, 9, 10, 11, 15, 19). La biopsia con esame citologico ed istopatologico estem-poraneo o a tempi normali in toracotomia minima riduce le quote di rischio e consente i l 100% di positività diagnosti-che (6, 8, 13, 14, 16, 17, 18). Riferiamo in questo studio l'analisi dei risultati ottenuti nella diagnostica delle affezioni del polmone profondo mediante biopsia in toracotomia minima in una casistica personale. Materiale e metodo I l prelievo polmonare viene eseguito in narcosi, con intubazione oro-tracheale ed in decubito laterale. L'inci-sione è di 5-8 cm nel 4° spazio intercostale sulla linea ascellare media nell'uomo, nel solco sottomammario nella donna. A sinistra la sede di elezione bioptica è la lingula, a destra i l lobo medio. Comunque anche con questa incisio-ne praticamente tutte le zone del polmone sono raggiungi-47 bili. Si seziona e si asporta il tratto di parenchima isolato tra due clamps emostatiche. La trancia sul parenchima viene suturata in duplice strato. I l cavo pleurico viene sempre drenato. Con questa metodica, di semplice ed agevole realizzazio-ne, sono stati indagati 30 pazienti dal 1973 al 1981, venti maschi e dieci femmine, di età compresa tra i 26 e i 69 anni. Risultati Dei pazienti studiati, 25 avevano lesioni polmonari bilaterali diffuse, gli altri lesioni monolaterali. Venti casi sono stati sottoposti a biopsia polmonare sinistra, dieci a destra. Per la lingula, i l lobo medio, i l lobo superiore, i l lobo inferiore, i linfonodi, la certezza diagnostica istopatologica è risultata significativa nel 100% dei prelievi eseguiti (tab. 1). Non si sono mai verificate complicazioni nel decorso post-operatorio. La degenza media è stata di pochi giorni. I l drenaggio è stato tolto dopo 48 ore. I pazienti sono stati affidati successivamente ai vari reparti di pneumologia o di medicina da cui provenivano. Discussione La proposta di eseguire la biopsia polmonare in toraco-tomia minima nella diagnostica del polmone profondo trova piena giustificazione quando, nonostante lo studio accurato e Y impiego di mezzi più aggiornati, permangano f incertezza sul tipo di patologia e l'indecisione terapeuti-ca, con la prospettiva di un'evoluzione progressiva verso l'insuffìcenza respiratoria. Anche se praticamente non esistono controindicazioni, vanno sempre controllati i dati emogasanalitici, l'equilibrio acido-base, l'eventuale ipertensione del piccolo circolo, l'efficienza funzionale respiratoria, cardio-circolatoria ed epato-renale. A conferma di quanto è riportato in letteratura, con casistiche numericamente elevate, la nostra esperienza si allinea ai dati d'altri A A . sulla validità della metodica, che, con minimo rischio e con il 100% di positività, si contrap-pone ai metodi di biopsia polmonare trans-parietale o trans-bronchiale, tarati da rischi e da complicazioni anche in mani esperte (13, 14, 16, 18). La metodica è consigliata in casi d'insuffìcenza respirato-ria acuta a genesi non individuabile allo scopo di eseguire uno studio estemporaneo isto-patologico, batteriologico, micologico e virologico (18). Godard et al. (8), H i l l et al. ( 12) riferiscono dati chiari sull'utilità della biopsia polmo-nare in toracotomia minima della ARDS ( Adult Respira-tory Distress Syndrome), per indagare sui fenomeni di membrana al microscopio elettronico e programmare Table 1 - Histopathology Tabella 1 - Dati istopatologici Sarcoidosis 7 Tumors 7 6 Primary 1 Metastatic (Ovary) / 4 Fibroadenomyosis (Delarue Type) 3 Pulmonary fibrosis Interstitial 10 (Pce type) pneumoconiosis 2 Cronic microbronchiectasis and pulmonary fibrosis Pulmonary fibrosis (L ip type) Lipidic pneumonitis 2 Pneumoconiosis 2 Hand-Schuller-Christian 1 Liebow's lymphomatoid granulomatosis 1 Total 30 l'azione terapeutica con E C M O (Ossigenatori a Membra-na in Circolazione Extracorporea). Bietz e al. (5) ribadiscono l'utilità della biopsia in toraco-tomia in pazienti immunodepressi e colpiti da pneumopatie sostenute da germi opportunisti . I l ricorso a tale metodica trova quindi ampie giustifica-zioni in rapporto a diverse indicazioni legate a tipi di pneumopatie profonde, altrimenti indecifrabili, con rischio minimo e sicurezza diagnostica definitiva. Bibliografìa 1) Aliperta A . , Bellissimo U . , BocchinoM., VaccaroL.: Techniquesbiopsiqueset leurs résultats en cancerologie pulmonaire. Bronco-Pneumol. 27, 113, 1977. 2) Andersen H . A . , Fontana R.S.: Transbronchoscopic lung biopsy for diffuse pulmonary diseases: Technique and results in 450 cases. Chest, 62, 125, 1972. 3) Andersen H . A . , Mil ler W . E., Bernatz P. E.: Lung biopsy: transbronchoscopic, percutaneous, open. Surg. Cl in . North. A m . 53, 758, 1973. 4) Berger R.L., Dargan E.L. , Huang B.L. : Dissemination of cancer by needle biopsy of the lung. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 63, 430, 1972. 5) Bietz M , Reynes M , Rochemaure J.: La biopsie pulmonaire dans la diagnostique des infectionspulmonaires opportunistes. 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Biopsia in toracotomia minima per la diagnosi nella patologia del polmone profondo

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