Bonati, L

Bondioli, A

Fontana, G

Grana, G

Lavini, C

LODI, Renzo

MORANDI, Uliano

Pieralisi, F

TAZZIOLI, Giovanni

Archivio istituzionale della ricerca - Università di Modena e Reggio Emilia

Bollettino Società Medico - Chirurgica di Modena — 1978 ANALISI DEI PARAMETRI EMOGASANALITICI E DELL'EQUILIBRO ACIDO-BASE NELL'OPERATO TORACICO L o d i R., B o n d i o l i A., M o r a n d i I L , B o n a t i L . , Pieral is i F., Grana G.*, L a v i n i C , Fontana G., Tazzioli G. Università degli Studi di Modena Cattedra di Semeiotica Chirurgica e Divisione di Chirurgia Toraco-Polmonare Direttore: Prof. R. Lodi Cattedra e Servizio di Anestesia e Rianimazione * Direttore Inc. : Prof. G. Barbieri R I A S S U N T O Gli autori dopo aver premesso l 'importanza dello studio dei valori emoga-sanalitici e del p H per quanto concerne la funzionalità polmonare, espongono quante da loro riscontrato in materia su una casistica di pazienti toraco-chirur-gici, esaminati prima e dopo l'intervento. Propongono poi a fini diagnostici e prognostici l'impiego continuativo come monitoraggio postoperatorio di tali indagini bioumorali. PREMESSE I l contro l lo della situazione c l inica e funzionale dell 'opera-to toracico comprende g l i aspetti che r iguardano soprat tut to la respirazione ma può anche estendersi ad un 'anal is i più appro-fondita e sistematica al fine d i definire nel suo complesso i l qua-dro fisiopatologico dell 'operato. A tale scopo assume u n ' i m p o r -tanza notevole l'esame dei p a r a m e t r i b i o u m o r a l i , e sono s tat i impostat i i n ta l senso s tud i v o l t i a definire i l comportamento degli e l e t t r o l i t i (Randale, 1967; B o s o m w o r t h e M o r r o w , 1967), delle proteine (Moore, 1959), dei carbo idra t i (Greene, 1967), dei l i p i d i (Havel e Goldfien, 1959), de l l ' equ i l ibr io acido-base ( W i n -ters, 1967; Cellerino e col i . , 1973; Meyer, 1975; Riechel, 1975; Ryb ick i , 1976) nel paziente toraco-chirurgico . Scopo della nostra ricerca è la valutazione pre e postopera-tor ia dei va lor i emogasanalitici e de l l ' equ i l ibr io acido-base i n 2 R. Lodi e Coli . pazienti p o r t a t o r i d i affezioni broncopo lmonar i , sottopost i ad exeresi chirurgica . I parametr i emogasanalit ici da no i s tud ia t i sono: p 0 2 , pC0 2 , p H , H C 0 3 , B E , esaminati su campion i d i sangue arterioso. M E T O D I I I sangue capil lare è stato prelevato dai po lpastre l l i delle d i ta mediante cap i l lar i s i l i conat i per ematocr i to . Dopo aver pun-to i l polpastrel lo si lascia uscire una goccia d i sangue, si eserci-ta una lieve pressione sul d i t o , per non alterare i v a l o r i d i p 0 2 , fino a che i l capil lare non sia tota lmente r i e m p i t o , evitando che i n esso entr ino bolle d 'aria. I l campione d i sangue va po i subito esaminato: nel nostro caso i v a l o r i sono stat i reg i s t rat i dal lo emogasanalizzatore A V L . Si può anche r i correre al la p u n t u r a d i un 'ar ter ia d irettamente , usando i n questo caso siringhe epari -nate, e prolungando i l periodo d i aspirazione i n t o r n o ai t renta secondi per avere va l o r i a t t e n d i b i l i sulle tensioni arteriose d i 0 2 . CASISTICA C L I N I C A Sono stat i esaminati 20 casi campione d i pazienti toraco-chi-r u r g i c i . D i questi , 17 erano d i sesso maschile e p o r t a t o r i d i pa-tologia polmonare neoplastica, 3 erano d i sesso f e m m i n i l e e por-t a t r i c i d i bronchiectasie. L'esame dei corr ispondent i p a r a m e t r i emogasanalitici pre e postoperator i comprendeva: 14 pazienti operati d i pneumonectomia, d i cu i 8 a destra e ò a s in is tra , 5 operati d i lobectomia e u n paziente operato d i debulk ing . Analisi pre-operatoria Abbiamo r iscontrato che i v a l o r i emat ic i della p 0 2 nel la gran-de maggioranza dei casi sono d i m i n u i t i , e si mantengono t r a i 60 e 80 m m H g , fino a raggiungere anche v a l o r i i n t o r n o ai 50 m m Hg , mentre i n soli due casi si hanno v a l o r i v i c i n i a que l l i fisio-logici . Questa caduta della p 0 2 è da addebitarsi al la alterazione della ventilazione, della diffusione e del flusso ematico, che i n vario modo coesistono nei t i p i d i patologia studiate ed i n sog-Analisi dei parametri emogasanalitici e dell'equilibrio acido-base 3 getti f u m a t o r i da m o l t i anni . N o n abbiamo r iscontrato grand i variazioni dei va l o r i d i 0 2 t r a a d u l t i g iovani ed anziani , p u r os-servando nei pazienti anziani u n maggiore decremento della p 0 2 . da mettere i n rapporto con la minore funzionalità del polmone nel vecchio. Abbiamo pure r i scontrato che nei t re casi d i b r o n -chiectasie i l valore d i p 0 2 non è m a i sceso al d i sotto dei 70 m m Hg. Si può q u i n d i concludere che alla determinazione della ipos-siemia preoperatoria concorrono sia l'età del paziente, sia so-p r a t t u t t o i l t ipo e l'estensione del processo patologico. Per quanto concerne i l valore della pC0 2 , questo appare d i regola più vic ino ai va l o r i fisiologici, e ciò è da addebitars i al lo intervento d i meccanismi ipervent i l a to r i d i compenso e al la mag-giore diffusibilità d i tale gas attraverso le membrane alveolar i , tanto che dove i l valore della p C 0 2 raggiunge m i n i m i d i 29 e 36 m m Hg , quello corr ispett ivo della p 0 2 supera i 90 m m H g . L ' equ i l ibr io acido-base appare i n t u t t i i casi i n fase d i com-penso, mantenendosi i l p H nei l i m i t i d i n o r m a ; osservando pe-rò la concentrazione dei b i carbonat i , i l valore d i B E e la t o t . d i C0 2 , si può concludere che c'è una tendenza al l 'alcalosi respira-tor ia quando sono att ivamente i n funzione i r i f lessi ipervent i -l a t o r i (5 casi), a l t r i m e n t i la tendenza è verso l 'acidosi (15 casi). Analisi post-operatoria Occorre distinguere i l comportamento dei v a l o r i emogasa-na l i t i c i reg is trat i ne l l ' immediato post-operatorio da que l l i regi-s t ra t i nelle giornate successive a l l ' intervento . Poco dopo l ' in ter -vento chirurgico si verifica una caduta dei v a l o r i della p 0 2 con aumento della p C 0 2 a t t r i b u i b i l e a v a r i f a t t o r i : — la preanestesia, i n quanto i pazienti che ricevono m o r f i -na hanno aument i maggior i della p C 0 2 ; — l'anestesia peroperatoria , i n rappor to ad una fase d i de-pressione vent i la tor ia e d i ipoventi lazione alveolare; — l ' ipoventilazione antalgica che r iduce la capacità d i espet-torare le secrezioni; — la cessazione dell 'effetto de l l 'a trop ina e della scopolami-na che comporta u n aumento della secrezione del muco b r o n -chiale con conseguente r ischio d i atelettasia acuta lobare. 4 R. Lodi e Coli. NEUMONECTOMIE LO I E CTO M I E 2 3 4. 5 E 5 H" PZ. F I G U R A 1 Rappresentazione grafica dell'andamento pre e post-operatorio della p 0 2 ema-tica in pazienti sottoposti a pneumonectomia e lobectomia. NEUMONECTOMIE LO I E C T 0 MI E 3 4 5 6 7 8 9 2 3 4 5 F I G U R A 2 Rappresentazione grafica dell'andamento pre e post-operatorio della pCCh ema-tica nei medesimi pazienti della fig. 1. 2 3 4 5 ( 7 8 9 F I G U R A 3 Rappresentazione grafica della variazione pre o post-operatoria del p H ematico nei medesimi pazienti delle figg. 1 e 2. Analisi dei parametri emogasanalitici e dell'equilibrio acido-base 5 Dopo questa p r i m a fase, a l t r i f a t t o r i entrano successiva-mente i n causa nel condizionare var iaz ioni dei va l o r i emogasa-n a l i t i c i : i n p r i m o luogo v i è una alterazione del rappor to vent i -lazione/perfusione, po i interviene la ventilazione ineguale dovu-ta al danno meccanico indo t t o dalla toracotomia , dal dolore, dalla riduzione chirurg ica del vo lume polmonare , e dalla even-tuale preesistenza d i turbe bronco-ostrutt ive concomitant i al la pneumopatia d i fondo. I n f a t t i osservando i v a l o r i della p 0 2 e della p C 0 2 dei soggetti pneumonectomizzati , si nota u n decre-mento d i questi da t i , benché non m o l t o accentuato, i n ogni caso senza r i l evant i differenze t r a le pneumonectomie destre e s ini -stre. Anche nei pazienti lobectomizzati si r i leva una d iminuzione dei va lor i dei gas nel sangue, ed i n a lcuni casi più accentuata rispetto a que l l i reg is trat i dopo pneumonectomia causa l 'a ltera-zione della diffusione per l 'edema causato dal t r a u m a ch irurg i co al lobo r imasto i n s i tu . I n a lcuni pazienti però, sia dopo lobec-tomia (3 casi) che dopo pneumonectomia (4 casi) abbiamo riscon-trato u n incremento della p 0 2 con decremento della pC0 2 , e ciò si spiega con l ' intervento d i meccanismi ipervent i l a t o r i . I n t o r n o alla decima giornata si ha u n mig l i o ramento dell'ossigenazione sanguigna, dovuta a l l ' ins taurars i d i u n meccanismo d i compenso da parte del parenchima residuo, che si traduce con u n apprez-zabile rialzo della p 0 2 accompagnato ad una normalizzazione del tasso della pC0 2 . Per quanto concerne l ' equ i l i b r i o acido-base, non si hanno modificazioni dei v a l o r i f isiologici , solo i n u n paziente operato d i lobectomia abbiamo r i levato la presenza d i una acidosi me-tabolica da a t t r i b u i r s i probabi lmente ad una pneumopat ia cro-nica d i fondo. Anche nei casi i n cu i siano e n t r a t i i n funzione meccanismi ipervent i la tor i d i compenso con ipocapnia, r iduz io -ne dei b icarbonat i p lasmatic i e var iaz ioni del B E , non si sono avute modif icazioni del p H . CONCLUSIONI A conclusione d i quanto detto r i t en iamo fondamentale que-sto t ipo d i studio, i n quanto c i fornisce elementi indispensabi l i per una mig l iore comprensione delle possibilità e dei r i s ch i che 6 R. Lodi e Coli. u n intervento ch irurg ico exeretico porterebbe al la funzionalità respirator ia del paziente. Nel la fase post-operatoria i v a l o r i emogasanalit ic i ed i l mo-nitoraggio de l l ' equi l ibr io acido-base c i permettono una eventua-le correzione delle eventuali a l terazioni r iscontrate , consentendo d i affrontare questa fase d i assestamento i n u n modo più cor-retto e più completo fino ad una nuova condizione respirator ia , c ircolator ia , metabolica. Riteniamo pertanto che questo t ipo d i indagine possa en-trare a far parte d i quella serie d i accertamenti pre e post-ope-r a t o r i che caratterizzano la rout ine diagnostica d i contro l lo i n campo toraco-chirurgico con altre prospett ive d i studio per completare la suddetta ricerca. Analisi dei parametri emogasanalitici e dell'equilibrio acido-base 7 B I B L I O G R A F I A 1) Banaudi C , Cellerino A., Banaudi P. — Comportamento dell'ossiemia arterio-sa e dell'equilibrio acido-base nel postoperatorio degli interventi sull'addome. Minerva Chirurgica, 1971. 2) Bjork V . — Pre and post-operative fas changes. J . Thor. Cardiov. Surg. 29, 1954. 3) Bcsomworth P.P., Morrw D.H. — Metabolic significance of catecholamines released during anesthesia. Metabolism - IAC - Little, Brown and Co. Boston, 481, 1967. 4) Bryant L . R . , Spencer F . C . , Greenlaw L . H . , Prathnadi P., Bowlin J.W. — Postoperative changes in regional pulmonary blood flow. J . Thor. Cardiov. Surg. 53, 64, 1967. 5) Del Guercio L . R . M . — The physiology of operative risk. Lect. at Roman Forum in Pulmonary Diseases - Roma, 18 Sept. 1973. 6) Greene N.M. — Carbohydrate metabolism and anesthesia. Metabolism - I A C - Little, Brown and Co. 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Analisi dei parametri emogasanalitici e dell'equilibrio acido-base nell'operato toracico

Analisi dei parametri emogasanalitici e dell'equilibrio acido-base nell'operato toracico

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