El origen y crecimiento de los quistes odontogénicos está relacionado con el aumento de la presión intraquí­stica y la consecuente reabsorción ósea que ocurre por efecto de la presión ejercida por el quiste sobre el hueso. Los osteoclastos, que actúan bajo la influencia de factores locales tales como prostaglandinas, citoquinas y proteasas, tienen un efecto destructor y potencialmente irreversible sobre el hueso afectado. Durante los últimos años ha habido un creciente interés por estudiar los efectos de la marsupialización y la descompresión sobre los quistes odontogénicos. Aún más, hallazgos recientes han permito teorizar sobre las bondades de la presión negativa intraquí­stica, sobre todo en lo relacionado con la osteogenesis. El propósito de este artí­culo es evaluar las posibilidades terapéuticas de la presión negativa aplicada a los quistes odontogénicos a la luz de recientes investigaciones.
Palabras Clave: quiste, odontogénico, presión negativa intraquí­stica

Castro-Núñez, Jaime

López Ruiz, Joel

Rey, David

Roche Martí­nez, Luis Alberto

Spanish

Journal Odontológico Colegial

12 Número 18, Diciembre 2016CIRUGIA MAXILOFACIALPresión negativa intraquística: alternativa terapeútica en el manejo de quistes odontogénicosRESUMEN El origen y crecimiento de los quistes odontogénicos está relacionado con el aumento de la presión intraquís-tica y la consecuente reabsorción ósea que ocurre por efecto de la presión ejercida por el quiste sobre el hueso. Los osteoclastos, que actúan bajo la influencia de fac-tores locales tales como prostaglandinas, citoquinas y proteasas, tienen un efecto destructor y potencialmente irreversible sobre el hueso afectado. Durante los últi-mos años ha habido un creciente interés por estudiar los efectos de la marsupialización y la descompresión sobre los quistes odontogénicos. Aún más, hallazgos recientes han permito teorizar sobre las bondades de la presión negativa intraquística, sobre todo en lo relacionado con la osteogenesis. El propósito de este artículo es evaluar las posibilidades terapéuticas de la presión negativa aplicada a los quistes odontogénicos a la luz de recien-tes investigaciones.Palabras Clave: quiste, odontogénico, presión negativa intraquística.David Rey1, Joel López Ruiz,2 Luis Alberto Roche Martínez3, Jaime Castro-Núñez4 AbSTRACT The origin and growth of odontogenic cysts is related to the increase of the intracystic pressure and the resorp-tion of bone caused by the pressure exerted by the cyst on the surrounding bone. Osteoclasts, acting under the influence of local factors such as prostaglandins, cyto-kines and proteases, have a destructive and potentially irreversible effect on the affected bone. During recent years there has been a growing interest in studying the effects of marsupialization and decompression on odon-togenic cysts. Moreover, recent findings have allowed theorizing about the benefits of intracystic negative pres-sure, especially in relation to osteogenesis. The purpose of this article is to evaluate the therapeutic possibilities of negative pressure applied to odontogenic cysts in the light of recent research.Keywords: cyst, odontogenic, intracystic negative pres-sure.Intracystic negative pressure: therapeutic alternative for odontogenic cysts1. DDS. Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Clínica Marta, Villavicencio, Colombia. Práctica Privada, Nü Face, Villavicencio, Colombia2. MD. Departamento de Urgencias, ESE Hospital Oscar Emiro Vergara Cruz, San Pedro de Urabá, Antioquia; Estudiante de Posgrado, Especialización en Seguridad y Salud en el Trabajo, Universidad Autónoma, Barranquilla, Atlántico3. MD. Departamento de Urgencias, ESE Hospital Oscar Emiro Vergara Cruz, San Pedro de Urabá, Antioquia; Asesor Científico, ESE Hospital Héctor Abad Gómez, San Juan de Urabá, Antioquia4. DMD, Departamento de Investigaciones, Institución Universitaria Colegios de Colombia, Bogotá, Colombia; Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Universidad de Kentucky, Lexington, Kentucky, USAAutor responsable de correspondencia: Jaime Castro-NúñezCorreo electrónico: jacastron@unicoc.edu.coCitar como: Rey D, López J, Roche LA, Castro-Nuñez J. La presion negativa intraquistica y sus posibilidades terapeuticas en el manejo de quistes odontogenicos. Journal Odont Col. 2016;9(18):12-15Recibido: Octubre 2016, aceptado: Diciembre 2016Presión negativa intraquística: alternativa terapeútica en el manejo de quistes odontogénicosJournal Odontológico Colegial - ISSN: 2011-4095 13INTRODUCCIÓNInvestigaciones recientes han permitido demostrar el papel del sistema RANK-RANKL-OPG en el recluta-miento y diferenciación de osteoclastos que sucede en los quistes y tumores odontogénicos.1-5 Los osteoclas-tos, células gigantes multinucleadas remodeladoras de hueso por excelencia, actúan bajo la influencia de citoquinas como IL-1α, prostaglandinas y proteasas. Así, la IL-1 secretada por las células quísticas conlle-va a la activación de las células del tejido conectivo a producir prostaglandinas y colagenasas y a la estimu-lación de osteoclastos.6Los mecanismos físicos del crecimiento y expansión quística han sido estudiados en detalle por Toller.7 Al-gunos investigadores han calculado la presión ejerci-da por diversos quistes odontogénicos: queratoquiste odontogénico (337.6 ±126.0 mmHg/cm2), quiste den-tígero (258.2±160.9 mmHg/cm2) y quiste radicular (254.0±157.3 mmHg/cm2).7-8 Concomitante con esto, la literatura ortodóntica establece que las concentra-ciones de RANKL se incrementan durante el movi-miento dentario y que las células del ligamento perio-dontal sometidas a estrés pueden inducir algún tipo de actividad osteoclástica.9Los quistes odontogénicos, por su parte, son condi-ciones patológicas originadas en los diversos tejidos involucrados en la odontogénesis y usualmente con-tienen aire, líquido o material semisólido.7 Estas en-tidades, que usualmente son benignas pero agresivas localmente, suelen ser asintomáticas y halladas ca-sualmente durante radiografías de rutina, por lo que el paciente puede convivir con ellas durante largos períodos. Radiográficamente se presentan como imá-genes radiolúcidas de tamaño variable con márgenes bien definidos. Las imágenes pueden ser uni o multi-loculares.8Dependiendo de diversos factores y variables, la elec-ción del tratamiento de los quistes odontogénicos  se reliza entre distintas alternativas: marsupialización con o sin descompresión, uso de solución de Car-noy, enucleación, curetaje, y resección quirúrgica. También es frecuente el uso combinado de ellas,10 especialmente la marsupialización, procedimiento re-lativamente sencillo y poco mórbido que entró en la gama de opciones terapéuticas en 189211 y que duran-te las últimas décadas del siglo XX cayó en relativo desuso gracias a la alta recurrencia de entidades como el queratoquiste, pero que en la actualidad despierta gran interés por su relativa simplicidad y grandes be-neficios para el paciente.12VENTAJAS DE LA MARSUPIALIZACION/DESCOMPRESIONEl vocablo descompresión incluye la marsupializa-ción y consiste en mantener una vía de drenaje cons-tante (descompresión), usualmente lograda mediante catéteres. Esto asegura una disminución progresiva de la presión intraquística, lo que conlleva a la reducción o eventualmente a la total reducción de la entidad. Las desventajas de esta técnica son: recidiva asociada, ad-herencia del paciente y mayor tiempo bajo tratamien-to (entre 6 y 12 meses). Entre las ventajas de la marsupialización/descompre-sión, están: bajo costo, relativamente fácil de ejecutar, tratamiento conservador, reproducible. La irrigación de la patología con Solución Salina Normal 0.9% (SSN 0.9%) hace parte del tratamiento integral, ya que se ha demostrado que la SSN 0.9% disminuye los niveles de IL-1, cuyos efectos nocivos sobre el hueso han sido estudiados.1-6USO DE PRESIÓN NEGATIVA INTRAQUÍSTICAA finales de la década de 1960 Rud reportó el uso de un sistema de evacuación pasiva en el tratamiento de los quistes odontogénicos.13 Desde entonces, muy pocos reportes se han escrito sobre el particular.14-16 Basado en la tesis de que la presión negativa intra-quística puede estimular la producción de hueso17 y en el creciente interés por el uso de la descompresión como técnica confiable,18 recientemente se introdujo el Evocyst, un aparato tipo “vacuum” capaz de ejercer presiones negativas de hasta 40mmHg, logrando neo-formación ósea en periodos inferiores a tres meses, esto es, reduciendo considerablemente el tiempo total de tratamiento y sin necesidad de cirugía reconstruc-tiva (Figuras 1 y 2).19 Este sistema de drenaje cumple con los principios establecidos por Tolstunov.20Aunque el uso de la presión negativa intraquística ha generado resultados parciales halagadores, todavía no está claro si su uso acelera o no la osteogénesis. Ac-tualmente la evidencia teórica y clínica circunstancial avala esta hipótesis, pero para poder confirmar estos postulados se necesitan otro tipo de estudios. El uso de la presión negativa intraquística debe ser evaluado conjuntamente con el paciente y el clínico debe valo-rar factores tales como diagnóstico histopatológico de la lesión, tamaño, tiempo de evolución, cooperación del paciente, edad y sexo. ¿Puede el empleo de la pre-sión negativa intraquística acelerar la osteogénesis? Publicaciones recientes indican que esto es altamente probable. Esta experiencia, sin embargo, es inicial y no debe establecerse como definitiva.Presión negativa intraquística: alternativa terapeútica en el manejo de quistes odontogénicos14 Número 18, Diciembre 2016REFERENCIAS1. Tay JY, Bay BH, Yeo JF, Harris M, Meghji S, Dheen ST. Identification of RANKL in osteolytic lesions of the facial skeleton. J Dent Res 2004;83:349-532. Kumamoto H, Ooya K. 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Dtsch Mschr Zahnheilkd 10:271, 1892Figura 1Aspecto inicial de la lesión quísticaFigura 2Aspecto del remodelado óseo, tres meses después del uso del EvocystPresión negativa intraquística: alternativa terapeútica en el manejo de quistes odontogénicosJournal Odontológico Colegial - ISSN: 2011-4095 1512. Pogrel MA. Marsupialization as a definitive treatment for the odontogenic Keratocyst. J Oral Maxillofac Surg 62:651-655, 200413. Rud J. Sugedræning i oral kirurgi. Tandlaegebladet 71:1120, 196714. Flynn TR, Hoekstra GW, Lawrence FR. The use of dra-ins in oral and maxillofacial surgery: A review and a new approach. J Oral Maxillofac Surg 41:508, 198315. Hjørting-Hansen E, Schou S, Worsaae N. Suction draina-ge in the postsurgical treatment of jaw cysts. J Oral Maxi-llofac Surg 51:630-33, 199316. Castro-Núñez J. An innovative decompression device to treat odontogenic cysts. J Craniofac Surg 27: 1316, 201617. Zhao Y, Han QB, Liu B. 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Presión negativa intraquí­stica: alternativa terapeútica en el manejo de quistes odontogénicos

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