Trata-se de estudo descritivo, caracterizado como relato de experiência, cujos objetivos foram descreveras ações desenvolvidas pela enfermagem na Visita Domiciliar no Setor Barros do município de Araguaína edestacar as principais vantagens e limitações da Visita Domiciliar como estratégia de intervenção de educação emsaúde. Para isto, buscou-se identificar bibliografias que permitissem vislumbrar a situação atual da VisitaDomiciliar, vivenciando o contexto familiar em que ela se desenvolveu. Descreveram-se as ações de enfermagemna Visita Domiciliar, bem como as facilidades e dificuldades desta atividade preconizada pelo Programa Saúde daFamília

Barbosa, Maria Alves

Lopes, Suzane Cristine Fernandes

Souza, Chrissandra Rebouças de

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REVISTA DA UFG - Tema FAMÍLIAÓrgão de divulgação da Universidade Federal de Goiás - Ano VI, No. Especial, dezembrode 2004SOUZA, C. R.; LOPES, S. C. F.; BARBOSA, M. A. - A contribuição do enfermeiro no contexto de promoção à saúdeatravés da visita domiciliar. Revista da UFG, Vol. 6, No. Especial, dez 2004 on line (www.proec.ufg.br)A CONTRIBUIÇÃO DO ENFERMEIRO NO CONTEXTO DE PROMOÇÃO ÀSAÚDE ATRAVÉS DA VISITA DOMICILIARChrissandra Rebouças de Souza1; Suzane Cristine Fernandes Lopes1;Maria Alves Barbosa2Resumo: Trata-se de estudo descritivo, caracterizado como relato de experiência, cujos objetivos foram descreveras  ações  desenvolvidas  pela  enfermagem na Visita Domiciliar  no Setor  Barros do  município de Araguaína edestacar as principais vantagens e limitações da Visita Domiciliar como estratégia de intervenção de educação emsaúde.   Para  isto,  buscou-se  identificar  bibliografias  que  permitissem  vislumbrar  a  situação  atual  da  VisitaDomiciliar, vivenciando o contexto familiar em que ela se desenvolveu. Descreveram-se as ações de enfermagemna Visita Domiciliar, bem como as facilidades e dificuldades desta atividade preconizada pelo Programa Saúde daFamília.Palavras-chave: visita domiciliar; histórico; educação em saúde.Introdução            A Visita Domiciliar é um dos instrumentos mais indicados à prestação de assistência àsaúde, do indivíduo, família e comunidade e deve ser realizada mediante processo racional,com objetivos definidos e pautados nos princípios de eficiência.  Apesar de antiga,  a VisitaDomiciliar traz resultados inovadores, uma vez que possibilita conhecer a realidade do cliente esua família in loco,  contribuir  para a redução de gastos hospitalares,  além de fortalecer osvínculos cliente – terapêutica – profissional.            MATTOS  (1995)  evidencia  a  amplitude  da  Visita  Domiciliar  na  área  da  saúde,permitindo avaliar, desde as condições ambientais e físicas em que vivem o indivíduo e suafamília, até assistir os membros do grupo familiar, acompanhar o seu trabalho, levantar dadossobre condições de habitação e saneamento, além de aplicar medidas de controle nas doençastransmissíveis ou parasitárias.            A Visita Domiciliar também deve ser considerada no contexto de educação em saúdepor contribuir para a mudança de padrões de comportamento e, conseqüentemente, promovera  qualidade  de  vida  através  da  prevenção  de  doenças  e  promoção  da  saúde.  Garanteatendimento holístico por parte dos profissionais, sendo, portanto, importante a compreensãodos aspectos psico-afetivo-sociais e biológicos da clientela assistida.            No Brasil, o Programa Saúde da Família - PSF, implantado no país pelo Ministério daSaúde em 1994, e que preconiza como uma de suas importantes atividades a Visita Domiciliar,está sendo desenvolvido há dois anos no Setor Barros do Município de Araguaína, Estado doTocantins.            O presente trabalho contribui com a reflexão sobre a visita domiciliar e o modo deinserção  do  enfermeiro  nesta  estratégia  de  assistência,  uma  vez  que  seu  processo  deA CONTRIBUIÇÃO DO ENFERMEIRO NO CONTEXTO DE PR... https://web.archive.org/web/20061222020637/http://www.proec.ufg.br...1 of 6 18/07/2019 11:01formação,  muitas  vezes,  está  mais  voltado  para  o  estilo  hospitalocêntrico  de  atenção  àsaúde.                 Constituem objetivos deste estudo, descrever as ações desenvolvidas pela enfermagemna  Visita  Domiciliar  no  Setor  Barros  do  município  de  Araguaína  e  destacar  as  principaisvantagens e limitações da Visita Domiciliar como estratégia de intervenção de educação emsaúde.Referencial Teórico            A história do surgimento das visitas domiciliares permite observar o quanto ela seconfunde com o nascimento da enfermagem em saúde pública e sua relação com a história dasaúde pública no mundo, o que nos leva a refletir sobre novos desdobramentos do cuidado emenfermagem.            Os  maiores  problemas de saúde  que os  homens enfrentaram sempre estiveramrelacionados  com a  natureza  da  vida  em comunidade.  Na  Grécia  (443 a.c)  encontram-serelatos de médicos que percorriam as cidades prestando assistência às famílias, de casa emcasa, orientando-as quanto ao controle e à melhoria do ambiente físico, provisão de água ealimentos puros, alivio da incapacidade e do desamparo. Para eles, a saúde estava relacionadaa “pensamentos sadios” (ROSEN, 1994 p.31).            Entre  os  anos  de  1854  e  1856,  em Londres,  anteriormente  ao  surgimento  dasenfermeiras visitadoras,  essa prática era realizada por mulheres da comunidade sem muitainstrução, que recebiam um salário do Estado para educar as famílias carentes, quanto aoscuidados  de  saúde.  Elas  eram  chamadas  de  visitadoras  sanitárias  e  a  sociedade  deEpidemiologia de Londres era responsável por esse treinamento. A experiência mostrou quehavia uniformidade no sistema. Assim, os dirigentes dos distritos sanitários observaram que, aose  empregar  mulheres  de  educação  superior,  tais  como  médicas,  enfermeiras  e  parteirasdiplomadas, haveria uma otimização na assistência aos pobres (ROSEN, 1994).            O aparecimento do serviço de enfermeiras visitadoras no Brasil  é marcado com oobjetivo  da  prevenção  (NOGUEIRA  &  FONSECA,  1977).  Em  1920,  Amaury  de  Medeirosintroduz na escola de enfermagem da Cruz Vermelha um curso de visitadoras sanitárias. Nestemesmo  ano  foi  criado  o  serviço  de  visitadoras  como  parte  do  serviço  de  profilaxia  datuberculose. Tal iniciativa marca a inclusão da visita domiciliar como atividade de saúde pública,uma vez que o serviço referido fazia parte do Departamento Nacional de Saúde Pública.            Com a criação da Escola Profissional de Enfermeiros na cidade do Rio de Janeiro, apartir  do Decreto  n°  791,  de 27  de setembro  de 1890 no hospital  de Alienados,  as elitesintelectuais da época estavam convencidas de que, para transformar o Brasil em uma Nação, aúnica  estratégia  possível  seria  a  melhoria  das  condições  de  saúde  da  população.  CarlosChagas, em 1918, então diretor do Departamento Nacional de Saúde Pública,  incentivou acriação de cursos e escolas, entre elas a de Enfermeiras Visitadoras, criada com apoio daFundação ROCKEFLLER em 1923 (ROSEN, 1994).As  visitadoras  deveriam  prestar  assistência  priorizando  aspectos  educativos  de  higiene,dirigidos a doentes (NOGUEIRA & FONSECA, 1977). Concomitantemente, em todo país, nesseperíodo foram sendo criados os centros de saúde, os quais tinham como objetivo o tratamentoda  tuberculose,  hanseníase  e  diminuição  da  mortalidade  infantil.  Nesta  assistência,desempenhavam papel preponderante as visitas domiciliárias executadas por pessoal de nívelmédio.Em relação  ao  posicionamento  da  visita  domiciliar  no  contexto  da  Enfermagem de  SaúdePública, a visita domiciliar constituiria um dos instrumentos mais eficientes para se trabalharA CONTRIBUIÇÃO DO ENFERMEIRO NO CONTEXTO DE PR... https://web.archive.org/web/20061222020637/http://www.proec.ufg.br...2 of 6 18/07/2019 11:01com a comunidade e com as famílias na promoção e na detecção de suas necessidades desaúde. De acordo com (ARAÚJO, 2000), “são funções da enfermagem de saúde pública, comrelação à família, aquelas que visam assisti-la no desempenho de atividades que contribuampara promover e recuperar a saúde de seus membros”.   Segundo COSTA (1997), “a visita domiciliar como atividade dirigida à família enseja um tipo deensino voltado à solução de problemas de vivência em situações da vida real, no ambientefamiliar”. É uma atividade caracterizada fundamentalmente pela interação entre indivíduos, e aí,a comunicação assume uma importância decisiva.Na atualidade, o PSF, através da Visita Domiciliar, propicia maior proximidade dos profissionaise  serviços  com as  pessoas  e  seus  modos de  vida.  Conforme FONSECA e  BERTOLOZZI(1997), ela permite uma aproximação com os determinantes do processo saúde-doença noâmbito  familiar.  Ou  seja,  a  Visita  Domiciliar  é  um instrumento  que  possibilita  à  enfermeiraidentificar como se expressam, na família, as formas de trabalho e vida dos membros, quaispadrões de solidariedade se desenvolvem no interior do universo familiar e como estes podemcontribuir para o processo de cuidado, cura ou recuperação de um de seus membros. Além debuscar a identificação dessa situação familiar, a sua prática compreende ainda entender asfunções sociais, econômicas e ideológicas e de reprodução da força de trabalho da família nasociedade.            Em reforço, lembramos HORTA (1979), que já dizia:“Cabe à enfermagem comunitária, assistir ao ser humano, dentro da família e da comunidade,direta  ou  indiretamente,  através  da  enfermeira  e  de  pessoal  auxiliar,  para  atender  àsnecessidades humanas básicas e intervir na história natural da enfermagem em todo os níveisde prevenção”.Atuar em visita domiciliar, respeitando esses princípios, aponta o horizonte de possibilidadesque contribuem para superar  o paradigma de saúde/doença centrado no indivíduo que atéentão predominou no modelo de saúde brasileiro.Caminho MetodológicoTrata-se de um estudo descritivo caracterizado como relato de experiência. Teve como cenárioo Setor Barros do município de Araguaína, no qual existem 580 famílias acompanhadas poruma equipe de saúde da família. Para este estudo foi utilizado um roteiro para Visita Domiciliaradaptado pelas pesquisadoras.Visita domiciliar no Programa Saúde da Família: um relato de experiênciaA visita domiciliar realizada pela enfermagem inclui um conjunto de ações de saúde voltadaspara  o  atendimento,  tanto  educativo  como  assistencial.  Através  dela,  são  avaliadas  ascondições ambientais e físicas em que vivem o indivíduo e sua família, visando, entre outrosaspectos, a aplicação de medidas de controle nas doenças transmissíveis ou parasitárias e,principalmente, a educação.A experiência com as visitas possibilitou destacar suas principais vantagens e limitações. Asações de enfermagem na Visita Domiciliar incluem os seguintes passos:1. Levantamento das necessidades: nesta fase, identificam-se as necessidades sentidas pelaclientela.2. Planejamento: esta fase do trabalho já mostra o desenvolvimento da visita. Durante oplanejamento, leva-se em consideração a seleção de vistas, coleta de dados, plano de visita eA CONTRIBUIÇÃO DO ENFERMEIRO NO CONTEXTO DE PR... https://web.archive.org/web/20061222020637/http://www.proec.ufg.br...3 of 6 18/07/2019 11:01preparo do material.· Seleção de visitas: deve levar em consideração [1] o tempo disponível; [2] o horário maisadequado para a família, a fim de que não perturbe os afazeres domésticos; [3] as doenças demaior relevância e por isso, de maior prioridade e [4] o estabelecimento de um itinerário queotimize tempo e meios de transporte utilizados nestas visitas.· Coleta de dados: Realiza-se um levantamento prévio por meio de fichas das famílias queforam visitadas.· Plano de visita domiciliária:  Procede-se à identificação da família:  endereço completo,condições sócio-sanitárias, diagnóstico, tratamento médico e assistência de enfermagem.3. Execução: Nessa etapa priorizam-se algumas regras: atendimento, na medida do possível,às prioridades; uso de uma linguagem clara, de acordo com o nível da família, a fim de que asfamílias  falem  claramente  dos  problemas  que  as  afligem  no  seu  viver  diário,  prestandoassistência de enfermagem respaldada nos meios científicos; observar o meio ambiente e asreações das pessoas frente aos problemas, mantendo contato discreto e amável. Ao término,realiza-se de maneira clara e global uma avaliação de como se deu a visita, anotando suasvantagens e limitações.4. Registro dos dados: Descreve-se aqui as observações de enfermagem verificadas durantea  visita,  de  maneira  legível,  sucinta  e  objetiva,  no  prontuário  para  que  possamos  dar,posteriormente, continuidade ao atendimento.5. Avaliação: Nesta fase avalia-se o plano de visitas, as observações e as ações educativasou curativas e também os pontos positivos e negativos, se as soluções das prioridades foramrealmente atingidas e se a família progrediu na resolução dos problemas.            Durante a execução da Visita Domiciliar, de acordo com a problemática do cliente e/oufamília, a enfermagem poderá solicitar o auxílio dos demais profissionais de saúde. Para quese desenvolva essa atividade, é necessária a polivalência do pessoal de enfermagem, pois afamília  e/ou  cliente  possuem  os  mais  variados  diagnósticos,  necessidades  e  problemas.Portanto, é necessário o conhecimento prévio dessas necessidades antes de se executar umaVisita Domiciliar para que os objetivos propostos para esse fim sejam atingidos.            Deve fazer parte da rotina de trabalho do profissional: o planejamento, a estruturaçãodos níveis de necessidade, execução ou direcionamento para efetivação do alcance parcial outotal dessas necessidades e avaliação, que deverá ser contínua nesse processo, como formade analisar criteriosamente as ações desenvolvidas e re-planejar, se for o caso.            Constatamos, durante as Visitas Domiciliares, algumas facilidades e dificuldades emseu emprego:Facilidades:· A efetiva interação entre o profissional, a unidade de saúde e a população que favorecem otrabalho.· A aproximação com as famílias, que permite um conhecimento mais sólido das condiçõesde  saúde  da  comunidade,  da  prevalência  das  doenças,  das  práticas  populares,  doconhecimento popular sobre as doenças, permitindo a resolução de muitos problemas in loco, oque promove o descongestionamento das unidades de saúde.A CONTRIBUIÇÃO DO ENFERMEIRO NO CONTEXTO DE PR... https://web.archive.org/web/20061222020637/http://www.proec.ufg.br...4 of 6 18/07/2019 11:01· A interação família & profissional, que permite uma maior confiança para expor os maisvariados problemas, permitindo ao profissional de saúde uma imersão sobre a problemáticasocial e de saúde no interior do ambiente familiar.· O contato estreito entre o profissional e a população fora da UBS que permite uma  troca desaberes entre o profissional e as famílias.· A possibilidade  de  reforço  das  ações  de  saúde  propostas  nos  diferentes  programasdesenvolvidos pela saúde municipal.· O  vinculo  entre  profissional  e  familia,  que  permitehierarquizar  e  atender  de  formadiferenciada segundo situações de risco individual e ou coletivo.· A reflexão junto às famílias sobre os determinantes do processo saúde doença.· O conhecimento das percepções da população sobre temas tais como qualidade de vida esaúde, ao mesmo tempo que avalia a eficácia e resolutividade dos serviços de saúde.Dificuldades:· O horário de trabalho e afazeres domésticos das famílias podem impossibilitar ou dificultar arealização da Visita Domiciliar.· Gasto de tempo, entre a locomoção e execução da visita.· A estratégia demanda um alto custo com pessoal qualificado e com a sua locomoção.· A falta de disponibilidade e/ou a ausência de pessoas vinculadas às famílias agendadaspara ser visitadas.· A falta de integração entre as ações realizadas nas visitas e a referência à unidade desaúde para atenção em saúde vinculada a uma especialidade médica.· A falta de capacitação em assistência domiciliar dos profissionais de saúde.            Vale ressaltar que, para proporcionarmos uma assistência à saúde com qualidade, énecessário entender cada indivíduo como um ser único, pertencente a um contexto social efamiliar que condiciona diferentes formas de viver e adoecer.Considerações Finais            Os primórdios da visita domiciliar no mundo, num primeiro momento, mostraram que elateve  a  finalidade  de  minimizar  a  dor  sem  a  preocupação  de  promover  o  indivíduo.Posteriormente, sua ação seria justificada com o discurso de proteção da saúde dos indivíduose  a  valorização  da  qualidade  de  vida,  mas  o  objetivo  maior  era  o  aumento  da  produçãoeconômica interna dos países, a profissionalização da vista domiciliária torna-se imprescindívele uma conseqüência para a prestação de assistência domiciliar.            Atualmente, a Visita Domiciliar deve estar direcionada para a educação e saúde e àconscientização dos indivíduos com relação aos aspectos de saúde no seu próprio contexto.Portanto, esses conceitos deverão ser lembrados, uma vez que o resultado desejado referenteà  Visita  Domiciliar  deverá  ser  a  mudança  de  comportamentos  realizada  a  partir  de  novasconvicções que forem sendo adquiridas pelas famílias e comunidade.A CONTRIBUIÇÃO DO ENFERMEIRO NO CONTEXTO DE PR... https://web.archive.org/web/20061222020637/http://www.proec.ufg.br...5 of 6 18/07/2019 11:01            Esta atividade do PSF constitui-se de um momento rico, onde o enfermeiro prestaassistência  à  saúde,  acompanha  a  família,  fornece  subsídios  educativos  para  que  osindivíduos, ou o grupo familiar e a comunidade tenham condições de se tornar independentes.            O fator que pesa significativamente nesta estratégia é o equilíbrio entre a execução e ocusto/beneficio. Se por um lado a Visita Domiciliar exige preparo profissional,  predisposiçãopessoal e disponibilidade de tempo na sua execução, por outro, é um serviço prestado dentrodo próprio contexto, parece agradar à maioria da população e pode diminuir a demanda nasinstituições de saúde, reduzindo custos familiares e do setor saúde.              Confrontando-se a realidade vivida com os dados da bibliografia encontrada, verifica-seque  não  existe  discórdia  quanto  à  utilidade  e  à  importância  da  Visita  Domiciliar  comoinstrumento de assistência de saúde desenvolvido pelo enfermeiro que atua no PSF. O que severifica,  no  entanto,  é  a  necessidade  de uma reflexão maior  sobre a  otimização da VisitaDomiciliar no contexto da saúde da família como um meio de melhor promover a saúde e aqualidade de vida.Autoras1.  Alunas  do  Curso  de  Especialização  em  Saúde  da  Família,  convênio  MEC/BID/REFORSUS/UFG2. Orientadora – Professora da Faculdade de Enfermagem/UFGReferências BibliográficasNOGUEIRA,  M.J.C.  &  FONSECA,  R.M.G.S.  da.  A  visita  domiciliária  como  método  deassistência de enfermagem à família. Rev.Esc.Enf.USP, São Paulo, v.11, n.1, pp. 28-50, 1977.ROSEN, George.  (1994).  Uma história da saúde pública.  São Paulo:  UNESP /  HUCITEC -ABRASCO.COSTA,  J.  Visitação  Domiciliária  -  Base  para  o  ensino  de  Enfermagem  na  comunidade.Rev.Enf. Novas dimensões, 1997.HORTA, W. A. Processo de Enfermagem. São Paulo: EPU/ EDUSP, 1979.ARAÚJO, M.R. N. de et al. Saúde da Família: cuidado no domicílio. Rev. Bras. Enf. v.53, n.especial, p.117-122. 2000.FONSECA, R.M.G.S.  da;  BERTOLOZZI,  M.R.  A epidemiologia  social  como instrumento  deintervenção em saúde coletiva e em enfermagem em saúde coletiva. (Texto resumido do cursoEpidemiologia Social, ministrado durante o I Encontro Internacional de Enfermagem: Educaçãoe Saúde), Santa Maria, 21p, Outubro de 1997.A CONTRIBUIÇÃO DO ENFERMEIRO NO CONTEXTO DE PR... https://web.archive.org/web/20061222020637/http://www.proec.ufg.br...6 of 6 18/07/2019 11:01

A contribuição do enfermeiro no contexto de promoção à Saúde através da visita domiciliar

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