БЕРЕМЕННОСТЬПНЕВМОНИЯМОЗГА ГОЛОВНОГО БОЛЕЗН

Гурин, А. Л.

Гурина, Л. Н.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

Охрана материнства и детства 87   ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У МАТЕРЕЙ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ ПНЕВМОНИЕЙ И ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ НОВОРОЖДЕННОГО  Л.Н. Гурина, А.Л. Гурин  УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Республика Беларусь  Перинатальная патология – одна из центральных проблем современной педиатрии. Важнейшей особенностью периода новорожденности является тесная связь состояния ребенка после рождения с течением внутриутробного периода. Мать и плод – организм, который необходимо рассматривать как единое целое. Особенности течения беременности оказывают влияние на развитие плода, адап- тацию новорожденного к внеутробной жизни и, в дальнейшем, на развитие ребенка [3].  Целью данного исследования явилось изучение пренатального, интранатального периодов у доношенных младенцев с врожденной пневмонией и энцефалопатией новорожденного. Для дости- жения поставленной цели дети были разделены на три группы. Критерием включения во вторую группу была врожденная пневмония n=45, критерием исключения неинфекционные заболевания неонатального периода, критерием включения в третью группу, n=83 – энцефалопатия новорож- денного неинфекционного генеза, критерием исключения - наличие инфекционного заболевания у ребенка. Первую группу сравнения составили здоровые доношенные новорожденные n=23.  Сравнение качественных признаков в двух группах проводилось при помощи классического кри- терия ±2 по Пирсону (если количество абсолютных частот в группах больше 10) и точного критерия Фишера (двусторонний тест, при количестве абсолютных частот в группах меньше 5).  Проведенный анализ материнского анамнеза показал, что средний возраст женщин составил 26,20±0,41 года (от 18 до 40 лет), без достоверной разницы по группам. Большинство матерей (72,3%) обследованных детей имели благоприятный возраст для беременности - от 21 до 30 лет.  Дети с внутриутробной пневмонией чаще рождались от первых родов, чем младенцы с энцефа- лопатией новорожденного (82,0% и 18,0% детей соответственно, р<0,05).  Осложнения течения беременности были диагностированы у 70 женщин из 151 обследованных, что составило 46,4%.  Установлено, что хроническая герпетическая инфекция на фоне беременности встречалась у женщин второй группы достоверно чаще, чем в первой и третьей группах    (р1-2=0,02 и р2-3=0,01). Заболевания ЛОР-органов и органов дыхания выявлены у 13,0% беременных из первой группы, 35,5% второй и 15,6% третьей группы (р1-2=0,05 и р2-3=0,04).  Заболевания почек и мочевыводящих путей встречались одинаково часто как у беременных вто- рой, так и третьей групп (37,7% и 22,8%). У матерей детей второй группы в 37,7% случаев диа- гностирован пиелонефрит беременных, первой - в 8,6%, что является статистически значимым (р1- 2=0,02).  Генитальная инфекция (кольпит, эрозия шейки матки) чаще диагностировалась у матерей детей с врожденной пневмонией (33,3%,), по сравнению с беременными из третьей (7,2%) и первой групп (0%, р2-3=0,01 и р1-2=0,01).  У 24 матерей новорожденных с перинатальной энцефалопатией беременность протекала на фоне эндокринных заболеваний. Матери здоровых младенцев имели эту патологию в 2 случаях, во вто- рой группе данное заболеваний было диагностировано у 1 беременной (р1-3=0,05 и р2-3=0,01).  Угроза прерывания беременности была у 68 женщин. По группам данный показатель распреде- лился следующим образом: у матерей здоровых новорожденных угроза прерывания беременности диагностирована в 9 случаях (39,0%), в группе младенцев с энцефалопатией новорожденного в 32 (38,5%), в группе детей с врожденной пневмонией в 16 случаях (35,0%) (р=1,00).  Гестоз выявлен у 50 беременных. Наиболее часто встречался у женщин третьей группы (35,7%), реже у матерей второй (20,5%) и первой (13,0%) групп. Достоверно чаще (р1-3=0,05) гестоз наблю- дался у женщин, дети которых в дальнейшем имели перинатальное поражение ЦНС, в сравнении с данным показателем в первой группе. Обсуждаем проблему 88   Следует отметить, что у матерей из второй группы беременность чаще (р1-2=0,05, р2-3=0,05) осложнялась фетоплацентарной недостаточностью (ФПН), 32,0% случаев против 9,5% - в третьей и 0% - в первой группе. Высокая частота ФПН во второй группе объясняется единым этиологическим фактором (инфекционным) в развитии как самой ФПН, так и пневмонии новорожденного, что под- тверждается и литературными данными [1, 2].  Через естественные родовые пути родилось 128 детей, что составило 85,0%. Путем операции кесарево сечение извлечено 23 ребенка. Роды путем операции кесарево сечение достоверно чаще (р<0,005) проводились во второй группе (25,0%) по сравнению с пациентами первой и третьей групп 8,6% и 9,5% соответственно.  При сравнении длительности периодов родов и безводного промежутка достоверно значимых отличий по группам выявлено не было (р>0,05).  Мекониальные околоплодные воды были у рожениц как второй так и третьей групп, достоверно чаще встречались (р<0,005), у матерей из второй группы. У 1/3 младенцев с внутриутробным инфи- цированием встречался один из симптомов хронической гипоксии плода (примесь мекония в око- лоплодных водах).  Анализ результатов макроскопического и микроскопического исследования последа показал, что гистологические изменения в виде децидуита достоверно чаще (р=0,04) определялись у пациенток из второй группы, что составило 19,4%, против 2,3% женщин первой группы и 4,3% рожениц тре- тей группы.  Изучение материнского анамнеза позволило определить показатели пренатального и интрана- тального периодов, которые имеют тесную взаимосвязь с заболеваниями периода новорожденно- сти:  -     беременность у матерей детей второй группы протекала на фоне инфицирования герпети- ческой инфекцией, заболеваний верхних дыхательных путей и ЛОР-органов; в этой же группе наи- более часто встречалась ФПН, мекониальные околоплодные воды, воспаление плаценты, что спо- собствует инфицированности плода;  - матери новорожденных третьей группы достоверно чаще страдали эндокринными заболева- ниями, перенесли гестоз во время беременности;  -     младенцы с врожденной пневмонией достоверно чаще рождались путем операции кесарево сечение.  Таким образом, выявленные неблагоприятные факторы течения беременности и родов служат дополнительными диагностическими критериями заболеваний периода новорожденности.   Литература  1.  Инфекции, передаваемые половым путем : рук. для врачей / Е.В. Соколовский [и др.]. – Москва, 2006. – 135 с.  2.  Филиппов, О.С. Плацентарная недостаточность: современный взгляд на проблему / О.С. Филип- пов, Е.В. Карнаухова, А.А. Казанцева. – Красноярск, 2005. – 198 с.  3.  Цинзерлинг, В.А. Перинатальные инфекции (вопросы патогенеза, морфологической диагности- ки и клинико-морфологических составлений) : практ. пособие / В.А. Цинзерлинг, В.Ф. Мельни- кова. – Санкт-Петербург, 2002. – 180 с. 

Течение беременности и родов у матерей детей с врожденной пневмонией и энцефалопатией новорожденного

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/7700/omd_2011_2_87-88.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Течение беременности и родов у матерей детей с врожденной пневмонией и энцефалопатией новорожденного

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)