артрит ревматоидный ювенильныйглюкокортикоид

Валужина, Л. А.

Лялькова, В. П.

Пчельников, Ю. В.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

МИНИСТЕСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬУО ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТÄÎÑÒÈÆÅÍÈß ÔÓÍÄÀÌÅÍÒÀËÜÍÎÉ, ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÛ È ÔÀÐÌÀÖÈÈÌàòåðèàëû 67-îé íàó÷íîé ñåññèè ñîòðóäíèêîâ óíèâåðñèòåòà2-3 ôåâðàëÿ 2012 ãîäàÂÈÒÅÁÑÊ – 2012УДК 616+615.1+378ББК 5Я431-52.82я431         Д 70 Редактор: Профессор, доктор медицинских наук В.П. Дейкало Заместитель редактора: доцент, кандидат медицинских наук С.А. Сушков Редакционный совет: Профессор В.Я. Бекиш, д.ф.н. Г.Н. Бузук, профессор В.С. Глушанко, профессор С.Н. Занько, профессор В.И. Козловский, профессор Н.Ю. Коневалова, д.п.н. З.С. Кунцевич, профессор Н.Г. Луд, д.м.н. Л.М. Немцов, профессор М.А. Никольский, профессор В.И. Новикова, профессор В.П. Подпалов, профессор М.Г. Сачек, профессор В.М. Семенов, профессор А.Н. Щупакова, доцент Ю.В. Алексеенко, доцент С.А. Кабанова, доцент Л.Е. Криштопов, доцент С.П. Кулик, доцент П.С. Васильков, доцент И.А. Флоряну.Д 70  Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации.   Материалы 67-й научной сессии сотрудников университета. – Витебск:   ВГМУ, 2012. – 521 с.ISBN 978-985-466-518-4Представленные в рецензируемом сборнике материалы посвящены пробле-мам биологии, медицины, фармации, организации здравоохранения, а также вопросам социально-гуманитарных наук, физической культуры и высшей школы. Включены статьи ведущих и молодых ученых ВГМУ и специалистов практического здравоохранения.          УДК 616+615.1+378         ББК 5Я431+52.82я431       © УО «Витебский государственный         медицинский университет», 2012ISBN 978-985-466-518-4201ÂÍÓÒÐÅÍÍÈÅ ÁÎËÅÇÍÈПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ ГЛЮКОКОРТИКОИДНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМпо данным ВДОКБВалужина Л.А., Лялькова В.П., Пчельников Ю.В.УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»Глюкокортикоиды (ГК), применяемые в терапии ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА), обла-дают многогранным действием, но прежде всего, их лечебный эффект связан с подавлением образования провоспалительных цитокинов [1,5], влияющих на иммунный ответ организма, деструкцию хряща и кости. Хотя положительный эффект ГК непостоянен и требует длительного регулярного введения этих препаратов в комплексе поддерживающей терапии. Однако длительный прием ГК подавляет систему гипоталамус-гипофиз-надпочечники, приводит к за-держке роста, полового развития, ожирению, депрес-сии, артериальной гипертензии, иммуносупрессии, мышечной дистрофии, остеопорозу, поражению кожи и желудочнокишечного тракта, к развитию сахарного диабета, гормонозависимости и гормонорезистент-ности [1,2,4,5].Целью настоящей работы было выявить частоту побочных осложнений ГК-терапии в зависимости от их длительного приема и нарушений в поддержива-ющей терапии.Из 65 больных ЮРА, находившихся под нашим наблюдением в разные годы последнего десятилетия мы выбрали 27 человек в возрасте от 11 до 16 лет с высокой и средней активностью ЮРА, преимуще-ственно суставной формой, многократно (от 2 до 6 раз) ежегодно поступавших  ВДОКБ с обострением за-болевания и длительно получавших ГК. Преобладали девочки (21 человек), мальчиков было 6.Всем детям проводилось полное клинико-лабо-раторное обследование с включением УЗИ суставов и органов брюшной полости, допплер-эхокардио-граммы, рентгенограммы органов грудной клетки и суставов, консультации узких специалистов.Все больные были разделены на 2 группы: 1-ая – 10 человек, получавших ГК от 8 до 14 лет, с много-кратными нарушениями в поддерживающей терапии и частыми обострениями ЮРА (до 5-6 раз в год), за-болевших в раннем и дошкольном возрасте, причём у 6 больных олигоартрит трансформировался в по-лиартрит; 2-ая – 17детей, получавших ГК в среднем 3,5-4,5 года и соблюдавших  рекомендованное поддер-живающее лечение с частотой обострения 2 -3 раза в год, из которых 10 человек заболели в препубертатном возрасте.При верификации диагноза больные получали НПВП, ГК, при отсутствии эффекта – метотрексат (5-7,5-10 мг/м2/нед. в зависимости от возраста, актив-ности процесса и поражения глаз). ГК назначались per os, внутримышечно (в/м), внутривенно (в/в) и внутрисуставно (в/с) в зависимости от формы, актив-ности и периода заболевания. Максимальная доза по преднизолону  per os не превышала 1 мг/кг в сутки до получения клинико-лабораторной ремиссии (не более 3-4 недель) с постепенным снижением и переходом на поддерживающую дозу (5-7,5-10 мг в сутки) per os или переходом на регулярное в/м или в/с введение пролонгированных ГК.У всех больных был выявлен остеопороз, но у детей 1 группы он был распространенным, отмечалось сужение суставной щели, анкилозирование в суставах по данным рентгенограмм с развитием контрактур (у 4-х), артроза (у 2-х), у одной больной остеопороз привел к множественным переломам. Данные изме-нения особенно прогрессировали в препубертатный и пубертатный период. У большинства больных 2 группы при обострениях на УЗИ диагностировался синовит, а на рентгенограммах расширение суставной щели с явлениями регионарного остеопороза. Однако у 4-х девочек, впервые заболевших в препубертатном возрасте, несмотря на регулярно проводимую под-держивающую терапию, было выявлено сужение суставной щели.Длительная терапия ГК, особенно при нарушении режима поддерживающей  терапии (1 гр.), приводила к генерализованным дистрофическим изменениям со стороны кожи и мышц (атрофия, сухость кожи, пигментные пятна, синяки, стрии). У больных 2 гр. при нормальной  эластичности кожи выявлялись стрии и атрофия мышц, прилегающих к пораженным суставам.Преимущественно у больных 1 гр. отложе-ние жира происходило диспластично, проявляясь симптомами «кушингоида» («лунообразное лицо», «стероидный горб», избыточное отложение жира на животе и груди), тогда как, во 2 гр. это были единицы (4 человека).Поражение глаз было выявлено у 5 больных в виде типичного для ЮРА увеита, которое у 3 детей 1 гр. после лечения ГК привело к развитию задней субкапсульной катаракты, что считается одним из характерных осложнений ГК-терапии.Непостоянное повышение АД отмечалось у 6 больных 1 группы, у 10 человек во 2 группе, но было корригировано гипотензивными препаратами.Эрозивно-геморрагические изменения слизистой желудка  наблюдались как у больных 1 группы (7 человек), так и 2-ой группы (9 детей), но они могли 202быть следствием лечения не только ГК, но и НПВП.Наиболее выраженным побочным эффектом ГК-терапии было нарушение роста, в меньшей степе-ни – массы тела. У всех больных 1 группы длина тела была ниже 3 центили, а массы – 10 (дефицит роста в среднем равнялся 30,52 ±7,64 см, а массы – 5,28±1,54 кг), во 2 группе рост и масса тела находились у 13 че-ловек в срединной зоне (25 – 75 центилей) и только у 4 больных эти показатели были ниже средних (от 25 – 10 центилей). Низкорослость детей 1 группы сочеталась с диспропорциональным физическим раз-витием, сохранялись пропорции тела, характерные для дошкольного возраста. Оценку роста, массы, по-явление вторичных половых признаков сравнивали с данными комплексной оценки состояния здоровья ребенка в Республике Беларусь [3].У всех больных 1 группы наблюдалась задержка или отсутствие признаков полового развития (оволо-сение лобка, подмышечных впадин, появление menses у девочек; оволосение лица, подмышечных впадин, изменение тембра голоса, роста щитовидного хряща у мальчиков). Во 2 группе только у 6  человек отмечено отставание в появлении вторичных половых призна-ков, но у всех девочек на фоне ГК-терапии возникла дисфункция менструального цикла.Выводы. Таким образом, длительная ГК-терапия в комплексе поддерживающего лечения с включением цитостатиков, не предотвращала воспалительный процесс в суставах, но она модифицировала его, при-водя к многообразным осложнениям, ухудшающим качество жизни и инвалидизируя ребенка. Наиболее тяжелыми последствиями являются задержка роста, полового развития, поражение глаз, диспропорцио-нальное физическое развитие, остеопороз, особенно у больных, получавших ГК- терапию с раннего и до-школьного возраста и не соблюдавших режим под-держивающей терапии.Литература: 1. Алексеева, Е.И. Принципы патогенетической терапии системных вариантов ювенильного ревма-тоидного артрита: - М., дисс…. докт. мед. наук, 2002. – 48 с.2. Кукес, В.Г. Клиническая  фармакология. - М., 1999 – 415 с.3. Мачулина Л.Н., Галькевич Н.В. Комплексная оценка состояния здоровья ребенка. Учебно- мето-дическое пособие. - Мн.,2004. – 117 с.4. Насонова,  В.А., Чигасова Н.В., Рокалев В.Ю. Глюкокортикоиды в ревматологии. - М., 1998. – 160 с.5. Шахбазян, И.Е.Детская ревматология /Под ред. Баранова А.А., Баженовой Л.К./ - М.,2002. – c. 271-310. ВЛИЯНИЕ МОНОГИПОКСИТЕРАПИИ НА КЛИНИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ С ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕЯЗВЕННОЙ ДИСПЕПСИЕЙ Валуй В.Т., Драгун О.В., Соболева Л.В., Данющенкова Н.М.УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»Актуальность. Функциональная (неязвенная) диспепсия является наиболее частым поводом об-ращения пациентов к врачу. Примерно 25-30% на-селения жалуются на диспептические расстройства, при этом у 2/3 больных диагносцируется (функцио-нальная) неязвенная диспепсия [1].Основными механизмами функциональной (не-язвенной диспепсии) являютя нервно-вегетативные нарушения, дисфункция гастроинтестинальной эндокринной системы. Т.е. данная патология явля-ется состянием дезрегуляции желудочно-кишечного тракта [2].Цель работы: изучить влияние к моногипокси-терапии на клиническое состояние больных с функ-циональной (неязвенной) диспепсией . Материал и методы. Исследования у 37 боль-ных (12 мужчин и 25 женщин, средний возраст в группе составлял 22,5±3,6 лет), прошедшим курс моногипокситерапии (МГТ). Для проведения МГТ использовали газовую гипоксическую смесь с 10% концентрацией кислорода в азоте с относительной влажностью 40-70% при нормальном атмосферном давлении, получение которой осуществлялось на базе мембранной газоразделительной установки «Био-Нова-204» (фирма «Био-Нова», г. Москва). Контроль процентного содержания кислорода в га-зовой гипоксической смеси на выходе производили измерительным комплексом, состоящим из датчика кислорода – CAG-250E, цифрового измерительного прибора и адаптер-газоанализатора. Сеансы гипок-ситерапии проводились в циклически фракционном режиме с использованием масочного вида дыхания. Дыхание осуществлялось гипоксической газовой смесью продолжительностью пять минут, после чего следовал интервал длительностью пять минут, в течение которого больные дышали атмосферным воздухом. Продолжительность одного сеанса пять-десят минут (пять циклов). Курс лечения составлял 16 сеансов. Для определения индивидуальной пере-носимости нормобарической газовой гипоксиче-ской смеси, всем больным основной группы перед началом курса МГТ проводилась десятиминутная гипоксическая проба [3,4]. Для оценки клинического статуса гастроэнтерологического больного исполь-зовали карту обследования желудочно-кишечного тракта, разработанную на кафедре пропедевтики 

Побочный эффект глюкокортикоидной терапии у больных ювенильным ревматоидным артритом (по данным ВДОКБ)

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/3238/dos%2067%202012%20201-202.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Побочный эффект глюкокортикоидной терапии у больных ювенильным ревматоидным артритом (по данным ВДОКБ)

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)