СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЗАСТОЙНАЯСТЕНОКАРДИЯ НЕСТАБИЛЬНАЯЛИПИД

Солодовникова, О. И.

Солодовникова, С. В.

Шпигун, Н. В.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

1МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬУО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»ВИТЕБСК - 2015 г.ДОСТИЖЕНИЯ ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ,КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ И ФАРМАЦИИМатериалы 70-ой научной сессии сотрудников университета28-29 января 2015 года2УДК 616+615.1+378ББК 5Я431+52.82я431Д 70Редактор:Профессор, доктор медицинских наук В.П. ДейкалоЗаместитель редактора:доцент, кандидат медицинских наук С.А. СушковРедакционный совет:Профессор В.Я. Бекиш, профессор Г.Н. Бузук, профессор С.Н. Занько, профессор В.И. Козловский, профессор Н.Ю. Коневалова, д.п.н. З.С. Кунцевич, д.м.н. Л.М. Немцов, профессор В.П. Подпалов, профессор М.Г. Сачек, профессор В.М. Семенов, доцент Ю.В. Алексеенко, доцент С.А. Кабанова, доцент Л.Е. Криштопов, доцент С.П. Кулик, доцент Т.Л. Оленская, профессор А.Н. Щапакова, д.м.н. А.В. Фомин.ISBN 978-985-466-695-2Представленные в рецензируемом сборнике материалы посвящены проблемам биологии, медицины, фармации, организации здравоохранения, а также вопросам социально-гуманитарных наук, физической культуры и высшей школы. Включены статьи ведущих и молодых ученых ВГМУ и специалистов практического здравоохранения.УДК 616+615.1+378ББК 5Я431+52.82я431ISBN 978-985-466-695-2    © УО “Витебский государственный       медицинский университет”, 2015120с левым типом –1-я ДВ ПМЖВ, а со смешанным  – проксимальный сегмент ПМЖВ. Это может быть связано с различными гемодинамическими на-грузками сегментарных артерий при разных типах кровообращения. Гендерные различия по частоте повторной реваскуляризации миокарда на протя-жении 7 лет после стентирования КА отсутствуют.Литература1. Тавлуева, Е.В. Гендерные особенности по-ражения коронарного русла с объективизацией по шкале SYNTAX у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST / Е.В. Тавлуева, М.А. Синь-ков, О.А. Васильева, В.И. Ганюков, А.А. Азаров, О.Л. Барбараш //  Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2011. –№1. – С. 25-30.2. Carcagni A., Milone F., Zavalloni D. et al. Absence of gender difference in immediate and long-term clinical outcomes after percutaneous transluminal coronary angioplasty in the stent era // Eur Heart J. 2003. Vol. 24 (Abstract Supp.). Р. 478.3. Iacobellis G., Willens H.J. Echocardiographic Epicardial Fat: A Review of Research and Clinical Applications // JASE. 2009. Vol. 22, № 12. Р.1311-13194. Eiras S., Teijeira-Fernández E., Shamagian L.G., et al. Extension of coronary artery disease is associated with increased IL-6 and decreased adiponectin gene expression in epicardial adipose tissue // Cytokine. 2008. Vol. 43, № 2. Р.174-80. 5. Ложкина, Н.Г. Проблема прогнозирования исходов остро коронарного синдрома / Н.Г. Лож-кина, В.Н. Максимов, А.Д. Куимов, Ю.И. Рагино, М.И. Воевода // Современные проблемы науки и образования. – 2013. –№4. – С. 25-30.ПРОГРЕССИРОВАНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ Солодовникова С.В., Шпигун Н.В., Солодовникова О.И.УО «Витебский государственный медицинский университет»Актуальность. Начиная с середины 90-х годов прошлого века основной причиной сердечной не-достаточности (СН) считается ишемическая бо-лезнь сердца (ИБС). Анализ  рандомизированных исследований показывает, что у 65 % пациентов с синдромом сердечной недостаточности в  осно-ве лежит ИБС. Причиной развития СН при ИБС является несостоятельность миокарда для удов-летворения кислородной потребности вследствие снижения насосной функции сердца на фоне пере-несенного инфаркта миокарда (ИМ), нестабильной стенокардии в сочетании со  стенозирующим ате-росклерозом коронарных артерий [1].  Несмотря на стремительное развитие медицины, ИБС остается одной из актуальных проблем современного здра-воохранения. В последнее время все больше внима-ния уделяется диагностике и лечению нестабиль-ной стенокардии (НС), так как высокая смертность и инвалидность в значительной степени обуслов-лена данной патологией. Нестабильная стенокар-дия сопровождается увеличением риска развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, способствует прогрессированию недостаточности кровообращения, как в период госпитализации, так и при дальнейшем наблюдении за пациентами [2-9]. Цель: изучить морфо-функциональные параме-тры сердца и липидный спектр крови у пациентов с нестабильной стенокардией (классификация по Браунвальду) при  прогрессировании недостаточ-ности кровообращения.Материал и методы.  Обследовано 197 пациен-тов НС (128 мужчин и 69 женщин), госпитализи-рованных в отделение кардиологии ВОКБ за пери-од с 2011 по 2014 год, средний возраст – 57,5±2,3 лет. Все пациенты были разделены на 3 группы: 1 группа – впервые возникшая стенокардия (77 па-циентов), 2 группа – прогрессирующая стенокар-дия (91 пациент) и 3 группа – стенокардия покоя (29 пациентов). Критерии исключения из исследо-вания: возраст старше 70 лет, наличие перманент-ной формы фибрилляции предсердий, инфаркта миокарда в анамнезе, хронических обструктивных заболеваний легких. Обследование перед выпиской из стационара включало в себя: клинический мо-ниторинг, анализ ЭКГ, проведение ЭХО-КГ, лабора-торное определение липидного спектра крови ( ХС общ., ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП, ТГ, ИА).Результаты и обсуждение. Несмотря на увели-чение массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ – с 219,6 до 297,3 г) по мере сравнения 1, 2, и 3 групп относительная толщина стенок желудочка (ОТСЛЖ) прогрессирующе уменьшалась, о чем свидетельствует достоверное снижение индекса ОТСЛЖ (с 0,44 до 0,40). У пациентов 2 и 3 групп происходил нарастающий по сравнению с первой группой рост ударного объема ЛЖ (р<0,05), одно-временно с этим отмечено статистически значимое снижение фракции выброса (ФВ) ЛЖ в этих же группах пациентов (с 62 до 46,5 %). Прогрессиру-ющее нарастание объема ЛЖ сопровождалось по-вышением нагрузки на его внутреннюю стенку, о чем свидетельствовало наблюдавшееся статистиче-ски значимое увеличение миокардиального стресса (МС) с 126,4 до 179,2 дин/см2. Заметно выражено нарастание уровня холестерина у пациентов со сте-нокардией покоя, не только превышающим норма-тивы, но и уровень гиперлипидемии у пациентов с прогрессирующей стенокардией. У пациентов с впервые возникшей стенокардией, в среднем, не отмечено изменения уровня липидов крови выше пределов нормы. Во 2 группе были замечены стати-стически значимые различия с 1 группой только по уровню липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (р> 0,05).Выводы: выявлена связь между прогрессиро-121ванием патологического ремоделирования сердца и развитием сердечной недостаточности не только для ЭХО-КГ-их параметров (увеличение конечно-диастолического объема ЛЖ, снижение ФВ ЛЖ, нарастание МС), но и липидного спектра кро-ви (уровня общего холестерина и в особенности ЛПНП) у пациентов с нестабильной стенокардией.Литература 1. Шушляпин, О.И. Иммуновоспалительные факторы атерогенеза при развитии и прогрессиро-вании сердечной недостаточности у больных ише-мической болезнью сердца и терапевтическая кор-реляция патологических нарушений /  О.И. Шуш-ляпин, С.А. Лазарева, И.Н. Добровольская, Е.И. Залюбовская // Новости медицины и фармации. –  2011. –  385.2. Агдамова З.М. Динамика структурно-функци-ональных показателей левого желудочка и электри-ческой нестабильности миокарда. Режим доступа: http://www.rae.ru/fs/?section=content&op=show_article&article_id=7793252. Дата доступа 25.10.2014. 3. Агеев Ф.Е., Скворцов А.А., Мареев В.Ю., Бе-ленков Ю.Н. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения // Русский ме-дицинский журнал. –  2000. –  № 15-16. –  С. 622-626.4. Багрий А.Э., Дядык А.И., Воробьев А.С. Эти-ология и патогенез хронической сердечной недо-статочности // Хроническая сердечная недостаточ-ность в современной клинической практике / Под ред. А.И. Дядыка, А.Э. Багрия. – 2-е изд. – Львів: Медицина світу, 2009. – С. 25-37.5. Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В., Мелко-нян А.М. с соавт. Ишемическое ремоделирование левого желудочка (определение, патогенез, диагно-стика, медикаментозная и хирургическая коррек-ция) // Кардиология. –  2002. –  № 10. –  С. 88-94.6. Костенко О.В. Особенности эндотелиальной дисфункции, состояния сонных артерий и ремоде-лирования сердца при нестабильной стенокардии. Режим доступа: http://medical-diss.com/ medicina/osobennosti-endotelialnoy-disfunktsii-sostoyaniya-sonnyh-arteriy-i-remodelirovaniya-serdtsa-pri-nestabilnoy-stenokardii. Дата доступа: 25.10.2014.7. Anversa P., Zhang X., Li P. et al. Ventricular remodeling in global ischemia // Cardioscience. – 1995. –  № 6. –  Р. 89-100.8. Cohn J.N. An and cardiac remodeling and its relationship to the development of heart failure // Cardiac remodeling: mechanisms and treatment / B. Greenberg. – NY: Taylor & Francis Group, 2006. – Chapt. 1. – P. 1-8.9. Mercadier J.J. Determinants of cardiac remodeling and progression to heart failure // Congestive heart failure / J.D. Hosenpud, B.H. Greenberg. – 3rd ed. – Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2007. – P. 30-51.ВЗАИМОСВЯЗЬ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ С ПОРОГОМ ВКУСОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ПОВАРЕННОЙ СОЛИ Счастливенко А.И., Подпалов В.П., Огризко Н.Н., Сорокина В.Г., Журова О.Н., Прокошина Н.Р.УО «Витебский государственный медицинский университет»Актуальность. Артериальная гипертония (АГ) является одной из крупнейших в истории чело-вечества неинфекционной пандемией, во многом определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности населения в настоя-щее время [1]. Многие исследователи докладыва-ют о более высокой распространенности АГ у лиц, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях (ЗРТ) после аварии на Чернобыль-ской АЭС [2]. Принимая во внимание тот факт, что лица, проживающие на ЗРТ, в основном ведут лич-ное хозяйство и заготавливают консервированные продукты на зимне-весенний период, то следует предположить, что роль натрия в развитии АГ в данной группе населения достаточно велика. Из-вестно, что повышенное потребление поваренной соли с пищей в количестве, превышающем физио-логическую норму (3-4 г в сутки), считается одним из основных факторов риска АГ [3]. Однако учесть количество потребляемой поваренной соли у кон-кретного пациента достаточно сложно. Наиболее часто для получения представления об уровне по-требления поваренной соли с пищей конкретным человеком используется определение порога вкусо-вой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС). Цель работы – изучение методики определения ПВЧПС и расчет порогового уровня ПВЧПС, вли-яющего на распространенность АГ, для усовершен-ствования методов первичной и вторичной профи-лактики данного заболевания.Материал и методы.  Размер выборки при одно-моментном эколого-эпидемиологическом исследо-вании по данным исполкомов сельских Советов составил 829 человек в возрасте от 20 до 59 лет, проживающих ЗРТ с момента аварии на Черно-быльской АЭС. Из приглашенных участников было обследовано 636 лиц (отклик 76,7%). Были выделе-ны три репрезентативные группы в зависимости от плотности ЗРТ. Программа обследования включа-ла: опрос по стандартному опроснику о потребле-нии соли, антропометрические измерения, измере-ние артериального давления стандартным методом Короткова, регистрацию электрокардиограммы, определение ПВЧПС, психологическое тестирова-ние и данные липидного скрининга.О потреблении поваренной соли судили по уровню ПВЧПС, являющемуся, хотя и косвенным, но достаточно чувствительным методом. ПВЧПС определялся по модифицированной методике R.I. Henkin путем нанесения раствора NaCl в воз-растающей концентрации по одной капле на перед-нюю треть языка. Статистическую обработку мате-

Прогрессирование сердечной недостаточности у пациентов с различными формами нестабильной стенокардии

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/2861/dos%2070%202015%20120-121.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Прогрессирование сердечной недостаточности у пациентов с различными формами нестабильной стенокардии

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)