геморрагическая болезнь новорожденны

Козлова, Е. Н.

Матвеев, В. А.

Пчельников, Ю. В.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

МИНИСТЕСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬУО ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТÄÎÑÒÈÆÅÍÈß ÔÓÍÄÀÌÅÍÒÀËÜÍÎÉ, ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÛ È ÔÀÐÌÀÖÈÈÌàòåðèàëû 67-îé íàó÷íîé ñåññèè ñîòðóäíèêîâ óíèâåðñèòåòà2-3 ôåâðàëÿ 2012 ãîäàÂÈÒÅÁÑÊ – 2012УДК 616+615.1+378ББК 5Я431-52.82я431         Д 70 Редактор: Профессор, доктор медицинских наук В.П. Дейкало Заместитель редактора: доцент, кандидат медицинских наук С.А. Сушков Редакционный совет: Профессор В.Я. Бекиш, д.ф.н. Г.Н. Бузук, профессор В.С. Глушанко, профессор С.Н. Занько, профессор В.И. Козловский, профессор Н.Ю. Коневалова, д.п.н. З.С. Кунцевич, профессор Н.Г. Луд, д.м.н. Л.М. Немцов, профессор М.А. Никольский, профессор В.И. Новикова, профессор В.П. Подпалов, профессор М.Г. Сачек, профессор В.М. Семенов, профессор А.Н. Щупакова, доцент Ю.В. Алексеенко, доцент С.А. Кабанова, доцент Л.Е. Криштопов, доцент С.П. Кулик, доцент П.С. Васильков, доцент И.А. Флоряну.Д 70  Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации.   Материалы 67-й научной сессии сотрудников университета. – Витебск:   ВГМУ, 2012. – 521 с.ISBN 978-985-466-518-4Представленные в рецензируемом сборнике материалы посвящены пробле-мам биологии, медицины, фармации, организации здравоохранения, а также вопросам социально-гуманитарных наук, физической культуры и высшей школы. Включены статьи ведущих и молодых ученых ВГМУ и специалистов практического здравоохранения.          УДК 616+615.1+378         ББК 5Я431+52.82я431       © УО «Витебский государственный         медицинский университет», 2012ISBN 978-985-466-518-4144нейропротекторную терапию даже при отсутствии УЗИ признаков деструкции мозговой ткани, так как рост этих показателей является ранним диагности-ческим критерием разрушения вещества головного мозга.При выявлении снижения индексов резистент-ности передней и средней мозговых артерий, при проведении допплерометрии мозгового кровотока, и отсутствии УЗИ признаков внутримозговых крово-излияний показано назначение антигеморрагической терапии, так как снижение этих показателей является ранним диагностическим признаком периинтравен-трикулярных кровоизлияний. Литература:1. Белоусова, Т.В. Перинатальные поражения центральной нервной системы у новорожденных: методические рекомендации / Т.В. Белоусова, Л.А. Ряжина. – СПб.: ООО «ИПК «КОСТА», 2010. – 96 с.2. Шанько, Г. Г. Частота и характер структурных изменений головного мозга новорожденных с судоро-гами при энцефалопатии и родовой черепно-мозговой травме / Г. Г. Шанько, Е А. Улезко // Достижения медицинской науки Беларуси: Рец. науч.-практ. еже-год. – Минск: ГУРНМБ, 2004. – Вып. 9. – С. 162—163.3. Зубарева, Е.А. Клиническая нейросоногра-фия новорожденных и детей раннего возраста / Е.А.Зубарева, Л.Ю. Неежко. – Клин. руководство по УЗД, т3. М.: Видар, 1997. – С. 9 – 24.4. Микитин, Ю.М. Ультразвуковая допплеро-графия в диагностике поражений магистральных артерий головы и основания мозга: учебное пособие / Ю.М. Микитин – М.: институт неврологии РАМН. АО «Спектромед»,1995. – 46 с.5. Шахнович, А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения, транскраниальная доп-плерография. // А.Р. Шахнович, В.А. Шахнович – М., 1996. – 30 с.ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ С ПОЗДНИМ НАЧАЛОМКозлова Е.Н.,  Пчельников Ю.В., Матвеев В.А. УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»Нарушения гемостаза являются одной из важных причин тяжелой, в том числе летальной патологии у детей первых месяцев жизни. К моменту рождения ребенка все факторы свертывающей и противосверты-вающей систем находятся в состоянии динамического равновесия, но на ином, чем у взрослых, уровне. Мож-но выделить 4 группы факторов по их соответствию содержанию и активности факторов свертывания детей старшего возраста и взрослых [1,2]:I.  Соответствуют содержанию и активности у взрослых – V фактор, VIII фактор и количество тромбоцитов;II.  Соответствуют содержанию у взрослых, но от-личаются структурой и функциональной активностью – фетальные фибриноген и плазминоген;III.  Составляют от 30 до 50 процентов от со-держания и активности у взрослых – II, VII, IX, X, XI, XII, XIII факторы, антитромбин III, протеины C и S, максимальная амплитуда агрегации тромбоцитов;IV.  Превышают содержание или активность у взрослых – фактор Виллебранда, уровень раствори-мых фибрин-мономерных комплексов (РФМК). Наибольшее снижение уровня факторов свер-тывания и подъем содержания РФМК отмечается на 3-5 сутки жизни, становление «взрослого» варианта гемостатического баланса происходит к 1-2 месяцам жизни. Даже у здоровых новорожденных имеется ряд особенностей системы гемостаза, предрасполагающих к возникновению кровотечений:• повышение проницаемости и ломкости сосуди-стой стенки, снижение активности простациклинов сосудистой стенки;• нарушение белковосинтетической функции печени в сочетании с относительным дефицитом ви-тамина К (плохо проникает через плаценту);• снижение уровня факторов протромбинового комплекса (витамин К зависимые факторы сверты-вания крови — II, VII, IX, X) в течение первых 2— 5 дней жизни;• повышение активности фибринолиза (особенно в сосудах герминативного матрикса);• увеличение концентрации гепарина в крови.У здоровых доношенных детей указанные осо-бенности не приводят к развитию кровотечений и исчезают в первые недели жизни. В то же время, в ряде случаев отмечается более позднее становление гемостатического баланса, чреватое развитием опас-ных для жизни кровотечений. Указанная патология, получившая название геморрагической болезни новорожденных, представляет собой преимуществен-но К-витаминодефицитный синдром. Недостаток витамин-К-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX и X) чаще развивается при недоношенности, задержке внутриутробного развития, тяжелом гестозе матери,  гемолитической болезни, ВУИ. Геморрагиче-ский синдром, как правило, проявляется на 2-4 день жизни, однако в некоторых случаях развивается зна-чительно позже: на 2-8 неделе от рождения (до 6 мес) и носит название поздней геморрагической болезни новорожденных (ГрБН). 145Диагностика этой патологии, наряду с повы-шенной кровоточивостью,  базируется на выявлении значительно удлиненного протромбинового времени (снижение протромбинового индекса менее 50%), при умеренном удлинении АПТВ и тромбинового времени (табл. 1). Провоцирующими факторами развития поздней форм• Диарея с мальабсорбцией жиров длительностью более 1 недели;• Атрезия желчевыводящих путей;• Гепатит;• Холестатические желтухи другого происхож-дения;• Кистафиброз поджелудочной железы;• Массивная антибиотикотерапия с использова-нием препаратов широкого спектра действия;• Дефицит α1-антитрипсина;• Абеталипопротеинемия; • Целиакия; На основании изучения материалов Витебской областной клинической детской больницы за 2005-2011 гг. установлены анамнестические данные детей с поздней ГрБН, основные клинические проявления и исходы заболевания, а также исследована возмож-ность направленной профилактики указанной тяже-лой патологии детского возраста. Литература:1. Баркаган, Л. З. Нарушения системы гемостаза у детей // М.: Медицина, 1993.2. Бишевская, Н.К. Состояние системы гемостаза при перинатальных поражениях центральной нервной системы - Автореф. дис… к. м. н., Барнаул, - 2002.Таблица 1. Показатели коагулограммы при геморрагической болезни новорожденногоПоказатели  и их нормальные значения у здоровых доношенных новорожденных Геморрагическая  новорожденногоКоличество тромбоцитов 150 - 400 · 109/л нормальноеПротромбиновое время 13 - 16" увеличеноТромбиновое время 0 - 16" нормальноеПарциальное тромбопластиновое время   45 - 65" увеличеноФибриноген 1,5 – 3,0 г/л нормаПродукты деградации фибрина (ПДФ) 0 – 7 мг/мл нормаОСОБЕННОСТИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА У ЖЕНЩИН В МЕНОПАУЗЕКолбасова Е.А.УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»В последние годы наряду с ростом гинеколо-гических заболеваний (доброкачественные опухоли матки и ее придатков, эндометриоз), требующих ра-дикального оперативного вмешательства, происходит омоложение контингента оперированных женщин. Менопауза как естественная, так и хирургическая является критическим периодом в жизни женщи-ны, характеризующимся развитием психогенных, экзогенно-органических, эндогенных заболеваний, которые на начальных этапах проявляются тревожно - депрессивными расстройствами [1], приводящими в последующем к прогрессированию ассоциированных с менопаузой сердечно - сосудистых и эндокринных заболеваний, к значительному снижению качества жизни пациенток [2]. Целью нашего исследования явилось изучение особенностей психоэмоционального статуса женщин в менопаузе.Исследования проводились на базе гинеколо-гического отделения и женской консультации УЗ «Витебский городской клинический роддом № 2». Обследованы 42 женщины с естественной менопаузой (I группа), 25 женщин после гистерэктомии и двусто-ронней овариэктомии на 7-10 сутки послеоперацион-ного периода (вторая группа), 21 женщина позднего репродуктивного и пременопаузального возрастов (контрольная групп).Средний возраст пациенток первой группы со-ставил 52,5± 0,6 лет, второй группы - 50,1± 4,2 года, контрольной группы - 46,1 ± 3,6 лет. Показанием к оперативному лечению у 3 паци-енток второй группы были двусторонние кисты яич-ников, у 22 – миома матки, в том числе у 7 - быстрый рост, у 9 – симптомное течение, у 3 – сочетание мио-мы матки с кистомой яичника, у 3 – с аденомиозом. Экстирпация матки с придатками произведена в 87,5 % случаев, двусторонняя овариэктомия - в 12,5 % случаев. Средняя длительность естественной менопаузы у пациенток первой группы составила 2,6 ± 1,6 лет.Анкетирование пациенток первой группы про-водили при обращении за медицинской помощью, анкетирование пациенток второй группы – на 7-10 сутки послеоперационного периода.Уровень депрессии определяли с помощью шкалы депрессии Бека (Beck Depression Inventory), 

Геморрагическая болезнь новорожденных с поздним началом

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/3194/dos%2067%202012%20144-145.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Геморрагическая болезнь новорожденных с поздним началом

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)